Co to jest wrzód tętnicy?
owrzodzenie to obszar rozpadu skóry o pełnej grubości. Wrzód tętniczy jest wrzodem spowodowanym nieodpowiednim ukrwieniem chorego obszaru (niedokrwienie). Owrzodzenia tętnicze występują zwykle na dolnych nogach i stopach i mogą być ostre, nawracające lub przewlekłe. Owrzodzenia mogą mieć wiele czynników; te „owrzodzenia mieszane” stanowią około 15% wszystkich owrzodzeń nóg.
wrzód tętniczy znany jest również jako wrzód niedokrwienny (ang. ischemic wrzód, using American spelling).
kto ma wrzody tętnicze?,
niektóre czynniki stylu życia i schorzenia są związane z rozwojem owrzodzeń tętnic. Należą do nich:
- cukrzyca
- palenie tytoniu
- wysokie stężenie tłuszczu i cholesterolu we krwi
- wysokie ciśnienie krwi
- niewydolność nerek
- otyłość
- reumatoidalne zapalenie stawów
- zaburzenia krzepnięcia i krążenia
- inne Choroby tętnic, takie jak choroby serca, Choroby naczyń mózgowych i choroby naczyń obwodowych.
co powoduje owrzodzenia tętnic?,
owrzodzenia tętnic są spowodowane niewydolnością tętniczą, czyli nieodpowiednim dostarczaniem tlenu i krwi bogatej w składniki odżywcze do tkanek. Niewydolność tętnic jest spowodowana wysokim ciśnieniem krwi i zwężeniem tętnic z powodu miażdżycy tętnic. Miażdżyca jest spowodowana złogami krążących lipidów w miejscach uszkodzonych ścian naczyń w wyniku skutków palenia tytoniu i wysokiego ciśnienia krwi. Złogi te częściowo zasłaniają tętnicę, powodując zmniejszenie przepływu krwi do tkanek.,
- najczęściej wrzód tętniczy rozwija się po niewielkim urazie, który jest powolny w gojeniu z powodu słabego dopływu krwi do rany.
- w ciężkiej chorobie tętnic, spontaniczna śmierć komórek może spowodować uszkodzenie skóry bez wytrącania się urazu.
- alternatywnie, osady cholesterolu wyściełające ściany naczyń krwionośnych mogą się oderwać i utknąć w mniejszych naczyniach, powodując nagłe i całkowite zablokowanie przepływu; proces ten nazywany jest zatorową okluzją.
jakie są cechy kliniczne owrzodzeń tętnic?,
cechy wyróżniające owrzodzenia tętnic to:
- znajdujące się na dolnych nogach i czubkach stóp lub palców
- tendencja do bólu, szczególnie w nocy
- symetryczny kształt z dobrze zdefiniowanymi granicami, często opisywany jako mający „wygląd dziurkowany”
- Minimalne krwawienie po dotknięciu lub puknięciu
- chłodna, blada lub niebieskawa skóra otaczająca, która wydaje się lśniąca
- utrata włosów na nogach
- >
- słabe lub brak impulsów kostnych.,
inne objawy niewydolności tętniczej mogą być również obecne, takie jak:
- skurcze bóle w pośladkach i plecach nóg podczas ćwiczeń, łagodzone przez odpoczynek (chromanie przerywane); jest to spowodowane niewystarczającym dostarczaniem tlenu do zaspokojenia zwiększonych potrzeb ćwiczących mięśni
- pieczenie nóg lub bólu stóp w spoczynku, który jest łagodzony przez obniżenie stopy i gorzej przez podniesienie jej.
Jak rozpoznaje się owrzodzenia tętnic?
podstawową przyczyną owrzodzenia nóg rozpoznaje się poprzez dokładną historię pacjenta i dokładne badanie., Badania przyłóżkowe obejmują:
- czas uzupełniania naczyń włosowatych — jest to czas potrzebny w sekundach, aby małe naczynia krwionośne na powierzchni skóry (np. w palcu) wypełniły się krwią po ich ściśnięciu. Wydłużony czas uzupełniania naczyń włosowatych może wskazywać na niewydolność tętniczą u pacjenta z owrzodzeniem kończyny dolnej, ale jest to znak niespecyficzny.
- test Buergera-polega na tym, że pacjent leży płasko i podnosi nogę o 45 stopni powyżej poziomu przez 1 minutę., Dodatni test sugerujący chorobę tętniczą jest oznaczony przez stopę pacjenta bladą, gdy jest podniesiona, a następnie staje się jasnoczerwona, gdy jest opuszczona pod łóżkiem.
- Ankle Brachial Pressure Index (abp) – jest to miejsce, w którym sonda dopplerowska jest używana do pomiaru ciśnienia krwi zarówno w kostce, jak i w ramieniu. Jeśli stosunek tych dwóch wartości wynosi < 0,9, choroba tętnic jest prawdopodobna. Wartość ≤ 0,5 sugeruje ciężką chorobę.
- oksymetria przezskórna — jest to pomiar zawartości tlenu w skórze wokół rany., Pomiary < 40 mmHg wskazują na niewydolność naczyniową, a< 20 mmHg wskazują na ciężką niewydolność.
Jaka jest diagnostyka różnicowa wrzód tętnicy?
diagnostyka różnicowa owrzodzenia nóg obejmuje choroby żylne, cukrzycę, uszkodzenie ciśnienia, raka skóry i rzadkie przyczyny, takie jak zapalenie naczyń i pioderma gangrenosum.
na czym polega leczenie owrzodzeń tętnic?,
leczenie owrzodzeń tętnic polega na uwzględnieniu istotnych czynników przyczyniających się do niewydolności tętniczej i późniejszego rozwoju owrzodzeń u danej osoby., Może to obejmować:
- zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia tytoniu i zmiana diety w celu obniżenia poziomu lipidów i cholesterolu we krwi lub kontrolowanie poziomu cukru we krwi
- Pielęgnacja rany — utrzymywanie wrzodu w czystości i nawilżaniu poprzez regularne zmienianie opatrunków i fizyczne lub chemiczne oczyszczanie (usuwanie obszarów martwej tkanki)
- leczenie zakażenia rany — należy zauważyć, że chociaż bakterie kolonizują prawie wszystkie owrzodzenia nóg, antybiotyki ogólnoustrojowe nie są wymagane, chyba że występują kliniczne objawy zakażenia.,
objawy, że wrzód żylny może wymagać leczenia antybiotykami obejmują:
- zaczerwienienie i obrzęk otaczającej skóry
- zwiększenie ciepła
- zwiększenie bólu
- zwiększenie rozmiaru rany
- zwiększenie wydzieliny z rany, zwłaszcza ropą
- gorączka.
miejscowe środki antyseptyczne i miejscowe antybiotyki spowalniają tempo gojenia się ran pomimo ich właściwości bakteriobójczych i nie są zalecane.,
interwencja chirurgiczna
wrzód tętniczy można naprawić poprzez przeszczepienie skóry (gdzie cienki kawałek skóry jest pobierany z innego miejsca, Zwykle górnej części uda i umieszczany na ranie). Płatek skóry jest alternatywnym sposobem na zakrycie rany.
zabieg chirurgicznej rewaskularyzacji kończyny ma na celu przywrócenie przepływu krwi poprzez ominięcie lub angioplastykę (ponowne otwarcie) zwężonych naczyń krwionośnych. Poprawia to gojenie się wrzodu niedokrwiennego poprzez przywrócenie dopływu tlenu i składników odżywczych do tkanki.