Lisämunuaisen adenoomia, joka tunnetaan myös nimellä adenomata, ovat yleisin lisämunuaisen vaurio ja löytyy usein sattumalta aikana vatsan imaging muista syistä. Kaikissa tapauksissa, mutta erityisen asettaminen tunnettu nykyinen tai edellinen maligniteetti, lisämunuaisen adenoomia erotettava lisämunuaisen metastaasit tai muita lisämunuaisen syöpä.,
Termejä
termi satunnaisista lisämunuaisen vaurio/kyhmy (myös puhekielessä tunnetaan incidentaloma) on joskus käyttää vaihdellen lisämunuaisen adenooma, vaikka todellisuudessa satunnaisista lisämunuaisen leesio, joka sisältää kaikki sairaudet (mukaan lukien maligniteetit). Näin ollen termiä on vältettävä, jotta se ei aiheuttaisi sekaannusta.
Epidemiologia
Lisämunuaisen adenoomia löytyy lähes kaikissa ikäryhmissä, mutta kasvu taajuus iän 4.
Kliininen esitys
suurin osa (~95%) lisämunuaiskuoren adenoomien ovat ei-toimivia, jolloin ne ovat oireettomia., Jos löydätte sattumalta, viittatkaa satunnaisten lisämunuaisten massojen hallintaan: American College of Radiology white paper.
Potilaat, joilla on hyperfunctioning lisämunuaisen adenoomia läsnä ilmenemismuotoja ylimääräisen hormonin eritystä. Yleisin tauti todetaan aiheuttama adenoomat ovat Cushingin oireyhtymä (koska ylimääräinen kortisolin tuotantoa), Conn oireyhtymä (johtuu liiallisesta aldosteronin tuotanto), tai sukupuolihormonien-liittyvät oireet 4.,
Radiologiset ominaisuudet
– Kuvantaminen on keskeinen rooli arvioitaessa suuri määrä satunnaisista lisämunuaisen vaurioita, joista suurin osa on lisämunuaisen adenoomia. Korrelaatiosta aiempaan kuvantamiseen on usein hyötyä, sillä vaurio, joka ei ole muuttunut muutaman vuoden aikana, ei todennäköisesti ole pahanlaatuinen.
yleinen
lisämunuaisen adenoomat voidaan jakaa tyypilliseen tai epätyypilliseen ulkonäköön.,ovat:
- pieni: <3 cm
- homogeeninen ja alhainen tiheys
Epätyypillisiä ominaisuuksia ovat:
- verenvuoto
- kalkkeutumista
- kuolio
- puute tai vähäisyys rasvaa
- suuri
- jos >4 cm: 70% pahanlaatuiset (pois lukien lisämunuaisen myelolipomas, jotka ovat helposti tunnistettavissa, koska rasvaa, ja pheochromocytomas, jotka ovat yleensä tunnustettu biokemiallisesti)
- jos >6 cm: 85% pahanlaatuinen 4
TT
CT on usein tapa, joka identifioi lisämunuaisen massa., Onneksi lisämunuaisen vaurion tiheyden arviointi on erittäin herkkä ja spesifinen, sillä 70% lisämunuaisen adenoomista sisältää merkittävää solunsisäistä rasvaa. Rasva-huono adenoomat ovat vaikeampi diagnosoida, koska CT tiheys kasvaa ja lähestymistapa pehmytkudoksen.
lipidipuutteisten leesioiden osalta kontrastin poistumisnopeus voidaan laskea TT: llä. Adenoomat ovat tyypillisesti nopea kontrasti washout, kun taas ei-adenoomat yleensä pestä pois hitaammin. On olemassa erilaisia protokollia,ja jonkin verran on kiistaa siitä, mikä protokolla on paras., 5 tai 10 minuutin protokolla voi sopia kiireisille CT-listoille paremmin. On kuitenkin näyttöä siitä, että 15 minuuttia kontrastin jälkeisellä protokollalla on parempi diagnostinen tarkkuus 11.,
- ei-kontrasti kuvantaminen 4
- <0 HU: pitää 47% herkkä ja 100% erityinen
- <10 HU: pidetään 71% herkkä ja 98% erityiset
- pannukakku imaging
- 15 minuuttia post-kontrasti
- >60% absoluuttinen washout
- >40% suhteellinen pannukakku
on tärkeää huomata, että hypervascular etäpesäkkeitä voi näyttää identtinen washout-arvot, erityisesti munuaissolukarsinooma ja maksasolusyövän 18., Vaihtoehtoinen diagnoosi lisämunuaisen adenooma on otettava huomioon, kun siellä on arvo >120 HU portaalin laskimoiden vaiheessa, erityisesti tapauksissa, joilla on aiemmin ollut kasvain 12.
