Madame Lelica

Statslige og føderale bestræbelser på at løse forsikring samt Medicaid dækning af abort, begyndte snart efter 1973 Højesterets Roe v. Wade beslutning om at legalisere abort og er fortsat til i dag. Fra 1977 forbød Hyde-ændringsforslaget brugen af føderale midler til abort, hvilket kun tillader undtagelser for graviditeter, der bringer kvindens liv i fare, eller som skyldes voldtægt eller incest., Spørgsmålet om abortdækning var kernen i mange debatter i løbet af ACA ‘ s passage og førte efterfølgende til fornyet lovgivningsindsats på statsniveau for at begrænse dækningen af aborter, denne gang i private forsikringsplaner., Som forsikring samt Medicaid dækning for abort er i stigende grad begrænset af statslige og føderale love, samt forsikringsselskabets dækning politikker, i mange stater hundreder af tusinder af kvinder, der søger abort hvert år er uden dækning indstillinger – selv når de er ofre for voldtægt eller incest, eller hvis graviditeten er bestemt til at være en trussel mod deres sundhed., Denne korte anmeldelser nuværende føderale og statslige politikker på Medicaid og forsikring dækning om abort, og præsenterer det nationale estimater på tilgængeligheden af abort dækning for kvinder, der er indskrevet i private pensionsordninger, Markedsplads planer og Medicaid.

føderale og statslige love om dækning eller betaling for abort

næsten en million kvinder i USA har abort hvert år.,1 føderale og statslige love samt forsikringsselskabernes dækningspolitikker former, i hvilket omfang kvinder kan have dækning for abortydelser under både offentligt finansierede programmer og private planer. Kvinder, der søger en abort, men ikke har dækning for tjenesten, skulder udgifterne til tjenesterne uden for lommen. Omkostningerne ved en abort varierer afhængigt af faktorer som placering, facilitet, timing og type procedure. Medianomkostningerne ved en abort ved 10 ugers drægtighed er $ 500, mens medianomkostningerne ved en abort ved 20 ugers drægtighed er $1195.,2 selvom langt de fleste (~90%) af aborter udføres i graviditetens første trimester, er omkostningerne udfordrende for mange lavindkomstkvinder.3,4 cirka 5% af aborterne udføres 16 uger eller senere i graviditeten.5 for kvinder med medicinsk komplicerede sundhedsmæssige situationer, eller som har brug for en abort i andet trimester, kan omkostningerne være uoverkommelige. I nogle tilfælde finder kvinder, at de er nødt til at forsinke deres abort,mens de tager tid at skaffe midler, 6 eller kvinder kan først lære om en føtal anomali i andet trimester, når omkostningerne er betydeligt højere.,7 ifølge Federal Reserve Board har fyrre procent af amerikanske voksne ikke nok besparelser til at betale for en $400-udgift.

siden 1977 har føderal lov forbudt brugen af føderale midler til abort, medmindre graviditeten er et resultat af voldtægt, incest, eller hvis det er fast besluttet på at bringe kvindens liv i fare. Denne regel, også kendt som Hyde-ændringsforslaget, er ikke en permanent lov; snarere er den knyttet årligt til kongresbevillinger regninger og er godkendt hvert år af kongressen.,

Hyde-ændringen påvirkede oprindeligt kun finansiering til aborter under Medicaid, men i årenes løb blev dens rækkevidde udvidet til at begrænse føderale midler til abort for føderale ansatte og kvinder i den indiske sundhedsvæsen. Fra 1981 til 2013 begrænsede det militære sundhedsforsikringsprogram dækning for abort til omstændigheder, hvor kvindens liv var truet., I begyndelsen af 2013, en ændring af National Defense Authorization Act udvidet forsikringsdækning for servicewomen og militære pårørende til også at omfatte aborter af graviditet som følge af voldtægt eller incest, som er tilladt i andre føderale programmer.8 føderale midler kan ikke bruges til at betale for aborter under andre omstændigheder, og aborter kan kun udføres på militære medicinske faciliteter i tilfælde af livstruende fare, voldtægt eller incest., Politik på statsniveau har også en stor indflydelse på, hvordan forsikring og Medicaid dækker aborter, især da stater er ansvarlige for driften af Medicaid-programmer og forsikringsregulering.

