Adrenal adenom, även känd som adenomata, är den vanligaste adrenal lesionen och finns ofta för övrigt under abdominal imaging av andra skäl. I samtliga fall, men särskilt i fastställandet av kända nuvarande eller tidigare malignitet, adrenal adenom måste särskiljas från adrenal metastaser eller andra adrenal maligniteter.,
terminologi
termen oavsiktlig adrenal lesion/nodulär (även känd som en incidentalom) används ibland omväxlande med adrenal adenom, men i sanning en tillfällig adrenal lesion inkluderar alla patologier (inklusive maligniteter). Som sådan bör termen undvikas för att det inte leder till förvirring.
epidemiologi
Adrenal adenom finns i nästan alla åldersgrupper men ökar i frekvens med ålder 4.
klinisk presentation
majoriteten (~95%) av adrenal adenom är icke-fungerande, i vilket fall de är asymptomatiska., Om det finns för Övrigt, se förvaltningen av tillfälliga binjuremassor: American College of Radiology vitbok.
patienter med hyperfunktionsadrenal körtel adenom närvarande med manifestationer av överskott av hormonsekretion. De vanligaste sjukdomstillstånd som orsakas av fungerande adenom är Cushing syndrom (på grund av överskott av kortisolproduktion), Conn syndrom (på grund av överskott av aldosteronproduktion) eller könshormonrelaterade symtom 4.,
radiografiska egenskaper
bildbehandling spelar en nyckelroll vid bedömningen av det stora antalet oavsiktliga adrenal lesioner, varav de flesta är adrenal adenom. Korrelation med tidigare bildbehandling är ofta användbar, eftersom en lesion som inte har förändrats under några år är osannolikt att vara malign.
allmänt
Adrenal adenom kan delas in i de med ett typiskt eller ett atypiskt utseende.,är:
- liten: <3 cm
- homogen och låg densitet
atypiska funktioner inkluderar:
- blödning
- förkalkning
- nekros
- brist eller brist på fett
- stor
- Om >4 cm: 70% malignt (exklusive adrenal myelolipom som lätt kan identifieras på grund av fett och feokromocytom som vanligtvis erkänns biokemiskt)
- Om >6 cm: 85% malignt 4
ct
CT är ofta den modalitet som identifierar en adrenal massa., Lyckligtvis är densitetsutvärdering av en adrenal lesion mycket känslig och specifik eftersom 70% av adrenal adenom innehåller signifikant intracellulärt fett. Lipid-fattiga adenom är svårare att diagnostisera eftersom CT-densiteten ökar och närmar sig mjukvävnadens.
för lipidfattiga lesioner kan kontrastvaskningshastigheten beräknas med CT. Adenom har vanligtvis snabb kontrast washout, medan icke-adenom tenderar att tvätta ut långsammare. Det finns olika protokoll, och vissa kontroverser finns om vilket protokoll som är bäst., Ett 5-eller 10-minuters protokoll kan vara mer lämpligt för upptagna CT-listor. Det finns dock bevis för att ett 15-minuters efterkontrastprotokoll har bättre diagnostisk noggrannhet 11.,
- non-contrast imaging 4
- <0 HU: anses vara 47% känslig och 100% specifik
- <10 HU: anses vara 71% känslig och 98% specifik
- washout imaging
- 15 minuter efter kontrast
- >60% absolut washout
- >40% relativ washout
det är viktigt att notera att hypervaskulära metastaser kan visa identiska washout värden, särskilt de från njurcellscancer och hepatocellulärt karcinom 18., En alternativ diagnos till adrenal adenom måste beaktas när det finns ett värde >120 HU på portalen venös fas, särskilt i fall med en tidigare historia av neoplasma 12.
MRI
Chemical shift imaging är den mest tillförlitliga för diagnos, särskilt när CT-fynd är tvetydiga. På grund av den höga känsligheten hos kemisk förskjutning, MR imaging till små mängder intravoxel (dvs, intracellulär) fett, MR imaging visar signal avhopp på motsatta fasbilder i majoriteten av adenom, och en minskning av signalintensiteten hos >16,5% anses diagnostiskt för ett adenom 17,18. I stället för att mäta signalen kan man jämföra adenomen i och ut ur fas, med bilder vindade identiskt, en synlig signalförlust är diagnostisk för ett adenom 17,18. Använd inte levern som referens, eftersom det kan förändras i signal mellan in-och out-of-fas-avbildning, beroende på närvaron av hemokromatos eller leversteatos 4.,
eftersom MRI vanligtvis utförs för att hjälpa till att definiera obestämda binjureskador som ses på CT, beror känsligheten och specificiteten på CT-densiteten. MRI är användbart för binjuremassor med dämpning < 30 hu 18. Signal dropout på Out-of-phase imaging för:
- 10-30 HU på CT är 89% känslig och 100% specifik
- 10-20 hu på CT är 100% känslig och 100% specifik
fettinnehållande metastaser (t.ex. hepatocellulärt karcinom, njurcellscancer) kan visa förlust av signal som liknar adenom 17,18., Maligna adrenal lesioner visar också begränsad diffusion 4.
behandling och prognos
små binjuremassor med manifestationer av hormonellt överskott kräver resektion, liksom stora (>3-5 cm) icke-fungerande adrenal massskador, eftersom de anses vara potentiellt maligna (se adrenal karcinom).
en liten binjureskada med typiska egenskaper hos ett adenom och utan biokemisk abnormitet kan säkert lämnas in situ. Vissa studier visar att upp till 40% av adenom kan växa och cirka 10% har visat sig lösa 14.,
hos patienter med känd malignitet kommer ~50% av icke-specifika adrenal noduler att representera adrenal adenom.,
lesioner med dämpningsvärden rivjärn än 20-30HU på icke-kontrast CT är osannolikt att visas som adenom på kemisk Skift MRI och kan snarare dra nytta av en dynamisk kontrast CT studie
om >120 HU på portalen venösa fasen, washout värdet bör ignoreras, eftersom lesionen är mest sannolikt en hypervaskulär metastas eller feokromocytom snarare än ett lipidfattigt adenom
var medveten om att HCC och RCC kan innehålla intracellulärt fett och därför kan deras metastasering efterlikna adenom