historia ja fyysinen tentti voi palvella tärkeä rooli useimmissa trauma työ-ups. Advanced Trauma ja Life Support (ATLS) ohjelmat korostavat käytön historia ja kokeen aikana sekä ensisijainen ja toissijainen tutkimuksia. Epäiltyjen hengenvaarallisten vammojen hoito voi tapahtua vain fyysisen tentin perusteella .,
tässä tutkimuksessa, me haastoi kaikkein kokenut trauma kirurgit takautuvasti ennustaa vammoja, sekä potilaiden emergency department (ED) disposition, ennen imaging tutkimuksissa on valmistunut. Arvioiva ryhmä hälytys trauma potilailla (GCS 14-15), ja tietäen, tarkkuus ennustukset on ensimmäinen askel mahdollisesti vähentämällä imaging tutkimuksissa, kun taas vähentää potilaan aika ED. Tutkimuksessamme kuitenkin 43/92 (46.,7 %) loukkaantumiset olisivat jääneet väliin, jos vain historiaa ja tenttiä olisi käytetty alustaviin lopullisiin diagnooseihin (”Missed injury”).
korkean loukkaantumisprosenttimme syyt eivät ole selvillä. Kokemattomuustekijän vaikutus väheni valitsemalla kokeneimmat kirurgimme. Omahyväisyys tai tarkkaamattomuus historian ja fysikaalisten on voinut tapahtua huolimatta niiden merkittävää kokemusta. Meidän laitos, trauma kirurgit eivät ole säännöllisiä talon henkilökunnan tuki ja pysyä etulinjassa päättäjien meidän trauma potilailla., Moderni trauma arviointi, jatkuva riippuvuus imaging tutkimuksissa, kuten CT skannaa, varmasti voisi johtaa vähemmän ja keskittymistä historia ja fyysinen tentti ja heikentää näitä kliinisiä taitoja.
tunnistimme myös huonot ”alle / yli”-triage-osuudet, kun luotimme historiaan ja fyysiseen kokeeseen. Koska vahinkoennustustarkkuutemme oli luvattoman alhainen, se oli todennäköisesti suurin syy potilaiden taipumusten laskusuhdanteeseen.
vahinko vakavuus score (ISS) oli suurempi 34 potilaiden kanssa jäi vammoja (12.6 vs 5.7; p < .0001)., Tämä viittaa siihen, että tunnistamattomat vammat tai niihin liittyvä kipu olisivat voineet olla hämmentävä tekijä arvioitaessa tarkasti vamman laajuutta. ISS on todennut jälkikäteen, trauma rekisterinpitäjien ja näin ei olisi muuttanut perustuu meidän määritelmä ”jäi vahinkoa”.
Glasgow ’ n kooma-pistemäärä (GCS) kahdessa ryhmässä (missed injuries vs. no missed injuries) ei ollut merkitsevästi erilainen (14,8 vs 14,7). Kuitenkin, 6/34 (17.6 %) potilaiden kanssa jäi vammoja oli GCS 14, kun taas vain 2/67 (3.0 %) potilaista jäi ilman vammoja oli GCS 14. (p = 0, 08)., Vaikka se ei ole merkittävää, henkisen statuksen eroavaisuuksilla olisi voinut olla merkitystä historiamme ja fyysisten kokeidemme kokonaistarkkuudessa.
keski-ikä potilailla, joilla ”jäi vammoja” oli vanhempi kuin ne, joilla on tarkat diagnoosit (42.8 vs 34.5: p < 0.03). Ei ole epätavallista, että iäkkäillä potilailla on poikkeavia kipukynnyksiä erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Tämä olisi voinut vaikuttaa potilaidemme historiaan ja fyysisiin kokeisiin.