Medicaid

Medicaid-programmet tjener millioner af lavindkomstkvinder og er en vigtig bidragyder til reproduktive sundhedsydelser nationalt. Cirka to tredjedele af voksne kvinder, der er indskrevet i Medicaid, er i deres reproduktive år.,9 Som diskuteret tidligere begrænser federal Hyde-ændringen statslige Medicaid-programmer fra at bruge føderale midler til at dække aborter ud over tilfælde af livstruende fare, voldtægt eller incest. Men hvis en stat vælger det, kan den bruge sine egne midler til at dække aborter under andre omstændigheder. I øjeblikket bruger 16 stater kun statslige midler til at betale for aborter for kvinder på Medicaid under omstændigheder, der adskiller sig fra de føderale begrænsninger, der er fastsat i Hyde-ændringsforslaget.,10 I 35 stater og District of Columbia, Medicaid-programmer, 1112 i Øjeblikket, halvdelen af kvinder med Medicaid dækning bor i stater, der bruger deres egne midler til at betale for abort, ud over den føderale Hyde begrænsninger (Figur 1 og Tillæg Tabel 2).,

EN 2019 GAO undersøgelse af statslige politikker vedrørende Medicaid dækning af abort fandt, at South Dakota ‘ s Medicaid-programmet dækker kun abort i tilfælde af liv i fare, og ikke i tilfælde af voldtægt eller incest i overtrædelse af føderale lovgivning. Den samme undersøgelse fandt også, at 14 statslige Medicaid-programmer ikke dækker Mifepre., det receptpligtige lægemiddel, der oftest bruges til aborter af medicin.,13 Alle 14 af disse stater betaler kun for aborter under de omstændigheder, der er tilladt i Hyde-ændringsforslaget. Så den eneste mulighed for kvinder, der er indskrevet i Medicaid i disse stater ville være at få en kirurgisk abort i tilfælde af voldtægt, incest, liv i fare, og de eller deres læger ikke ville være i stand til at vælge en medicin abort. CMS har ikke truffet nogen handling mod disse 14 stater for ikke at overholde kravene til ambulant medicin eller mod South Dakota for ikke at dække abort under alle de omstændigheder, der kræves af Hyde., Desuden, mens 37 stater rapporterede, at deres Medicaid programmer dækker Mifepre., kun 13 af disse stater har faktisk anmodet om en Medicaid rabat for dette stof. I de andre stater havde programmet ikke betalt for dette lægemiddel til en patient i de sidste tre år, hvilket indikerer, at medicinaborter kan være meget begrænsede i disse stater.

Aca indeholder en bestemmelse, der anvender Hyde-begrænsningerne til markedsplaner, hvilket sikrer, at føderale midler kun bruges til at subsidiere dækning for graviditetsafbrydelser, der bringer kvindens liv i fare, eller som er et resultat af voldtægt eller incest., Statlige Medicaid-ekspansionsprogrammer kan kun finansiere aborter under andre omstændigheder ved kun at bruge statslige midler og ingen føderale midler. Præsident Obama udstedte en bekendtgørelse som en del af sundhedsreformen, der gentog de føderale grænser specifikt for Medicaid-dækning af abort.14 loven forhindrer heller ikke eksplicit andre nuværende statspolitikker vedrørende abort, såsom forældremyndighed eller anmeldelse, ventetidslove eller nogen af abortgrænserne eller dækningskravene, som stater har vedtaget.,

