Redaktörens anmärkning: i mars 2019 släpptes nya riktlinjer som rekommenderar mer begränsad användning av aspirin för förebyggande av hjärt-kärlsjukdom. Detta är den första delen av en reviderad bloggserie.
När min läkare först bad mig att ta aspirin, var jag inte så säker på att jag behövde det., Sedan 1980-talet har aspirin en beprövad rekord för att förebygga andra hjärtattacker och stroke, men dess användning hos människor utan dessa problem var och förblir en källa till förvirring för både läkare och patienter. Varför ta ett läkemedel som kan orsaka allvarliga blödningsproblem om det inte är klart att du personligen kommer att gynna?
eftersom jag stött på fler patienter med frågor om aspirin, gick det så småningom på mig att nyckeln var att titta på chanserna att det skulle vara fördelaktigt och chanserna att det skulle orsaka skada., För alla patienter (inklusive mig själv) bör aspirin för förebyggande endast tas om fördelarna överväger riskerna.
låt oss titta på en patient som liknar många jag har sett i kliniken:
Fred är en 58-årig försäljningschef med högt kolesterol och högt blodtryck. Han har aldrig haft en tidigare hjärtinfarkt eller stroke, men han röker ett paket cigaretter dagligen. Medan 15 pounds övervikt äter han en hälsosam, mestadels växtbaserad kost och går en halvtimme under hans lunchpaus på jobbet., Fred tar atorvastatin för sitt kolesterol och lisinopril för högt blodtryck. En vän berättar för honom att han borde överväga att ta lågdos aspirin.
vad ska Fred göra härnäst?
först bör Fred förstå att aspirin har många potentiella fördelar och flera viktiga möjliga skador. För vissa människor, särskilt de med känd skada på sina artärer, överväger fördelarna skadorna. Alla som har haft stroke eller hjärtinfarkt bör vara på aspirin (eller ett alternativ, anti-koagulationsmedicin).,
för patienter utan hjärtsjukdom eller stroke är ibland aspirin inte särskilt användbart. Icke-rökare, icke-diabetiker kvinnor Under 60 och män under 50 Sällan nytta av aspirin.
för andra är det inte alltid klart om aspirin är fördelaktigt, och ytterligare diskussion med en läkare är viktig. Även om aspirin är tillgängligt över disk utan recept, bör Fred schemalägga ett möte med sin läkare för att klargöra de potentiella fördelarna och skadorna innan aspirin startas.,
Aspirin fördelar
Aspirin stör små blodkomponenter som kallas trombocyter. Genom att göra blodplättar mindre klibbiga kan aspirin förhindra blodproppar eller klumpar-inklusive de i artärerna som flyter till hjärtat och hjärnan-från att bildas. När blodproppar uppstår i dessa kritiska blodkärl är det dåliga nyheter. I hjärnan orsakar en täppt cerebral artär en stroke som resulterar i död hjärnvävnad. När i en artär i hjärtat (koronar) dödar den resulterande hjärtattacken av hjärtmuskeln.,
hos män förhindrar aspirin mestadels hjärtattacker, medan aspirin hos kvinnor förhindrar stroke. För både män och kvinnor förhindrar aspirin flera cancerformer, särskilt koloncancer och rektalcancer. Människor med större risk att få hjärtattacker eller stroke kommer att gynna mest av aspirin. Vissa faktorer som förstorar risken inkluderar äldre ålder, som man, rökning, diabetes, högt kolesterol och högt blodtryck.
Aspirin skadar
samma process som gör aspirin fördelaktigt kan leda till problem.,
När aspirin gör blodplättar mindre klibbiga, kan de inte göra sitt normala jobb med att stoppa onormal blödning. Detta kan leda till överdriven blödning på oväntade platser i kroppen. I magen kan detta leda till sjukhusvistelse och behovet av blodtransfusioner. När det händer i hjärnan orsakar detta en ovanlig blödning (eller hemorragisk) stroke. Denna typ av blödning är cirka 40% vanligare hos dem som tar aspirin.
vissa faktorer gör människor mer benägna att blöda på aspirin, inklusive en historia av magsår och äldre ålder., Vanliga smärtstillande medel som naproxen (varumärke, Aleve) och ibuprofen (varumärken, Motrin och Advil) kan göra blödning mer sannolikt, liksom blodförtunnande medel som clopidogrel (Plavix) eller warfarin (Coumadin).
huvudfrågan med aspirin är: vilket är större, de möjliga förebyggande fördelarna eller risken för överdriven blödning. Personer med flera riskfaktorer som ökar deras chans att få hjärtinfarkt eller stroke (som diabetes) har vanligtvis fler fördelar än skador. De bör överväga att ta aspirin.,
de som har lägre risk för hjärtinfarkt och stroke är mer benägna att skadas av aspirin — de ska inte ta aspirin.
patientpreferenser är också viktiga. Om en person är villig att tolerera potentiella blödningskomplikationer i utbyte mot en lägre risk för stroke eller hjärtinfarkt, bör detta väga för att använda aspirin.
Freds läkare berättar för honom att komma in för laboratorietester och ber att han registrerar sitt blodtryck hemma., Samla information om hans riskfaktorer kommer att vara viktigt när de träffas för att jämföra de möjliga fördelarna med aspirin med dess möjliga skador.
som Fred är ett viktigt första steg i att ta hand om dig själv att ta reda på dina riskfaktorer. Känner du till ditt blodtryck, fastande blodsocker, totalkolesterol och HDL?
detta är det första i en serie av tre blogginlägg om aspirin för förebyggande., Nästa inlägg visar dig hur du beräknar din risk för framtida allvarliga hjärt-eller strokehändelser och hur du tolkar denna kritiska information så att du är redo att träffa din vårdgivare.
Randall Stafford, MD, PhD, professor i medicin och chef för programmet för förebyggande resultat och praxis, är en primärvårdsläkare vid Stanford. Han utvecklar praktiska strategier för att förbättra hur läkare och konsumenter närmar sig kronisk sjukdomsbehandling och förebyggande., Ytterligare information om förebyggande användning av aspirin finns på AspirinProject.org.
foto av Ragesoss