ei näyttänyt siltä, että alkoholilla olisi ollut merkittävää roolia vammadiagnooseissamme., Yhteensä 14/50 potilaalla (28 %) ryhmässä, jolla ei ollut menetettyjä vammoja, veren alkoholipitoisuus (BAL) oli kohonnut. Vain 4/35 (11,4 %) potilaista, joilla oli ”unohtuneita vammoja”, oli kohonnut BAL (p = 0,10).
tutkimus oli alun perin tarkoitus olla laajempi valikoima lääkärit (lääketieteen opiskelijat, kirurgiset harjoittelijoita ja tehohoidon kaverit) myös tehdä ennusteita, jotta voidaan kerätä tietoja lääkäreille enemmän monipuolisia kokemuksia kuitenkin niiden kierrosta olivat suhteellisen lyhyitä ja määrä arvioinnit päätökseen nämä hoitohenkilökunta oli hyvin pieni., Koska kirurgien kokemuksia on tässä tutkimuksessa vähän, on mahdollista, ettei ennustusten paikkansapitävyyttä voida ekstrapoloida muihin traumakeskuksiin tai kirurgeihin. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että täydellinen arviointi, mukaan lukien kuvantaminen, trauma potilailla, tarjoavat eniten hyötyä hoitosuunnitelma, kuitenkin lisätutkimuksia tarvitaan vahvistaa nämä havainnot.
useissa tutkimuksissa on osoitettu diagnostinen tarkkuus historia/fyysinen eri traumaattinen vammoja., Kukaan ei ole käyttänyt pientä, johdonmukaista ja kokenutta kliinikkojen ryhmää, kuten teimme tässä tutkimuksessa. Monet ovat käyttäneet retrospektiivisiä kaaviokatsauksia, eivät ennakoivaa lähestymistapaa.
Toivoen vähentää CT skannaa tylppä trauma potilailla, Tillou, Cryer ja kollegansa olisi jäänyt lähes 17 prosenttia vammoista ja käyttää heidän ensimmäinen kliininen arviointi . Jopa hereillä potilailla, joilla on normaali tentti ja vakaa hemodynamiikka, Salim ym. löytyi ”kliinisesti merkittäviä löydöksiä” 3,5%: lla pään tietokonetomografiasta, 5,1%: lla kohdunkaulan tietokonetomografiasta, 7,1%: lla vatsan tietokonetomografiasta ja 19,6%: lla rintakehän tietokonetomografiasta., Nämä löydökset muuttivat potilaiden hoitoa 19 %: lla potilaista .
Aiemmissa tutkimuksissa traumaattinen aivojen vammat raportti jopa 20% korko epänormaali pään CT: n ja 5 % tarve craniotomy, vaikka normaali kliininen tentti . ”Kanadan head CT rule” ja ”New Orleans kriteerit” pysyvät parhaiten ennustavat kliinisesti merkittäviä aivojen vammat ilmoitus potilaiden .
kliiniset kriteerit kaularangan vammojen poissulkemiseksi on arvioitu., Kansallinen Hätä Radiologian Hyödyntäminen Tutkimuksessa (NEXUS) mukaan yli 34 000 potilasta 21 keskuksia, kun taas ”Kanadan C-spine sääntö” takautuvasti kehitetty kliiniset kriteerit tarkasti sulkea pois kohdunkaulan vammoja . Nämä tutkimukset olivat perusta muita uudempia suosituksia auttaa vähentää kuvantamistutkimuksia tarvitaan, ja samalla yksinkertaistaa kohdunkaulan arviointeja sekä aikuisille ja lapsille .
historia ja tentti voi olla varsin tarkka diagnoosit tylppä rintakehän vammat sekä aikuisille ja lapsille, väittäen vähemmän imaging tutkimuksissa ., Tylppä vatsan trauma diagnoosit voivat olla haastavia käyttäen vain historia / fyysinen. Potilaiden subjektiivisia oireita ja positiivisia fyysisiä löydöksiä, kuten mustelmia ja arkuus, on vatsaontelon vammoja vain noin 20 % tapauksista . Toisaalta myös negatiivisessa kokeessa todettujen vammojen esiintyvyyden kerrotaan olevan jopa 20 prosenttia . Muut tekijät, kuten häiritsevät vammat, matala GCS ja alkoholimyrkytys voivat vaikuttaa fyysisen tentin tarkkuuteen ., Lasten fyysisen tentin on osoitettu olevan herkempi, mutta se on silti haastavaa ilman muiden modaliteettien, kuten ultraäänen, tukea .