privat forsikring

stater har ansvaret for at regulere fuldt forsikrede individuelle, små og store gruppeplaner udstedt i deres stat, mens den føderale regering regulerer selvforsikrede planer i henhold til loven om Medarbejderpensionsindkomstsikkerhed (ERISA). Stater kan vælge at regulere, om abortdækning er inkluderet eller udelukket i private planer, der ikke er selvforsikrede. I den private forsikringssektor pålægger 11 stater restriktioner for de omstændigheder, hvorunder forsikringen dækker aborter (Bilagstabel 1)., Nogle stater følger de samme begrænsninger som federal Hyde-ændringen for deres private planer, mens nogle er mere restriktive. Idaho har undtagelser for tilfælde af voldtægt, incest, eller for at redde kvindens liv for planer, der sælges på markedet, men begrænser abortdækning til tilfælde af livstruende fare for kvinden for alle andre private planer udstedt i staten. Utah har undtagelser for at redde livet for moderen eller afværge alvorlig fare for tab af en større kropslig funktion, hvis fosteret har en defekt, som dokumenteret af en læge, der er ensartet diagnosable og dødelig, og i tilfælde af voldtægt eller incest., Seks stater (Kansas, Kentucky, Missouri, Nebraska, North Dakota og Oklahoma) har dog kun en undtagelse for at redde kvindens liv for alle fuldt forsikrede private planer reguleret af staten. Michigan tillader abortdækning i tilfælde af livstruende fare, i tilfælde, der involverer en graviditetsreduktion for en multi-føtal graviditet, når aborten øger sandsynligheden for en levende fødsel, eller bevarer barnets liv eller helbred efter levende fødsel.15 te .as tillader kun abortdækning i tilfælde af alvorlig sundhedsfare eller livstruende fare., Fem stater havde disse love om bøgerne forud for ACA, og seks flere stater har vedtaget nye love, der begrænser privat plandækning efter ACA. Mens ti af disse stater tillader forsikringsselskaber at sælge ryttere til abort dækning på det private marked, en Kaiser Family Foundation undersøgelse fandt, at der i 2018, ingen forsikringsselskaber, der tilbydes abort ryttere til kvinder, der er forsikret gennem individuelt købt planer, og kun ét forsikringsselskab i en stat, der tilbydes en abort rytter i gruppen marked., Manglen på abort ryttere efterlader kvinder forsikret af private planer i disse stater med ingen mulighed for at sikre dækning for abort tjenester. Utah tillader ikke ryttere at blive solgt til abortdækning.

Der er ingen nylige data om antallet af private planer, der inkluderer abortdækning. Kun fire stater (Californien, ne.York, Oregon og .ashington) kræver, at alle statsregulerede private sundhedsplaner, herunder markedsplaner, skal omfatte dækning for abort.,16 Maine vedtog en lov, der kræver, at alle private sundhedsforsikringsplaner fornyes den 1.januar 2020 eller senere, der dækker barselspleje for at dække aborttjenester.17 Californien og .ashington kræver alle planer, herunder individuelle og arbejdsgiver planer om at behandle abort dækning og barsel dækning neutralt. Da alle planer er forpligtet til at omfatte moderskabsdækning, skal alle planer også omfatte abortdækning.,18,19

ACA Markedsplads Planer

Alle planer, der tilbydes på ACA Markedspladser, der skal give dækning for 10 Væsentlige Sundhedsmæssige Fordele (EHB), herunder fødselshjælp og receptpligtig medicin. Aborttjenester, imidlertid, er eksplicit udelukket fra listen over EHBs, som alle planer er forpligtet til at tilbyde. I henhold til føderal lov kræves der ingen plan for at dække abort. Stater kan vedtage love, der forhindrer alle planer, der deltager i statens markedsplads, fra at dække aborter, hvilket 26 stater har gjort siden ACA blev underskrevet i lov i 2010 (figur 2)., De fleste statslige love omfatter smalle undtagelser for kvinder, hvis graviditeter truer deres liv eller er resultatet af voldtægt eller incest, men to stater (Louisiana og Tennessee) giver ikke nogen undtagelser.20 Aca forbyder planer på de statslige markedspladser at diskriminere enhver udbyder på grund af “uvillighed” til at give aborter.,

I en gennemgang af 2019 Markedsplads planer, otte medlemsstater, der ikke har love, der begrænser abort dækning (Delaware, Iowa, Illinois, Minnesota, New Mexico, Nevada, West Virginia, og Wyoming), havde ingen Markedsplads planer, der tilbydes abort dækning (Figur 2). I de fem lande (Connecticut, Hawaii, Maryland, New Hampshire og Vermont) og District of Columbia, der ikke har love, der forbyder om at kræve abort-dækning, alle af 2019 Markedsplads planer omfatter abort dækning., Fire stater (Californien, ne.York, Oregon og .ashington) kræver abortdækning fra planer på markedet. Fra 1. januar 2020 kræves abortdækning på markedet i Maine. Der er syv stater (Alaska, Colorado, Maine,21 Massachusetts, Montana, New Jersey, og Rhode Island), der ikke kræver abort dækning og tilbyde mindst ét plan på Markedet, der inkluderer abort dækning. For kvinder i disse syv stater afhænger den faktiske tilgængelighed af dækning af, om der tilbydes en plan i deres område, der inkluderer aborttjenester., Som et kombineret resultat af statslige love og forsikringsselskab valg, kvinder i 34 stater, som for øjeblikket ikke har adgang til forsikringsdækning for aborter gennem en Markedsplads plan – det eneste sted, hvor forbrugerne kan kvalificere sig til skat, tilskud til hjælp til at betale udgifterne til sundhed forsikringspræmier, hvis de er indkomst er berettiget.,

