副腎腺腫は、腺腫とも呼ばれ、最も一般的な副腎病変であり、他の理由で腹部イメージング中に偶然に発見されることが多い。 すべての症例において、特に既知の現在または以前の悪性腫瘍の設定において、副腎腺腫は、副腎metastasesまたは他の副腎悪性腫瘍と区別する必要がある。,
用語
偶発的副腎病変/結節（偶発的腫としても知られている）という用語は、副腎腺腫と交換可能に使用されることがありますが、実際には偶発的副腎病変にはすべての病状（悪性腫瘍を含む）が含まれます。 したがって、この用語は混乱を招かないように避けるべきである。
疫学
副腎腺腫はほぼすべての年齢層に見られるが、4歳とともに頻度が増加する。
臨床症状
副腎腺腫の大部分（-95％）は機能しておらず、その場合は無症候性である。, 偶然に見つけられたら、付随的な副腎の固まりの管理を参照して下さい:放射線学の白書のアメリカの大学。
機能亢進した副腎腺腫を有する患者は、過剰なホルモン分泌の徴候を示す。 腺腫機能によって引き起こされる最も一般的な疾患状態は、クッシング症候群（過剰なコルチゾール産生による）、Conn症候群（過剰なアルドステロン産生による）、または性ホルモン関連症状である4。,
X線写真の特徴
イメージングは、偶発的副腎病変の膨大な数を評価する上で重要な役割を果たし、その大部分は副腎腺腫である。 長年にわたって変化していない病変が悪性である可能性は低いため，以前の画像との相関は有用であることが多い。
一般
副腎腺腫は、典型的または非定型の外観を有するものに分けることができる。,次のとおりです。
- 小さい：<3cm
- 均質で低密度
非定型の特徴は次のとおりです。
- 出血
- 石灰化
- 壊死
- 脂肪の不足または不足
- 大きい
- if>4cm:70%悪性(脂肪のために容易に認識される副腎骨髄脂肪腫および通常生化学的に認識される褐色細胞腫を除く)
- if>6cm:85%悪性4
ct
ctは、しばしば副腎塊を同定するモダリティである。, 幸いなことに、副腎の損害の密度評価は副腎のアデノーマの70%が重要な細胞内の脂肪を含んでいるので感度が高く、特定です。 脂質不良の腺腫は、CT密度が増加し、軟部組織のそれに近づくにつれて診断するのがより困難である。
脂質不良の病変については、CTを用いてコントラストウォッシュアウト率を計算することができる。 アデノーマに普通非アデノーマがよりゆっくり洗浄しがちである一方、急速な対照の洗浄があります。 異なるプロトコルがあり、どのプロトコルが最適かについていくつかの論争が存在する。, 5分または10分のプロトコルは、ビジー CTリストに適している場合があります。 しかし、15分後コントラストプロトコルがより良い診断精度を有するという証拠がある11。,
- 非コントラストイメージング4
- <0HU:47%感度と100%特定とみなされます
- <10HU:71%感度と98%特定とみなされます
- ウォッシュアウトイメージング
- 15分後コントラスト
- >60%絶対ウォッシュアウト
- >40%相対ウォッシュアウト
血管過剰METASTASESは、特に腎細胞癌および肝細胞癌からのウォッシュアウト値を示す可能性があることに注意することが重要である18。, 副腎腺腫の代替診断は、門脈相に>120HUの値がある場合、特に新生物の既往歴がある場合に考慮されなければならない12。
MRI
ケミカルシフトイメージングは、特にCT所見があいまいである場合に診断に最も信頼できるものである。 化学移動の高い感受性のために、intravoxelの微量への氏イメージ投射（すなわち, 細胞内）脂肪、MRイメージングは、腺腫の大部分における対向相画像にシグナルドロップアウトを示し、>16.5％のシグナル強度の低下は、腺腫17,18の診断 信号を測定するのではなく、腺腫と位相のずれを比較することができ、同じようにウィンドウされた画像で、信号の目に見える損失は腺腫17,18の診断である。 ヘモクロマトーシスまたは肝性脂肪症の存在に応じて、in-とout-of-phaseイメージングの間の信号が変化する可能性があるため、肝臓を基準として使用しないでください4。,Mriは通常、CTで見られる不確定な副腎病変の定義を助けるために行われるため、感度および特異性はCT密度に依存する。 MRIは、減衰を有する副腎腫瘤に有用である<30HU18。
- 10-30HU CTは89%感受性、100%特異的である
- 10-20HU CTは100%感受性、100%特異的である
脂肪containing有metastases（例えば、肝細胞がん、腎細胞癌）は腺腫17,18と同様のシグナルの損失を示すことができる。, 悪性の副腎病変はまた限られた拡散を示します4。
治療と予後
ホルモン過剰の症状を伴う小さな副腎腫瘤は、潜在的に悪性であると考えられるため、大きな（>3-5cm）非機能
腺腫の典型的な特徴を有し、生化学的異常のない小さな副腎病変は、安全にその場に放置することができる。 ある調査はアデノーマの40%まで育つかもしれ、およそ10%が解決するために示されていたことを示します14。,
既知の悪性腫瘍を有する患者では、非特異的副腎結節の約50％が副腎腺腫を表すであろう。,>10HU)は放置された病変である
非造影CTで20-30HUよりも減衰値が大きい病変は、化学シフトMRIで腺腫として示される可能性は低く、動的造影CT研究の恩恵を受ける可能性がある
>門脈相で120HUの場合、ウォッシュアウト値は無視されるべきである。脂質不良腺腫ではなく、ｈｃｃおよびｒｃｃは細胞内脂肪を含む可能性があり、したがって、それらの転移は腺腫を模倣する可能性があることに注意してください