Lantiomurtumien kliininen arviointi voi olla herkkä valpas potilas . Vääriä negatiivisia kokeita on 1-7%: lla potilaista, joilla on asianmukainen mekanismi vahinkoa. Fyysinen tentti voi joskus olla herkempi kuin tavallinen röntgenkuvat .
thoracolumbar-murtumien diagnoosien historian / fyysisen tarkkuuden perusteellisessa tarkastelussa havaittiin ristiriitaisia tuloksia ., Useat raportit tukevat olettamusta, että oireiden ja arkuuden puute ennustaa hyvin vähäistä murtumariskiä . Holmesin ja kollegoiden prospektiivinen, ennakoiva tutkimus tukee näitä havaintoja valppailla potilailla . Diagnostiset ohjeet thoracolumbar selkärangan arvioinnit on perustettu itäinen Association for Surgery of Trauma (EAST) . Toisaalta 20-50 prosentilla näistä murtumista ei ole raportoitu olevan oireita tai fyysisiä löydöksiä edes valppailla potilailla .
tuki-ja liikuntaelinten vammat ovat historiallisesti olleet yleisimmin menetetyt traumaattiset vammat ., Esiintyvyys jäi vammoja tai viivästyneet diagnoosit tuki-ja liikuntaelimistön trauma on raportoitu olevan 1,3-39 %, korkeampi hinnat nähdä enemmän loukkaantui vakavasti, ja erityisesti ne, joilla on muuttunut henkinen tila . Yli 20% näistä menetetyistä vammoista voi olla kliinisesti merkittäviä . Hyödyllisyys kliinisen kokeen diagnoosi tuki-ja liikuntaelimistön trauma ei ole tutkittu laajalti, ja saatavilla olevat tiedot ovat lähinnä tutkimukset, alhainen energian, yksittäisiä vammoja, nähdään usein avohoidossa potilasta; esim, kyynärpää, ranne, käsi .,
Vaikka paljon on kirjoitettu siitä, arviointi ja hallinta tunkeutuu verisuonten vammoja, tylppä verisuonten trauma on ollut vähemmän hyvin tutkittu. Tylppä valtimoiden vammat muodostavat vain noin 20% valtimoiden trauma ja voi läsnä kanssa minimaalinen kliiniset löydökset . Mekanismi tai kuvio vamma voi olla ainoa tekijä tehdä yksi epäilyttäviä valtimon vamma. Tylppä rinta-aortan vammat ovat harvoin verenpaineen ero käsien ja jalkojen välillä. Jopa CXR: t ovat normaaleja 7,3-23%: lla niistä, joilla on tylppä rinta-aortan vammoja ., ”Traumaattinen aortan vamman pisteet” (junat) on raportoitu, mutta luottaa enemmän rintakehän röntgenkuva ja diagnoosi muita siihen liittyviä vammoja, eikä historia ja tentti .
tylpän kaulavaltimon tai nikamavaltimon vamman kliinisiä riskitekijöitä raportoitiin hiljattain Western Trauma Associationin kriittisessä päätösasiakirjassa . Valitettavasti jopa 20 prosentilla potilaista, joilla on tällaisia vammoja, ei ole mitään näistä riskitekijöistä ., Korostetaan oikea-aikaisia ja tarkkoja diagnooseja, ITÄ-ryhmä julkaisi practice management guidelines for tylppä aivoverenkierron vammoja, ja mainitsevat 80 % sairastuvuutta ja 40 %: n kuolleisuus, jos neurologisia oireita ilmaantuu näitä vammoja .