MK
Kemiallinen shift-kuvantaminen on luotettavin diagnoosi erityisesti silloin, kun CT-löydökset ovat epäselviä. Kemiallisen siirtymisen suuren herkkyyden vuoksi Mr-kuvantaminen minuuttimääriin intravokselia (ts., solunsisäinen) rasvaa, MR kuvantaminen osoittaa signaalin kesken on toisin-vaiheen kuvia suurin osa adenoomien, ja lasku signaalin voimakkuus >16.5% pidetään diagnostinen adenooma 17,18. Eikä mittaamalla signaalin, voidaan verrata adenooma ja vaihe, jossa kuvia ikkunallinen identtisesti, näkyvä menetys signaali on diagnostinen adenooma 17,18. Älä käytä maksa kuin viite, koska se voi muuttaa signaalin välillä in – ja out-of-vaihe kuvantaminen, riippuen läsnäolo hemokromatoosi tai maksan rasvoittuminen 4.,
Kuten Mri tehdään yleensä auttaa määritellä epämääräinen lisämunuaisen vaurioita nähnyt CT, herkkyys ja spesifisyys riippuvat CT tiheys. Magneettikuvaus on hyödyllinen lisämunuaisten massoille, joiden vaimennus <30 HU 18. Signaali keskeyttäneiden out-of-vaihe imaging varten:
- 10-30 HU TT: llä on 89% herkkä ja 100% erityinen
- 10-20 HU TT: ssä on 100% herkkä ja 100% erityinen
Rasvaa sisältäviä etäpesäkkeitä (mm. hepatosellulaarinen karsinooma, munuaissyöpä) voi osoittaa, että menetys signaalin samanlainen adenoomien 17,18., Pahanlaatuiset lisämunuaisten leesiot osoittavat myös rajoitettua diffuusiota 4.
Hoito ja ennuste
Pieni lisämunuaisen massat ilmenemismuotoja hormonaalista liikaa vaatia resektio, samoin kuin suuri (>3-5 cm) ei-toimintaa lisämunuaisen massa vaurioita, koska he ovat mahdollisesti maligneja (ks. lisämunuaisen karsinooma).
pieni lisämunuaisen vaurion tyypillisiä piirteitä adenooma ja ilman biokemiallisia poikkeavuuksia voidaan turvallisesti jättää paikoilleen. Jotkut tutkimukset osoittavat, että jopa 40% adenoomien voi kasvaa ja noin 10% on osoitettu ratkaista 14.,
potilailla, joilla on tunnettu maligniteetti, noin 50% epäspesifisistä lisämunuaiskuoren kyhmyistä edustaa lisämunuaisen adenoomia.,>10 HU) on jättänyt yksin vaurioita
vaurioita vaimennus arvot raastin kuin 20-30HU ei-kontrasti CT eivät todennäköisesti ole esitetty adenoomien on kemiallinen muutos MRI ja voi pikemminkin hyötyä dynaaminen kontrasti CT-tutkimuksen,
– jos >120 HU portaalin laskimoiden vaiheessa, washout-arvo tulisi voida jättää huomiotta, koska vaurio on todennäköisesti hypervascular etäpesäke tai feokromosytooma pikemminkin kuin rasva-huono adenooma
ole tietoinen siitä, että HCC: n ja RCC voi olla solunsisäistä rasvaa, ja siksi niiden etäpesäkkeitä voi jäljitellä adenooma