Nota editorului: În martie 2019, au fost lansate noi orientări care recomandă utilizarea mai limitată a aspirinei pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Aceasta este prima tranșă a unei serii de bloguri revizuite.
când medicul meu mi-a cerut prima dată să iau aspirină, nu eram atât de sigur că aveam nevoie de ea., Din anii 1980, aspirina are un record dovedit de prevenire a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, dar utilizarea sa la persoanele fără aceste probleme a fost și rămâne o sursă de confuzie atât pentru medici, cât și pentru pacienți. De ce să luați un medicament care poate provoca probleme severe de sângerare dacă nu este clar că veți beneficia personal?pe măsură ce am întâlnit mai mulți pacienți cu întrebări despre aspirină, în cele din urmă mi-am dat seama că cheia era să analizez șansele ca aceasta să fie benefică și șansele ca aceasta să dăuneze., Pentru orice pacient (inclusiv eu), aspirina pentru prevenire trebuie luată numai dacă beneficiile sale depășesc riscurile.
Să ne uităm la un pacient care este similar cu multe am văzut în clinica:
Fred este de 58 de ani, manager de vânzări cu nivel ridicat de colesterol si a tensiunii arteriale. Nu a avut niciodată un atac de cord sau un accident vascular cerebral, dar fumează zilnic un pachet de țigări. În timp ce 15 de lire sterline excesul de greutate, el mănâncă o dietă sănătoasă, cea mai mare parte pe bază de plante și merge o jumătate de oră în timpul pauzelor de prânz la locul de muncă., Fred ia atorvastatină pentru colesterol și lisinopril pentru hipertensiune. Un prieten îi spune că ar trebui să ia în considerare administrarea de aspirină cu doză mică.
Ce ar trebui să facă Fred în continuare?în primul rând, Fred ar trebui să înțeleagă că luarea aspirinei are multe beneficii potențiale și câteva posibile daune importante. Pentru unii oameni, în special cei cu leziuni cunoscute ale arterelor lor, beneficiile depășesc daunele. Toți cei care au avut un accident vascular cerebral sau atac de cord ar trebui să fie pe aspirină (sau o alternativă, medicamente anti-coagulare).,pentru pacienții fără antecedente de boli de inimă sau accident vascular cerebral, uneori aspirina nu este foarte utilă. Femeile nefumătoare, non-diabetice Sub 60 de ani și bărbații sub 50 de ani rareori beneficiază de aspirină.pentru alții ,nu este întotdeauna clar dacă aspirina este benefică, iar discuțiile ulterioare cu un medic sunt importante. Chiar dacă aspirina este disponibilă fără prescripție medicală, Fred ar trebui să programeze o întâlnire cu medicul său pentru a clarifica potențialele beneficii și daune înainte de a începe aspirina.,aspirina interferează cu componentele sanguine mici cunoscute sub numele de trombocite. Făcând trombocitele mai puțin lipicioase, aspirina este capabilă să prevină formarea cheagurilor de sânge sau a aglomerărilor-inclusiv a celor din arterele care curg către inimă și creier -. Când apar cheaguri în aceste vase de sânge critice, este o veste proastă. În creier, o arteră cerebrală înfundată provoacă un accident vascular cerebral care duce la țesutul cerebral mort. Când se află într-o arteră din inimă (coronariană), atacul de cord rezultat ucide mușchiul inimii.,la bărbați, aspirina previne în cea mai mare parte atacurile de cord, în timp ce la femei aspirina previne accidentele vasculare cerebrale. Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, aspirina previne mai multe tipuri de cancer, în special cancerul de colon și rectal. Persoanele cu risc mai mare de a avea atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale vor beneficia cel mai mult de aspirină. Unii factori care măresc riscul includ vârsta înaintată, bărbatul, fumatul, diabetul, colesterolul ridicat și hipertensiunea arterială.același proces care face ca aspirina să fie benefică poate duce la probleme.,când aspirina face trombocitele mai puțin lipicioase, nu își pot face treaba normală de a opri sângerarea anormală. Acest lucru poate duce la sângerare excesivă în locații neașteptate din organism. În stomac, acest lucru poate duce la spitalizare și la nevoia de transfuzii de sânge. Când se întâmplă în creier, acest lucru provoacă un accident vascular cerebral neobișnuit de sângerare (sau hemoragică). Acest tip de sângerare este cu aproximativ 40% mai frecvent la cei care iau aspirină.unii factori fac ca oamenii să aibă mai multe șanse să sângereze pe aspirină, inclusiv antecedente de ulcere gastrice și vârstă mai înaintată., Calmantele obișnuite precum naproxen (nume de marcă, Aleve) și ibuprofen (nume de marcă, Motrin și Advil) pot face sângerarea mai probabilă, la fel ca diluanții de sânge precum clopidogrel (Plavix) sau warfarină (Coumadin).întrebarea cheie cu aspirina este: care este mai mare, posibilele beneficii preventive sau șansa de sângerare excesivă. Persoanele cu factori de risc multipli care își cresc șansa de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral (cum ar fi diabetul) au de obicei mai multe beneficii decât dăunează. Ei ar trebui să ia în considerare luarea aspirinei.,cei cu risc mai mic de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale sunt mai susceptibili de a fi afectați de aspirină-nu ar trebui să ia aspirină.
preferințele pacientului contează, de asemenea. Dacă o persoană este dispusă să tolereze complicații potențiale de sângerare în schimbul unei șanse mai mici de accident vascular cerebral sau atac de cord, atunci aceasta ar trebui să cântărească în favoarea utilizării aspirinei.medicul lui Fred îi spune să vină pentru teste de laborator și îi cere să-și înregistreze tensiunea arterială acasă., Colectarea de informații despre factorii săi de risc va fi importantă atunci când se întâlnesc pentru a compara posibilele beneficii ale aspirinei cu posibilele sale daune.la fel ca Fred, un prim pas important în a avea grijă de tine este să afli factorii de risc. Știți tensiunea arterială, glicemia De Post, colesterolul total și HDL?acesta este primul dintr-o serie de trei postări pe blog despre aspirină pentru prevenire., Următoarea postare vă va arăta cum să vă calculați riscul de evenimente viitoare grave de inimă sau accident vascular cerebral și cum să interpretați aceste informații critice, astfel încât să fiți gata să vă întâlniți cu furnizorul dvs. de servicii medicale.Randall Stafford, MD, PhD, profesor de Medicină și director al Programului privind rezultatele și practicile de prevenire, este un medic de medicină internă de îngrijire primară la Stanford. El dezvoltă strategii practice pentru a îmbunătăți modul în care medicii și consumatorii abordează tratamentul și prevenirea bolilor cronice., Informații suplimentare despre utilizarea preventivă a aspirinei sunt disponibile la AspirinProject.org.
fotografie de Ragesoss