Særlige Regler for Fakturering og Betaling Markedsplads for Planer, der Omfatter Abort Dækning

I stater, der ikke begrænser dækning af aborter på planer til rådighed gennem Markedet, forsikringsselskaberne kan tilbyde en plan, der omfatter aborter uden for den føderale begrænsninger, men denne dækning skal betales for at bruge privat, ikke er føderale, amerikanske dollars., Planer skal underrette forbrugerne om abortdækningen som en del af resum .et af fordele og Dækningsforklaring på tilmeldingstidspunktet. ACA skitserer en metode, som stater skal følge for at sikre, at der ikke anvendes føderale midler til dækning af aborter ud over Hyde-begrænsningerne. Enhver plan, der dækker aborter ud over Hyde-begrænsninger, skal estimere den aktuarmæssige værdi af en sådan dækning ved at tage hensyn til omkostningerne ved abortfordelen (værdsat mindst $1 pr., Dette skøn kan ikke tage højde for nogen besparelser, der kan opnås som følge af aborterne (såsom prænatal pleje eller levering).22

endvidere fastsætter de føderale regler, at planer, der tilbyder abortdækning og modtager føderale tilskud (det antages, at alle planer på det statslige marked modtager mindst nogle føderale tilskud), skal indsamle to præmiebetalinger, så midlerne går i separate konti. En betaling er for værdien af abortydelsen, og den anden betaling er for værdien af alle andre tjenester, der er omfattet af planen., Planudstederen skal deponere midlerne i separate tildelingskonti, der overvåges for overholdelse af statslige sundhedsforsikringskommissærer.23

begge sider af abortdebatten har været utilfredse med disse regler. Mens det er klart, at der er ingen abort dækning til rådighed for kvinder, der er berettiget til tilskud i de stater, der har udelukket, at det i den Markedsplads, der har været en masse opmærksomhed om, hvor svært det er for forbrugerne i de øvrige medlemsstater for at afgøre, om planer omfatter abort dækning og eventuelle begrænsninger placeret på dækning., Mens Marketplace planer er forpligtet til at omfatte, om abort er dækket i deres oversigt over fordele og dækning (SBC), begrænsningerne i abort dækning kan ikke specificeres i SBC eller individuelle politikker. Medlemmer kan være nødt til at ringe til deres afdeling for forsikringskrav for at afgøre, under hvilke betingelser abort er dækket. Udtrykket” begrænsninger kan gælde ” kan betyde en række ting., Nogle planer omfatter en række begrænsninger, herunder tidsbegrænsninger (kun dækker abort indtil 18 ugers graviditet), levetidsgrænser (kun to aborter dækket pr. Flere planer, der viser, at abort er dækket med begrænsninger, skitserer i deres individuelle plandokumenter, at abort kun er dækket under Hyde – forhold-voldtægt, incest, eller livsunderholdning.,

Mens årsagerne til, at udstedere i stater, der tillader abort dækning har valgt at udelukke abort dækning ikke er kendt, er det muligt, at kompleksiteten af de specifikke krav kun til abort, og dækningen kan være en afskrækkende virkning for planer. Dette blev rejst som et muligt resultat under debatten om dækning af abort før ACA. Nelson-ændringsforslaget, der er inkluderet i den endelige lov, kræver planer om at adskille midler, der bruges til abortdækning, effektivt opkræve et ekstra gebyr for denne dækning og tilføje et lag af administrativ kompleksitet.,24 planer, der vælger at inkludere abortdækning, er også underlagt yderligere rapporteringsstandarder og revisionskrav. For eksempel, dette kan være tilfældet i West Virginia, hvor den samme forsikring luftfartsselskab, der ikke giver abort dækning for de enkelte politikker er imidlertid, herunder abort dækning i den gruppe politikker, der sælges til små virksomheder gennem den lille gruppe markedsplads planer, hvor abort-relaterede regler for regnskabsaflæggelse og rapportering af krav ikke gælder.,Trump-administrationen har for nylig foreslået to regler, der yderligere ville komplicere kravene til både forbrugere og udstedere, der tilbyder markedsplaner, der inkluderer abortdækning. HHS tager den holdning, at den nuværende abort dækning regler afsluttet af Obama-Administrationen gør “ikke i tilstrækkelig grad afspejler…Kongressens hensigt, at udstederen af qhp bill særskilt for to forskellige (som er “særskilt”) betalinger, som kræves af Afsnit 1303 af PPACA.,”For at løse dette, November 7, 2018, Trump Administrationen udarbejdet et forslag til forordning, som ville kræve betydelige ændringer i, hvordan udstedere skal regningen, og forbrugerne skal betale, for ikke-Hyde abort dækning i Markedsplads planer, der omfatter abort dækning., I henhold til den foreslåede regel:

• Udstedere ville være forpligtet til at sende to separate månedlige regninger enten via mail eller elektronisk til hvert enkelt forsikringstager: et lovforslag vil være for de ikke-Hyde abort dækning (mindst $1 per medlem per måned) og et lovforslag vil være præmie for alt andet, bortset fra den ikke-Hyde abort dækning.
• forbrugerne vil blive instrueret af udstederen til at betale i to separate transaktioner., Hvis forbrugeren betaler med posten, skal forbrugeren have besked om at sende to checks i separate kuverter eller foretage to elektroniske betalinger i de tilfælde, hvor forsikringstageren betaler via elektronisk pengeoverførsel.

CMS modtog over 70.000 kommentarer til denne bestemmelse og har ikke afsluttet denne regel.

den 24.januar 2019 udstedte Trump-administrationen den foreslåede bekendtgørelse om fordel-og Betalingsparametre (NBPP), der hovedsagelig var rettet mod tekniske ændringer af ACA-markedspladserne., Imidlertid omfattede denne foreslåede regel også en bestemmelse, der krævede Markedspladsplaner, der tilbyder abortdækning ud over Hyde-omstændighederne, for at tilbyde “spejlplaner”, der kun ville give dækning af abort under de omstændigheder, der er tilladt i Hyde-ændringen (voldtægt, incest eller livstruende fare). Forslaget ville effektivt kræve, at en markedspladsudsteder, der leverer abortdækning, tilbyder to planer, en med abortdækning og en anden “spejlplan” med meget begrænset eller ingen abortdækning.,

CMS fortsætter med at gennemgå de over 25,000 kommentarer til denne bestemmelse og afsluttede ikke dette foreslåede krav, da det udstedte den endelige 2020-meddelelse om fordel-og Betalingsparametre. Hvis CMS afslutter enten denne bestemmelse eller de særlige fakturerings-og betalingsregler, vil tilgængeligheden af dækning for abort sandsynligvis blive yderligere udhulet.

konklusion

kombinationen af langvarige føderale og statslige politikker sammen med den nye bølge af statslige love, der begrænser abortdækning, har gjort dækningsmuligheder begrænset i mange stater., I 11 stater, kvinder indskrevet i Medicaid, privat, og Marketplace planer, har stort set ingen abort dækning muligheder. (Figur 3). I 15 yderligere stater, kvinder, der kvalificerer sig til Medicaid, eller som søger at få dækning gennem deres statslige markedsplads, mangler også abortdækning; i 9 andre stater og DC-kvinder, der er indskrevet i Medicaid, har abortdækning begrænset til de omstændigheder, der er tilladt i Hyde-ændringen., Desuden, mens der er 24 stater og DC, der ikke har politikker, der begrænser abort dækning i ACA Markedsplads, 8 af disse stater ikke tilbyde nogen 2019 Markedsplads planer, der omfatter abort dækning.

virkningen af abort dækning begrænsninger i uforholdsmæssig høj grad rammer de fattige og lav indkomst kvinder, der har begrænset evne til at betale for abort med out-of-pocket-midler., I dag har halvdelen af kvinder på Medicaid abortdækning, der er begrænset til graviditeter som følge af voldtægt, incest eller livstruende fare. Mens millioner af kvinder har fået sygesikringsdækning som følge af ACA-forsikringsudvidelserne, er mange indskrevet i planer, der begrænser de omstændigheder, hvor aborttjenester vil blive dækket. I de kommende år vil love, der er vedtaget på føderalt og statligt niveau, samt de valg, som forsikringsselskaber, arbejdsgivere og forsikringstagere træffer, i sidste ende bestemme omfanget af abortdækning, der vil være tilgængelig for kvinder over hele nationen.,