Hvad er et arterielt sår?
et sår er et område med fuld tykkelse hudnedbrydning. Et arterielt mavesår er et mavesår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til det berørte område (iskæmi). Arterielle sår har tendens til at forekomme på underben og fødder og kan være akutte, tilbagevendende eller kroniske. Sår kan have flere medvirkende faktorer; disse ‘blandede sår’ udgør omtrent 15% af alle bensår.
et arterielt mavesår er også kendt som et iskæmisk mavesår (et iskæmisk mavesår med amerikansk stavemåde).
hvem får arterielle sår?,
visse livsstilsfaktorer og medicinske tilstande er blevet forbundet med udviklingen af arterielle sår. Disse er:
- Diabetes
- Rygning
- forhøjet fedt og kolesterol
- Højt blodtryk
- Nyresvigt
- Fedme
- Reumatoid artrit
- Koagulation og omsætning lidelser
- Andet arteriel sygdom, såsom hjertesygdomme, cerebrovaskulær sygdom og perifer karsygdom.
Hvad forårsager arterielle sår?,
arterielle sår er forårsaget af arteriel insufficiens; det vil sige utilstrækkelig levering af ilt og næringsrigt blod til vævene. Arteriel insufficiens er forårsaget af højt blodtryk og indsnævring af arterierne på grund af aterosklerose. Aterosklerose skyldes aflejringer af cirkulerende lipider på stederne af beskadigede karvægge som følge af virkningerne af rygning og højt blodtryk. Disse aflejringer okkluderer delvist arterien, hvilket resulterer i reduceret blodgennemstrømning til væv.,
- oftest udvikler et arterielt mavesår efter en mindre skade, der er langsom til at heles på grund af den dårlige blodforsyning til såret.
- ved alvorlig arteriel sygdom kan spontan celledød forårsage nedbrydning af huden uden en udfældende skade.
- Alternativt kan kolesterolaflejringer, der forer blodkarvæggene, bryde af og blive indgivet i mindre kar nedstrøms, hvilket forårsager en pludselig og fuldstændig blokering i strømmen; denne proces kaldes embolisk okklusion.
Hvad er de kliniske træk ved arterielle sår?,
Karakteristiske træk af arterielle sår er:
- Ligger på den nederste ben og toppe af fødder eller tæer
- En tendens til at være smertefuldt, især på nat
- En symmetrisk form med veldefinerede grænser, ofte beskrevet som at have “slået-ud udseende’
- Minimal blødning, når de rørte eller slået
- Kølig, bleg eller blålig omkringliggende hud, der vises skinnende
- Tab af ben hår
- Svag eller fraværende ankel pulser.,
Andre symptomer på arteriel insufficiens kan også være til stede, sådan som:
- Kramper smerter i balder og bagsiden af benene under træning, afløst af hvile (claudicatio intermittens); dette er på grund af utilstrækkelig iltforsyning til at imødekomme de øgede behov for at udøve en muskel
- Brændende ben eller fod smerte i hvile, som er lettet ved at sænke fod og gøres værre ved at løfte det.
hvordan diagnosticeres arterielle sår?
den underliggende årsag til et bensår diagnosticeres ved at tage en grundig patienthistorie og en omhyggelig undersøgelse., Bedside tests omfatter:
- kapillær refill tid — dette er den tid, det tager i sekunder for små blodkar i hudoverfladen (F in i tåen) at fylde med blod, efter at de er komprimeret. En langvarig kapillær påfyldningstid kan indikere arteriel insufficiens hos en patient med et underlivssår, men det er et ikke-specifikt tegn.
- en Buerger-test-Dette indebærer, at patienten ligger fladt og hæver benet 45 grader over vandret i 1 minut., En positiv test, der tyder på arteriel sygdom, er præget af, at patientens fod bliver bleg, når den hæves og derefter bliver lys rød, når den sænkes under sengen.
- ankel Brachial Pressure inde. (ABPI) — det er her en Doppler-sonde bruges til at måle blodtrykket i både ankel og arm. Hvis forholdet mellem disse to værdier er < 0, 9, er arteriel sygdom sandsynligvis. En værdi på 0.5 0, 5 antyder alvorlig sygdom.
- transkutan o .imetri — dette er en måling af hudens iltindhold omkring et sår., Målinger < 40 mmHg indikerer vaskulær insufficiens og < 20 mmHg indikerer alvorlig insufficiens.
Hvad er differentialdiagnosen af et arterielt sår?
den differentielle diagnose af et bensår inkluderer venøs sygdom, diabetes, trykskade, hudkræft og sjældne årsager, såsom vaskulitis og pyoderma gangrenosum.
Hvad er behandlingen af arterielle sår?,
behandlingen af arterielle sår involverer adressering af de relevante faktorer, der bidrager til arteriel insufficiens og efterfølgende ulcusudvikling hos et individ., Dette kan omfatte at:
- ændringer i Livsstil, såsom rygestop og ændring af kost for at reducere blodets lipid og kolesteroltal eller kontrol af blodsukker
- sårpleje — at holde såret rent og fugtig ved regelmæssigt at ændre sår, forbindinger og fysiske eller kemiske debridement (fjerne områder af dødt væv)
- at Behandle sår infektion — det skal bemærkes, at selv bakterier koloniserer næsten alle bensår, systemisk antibiotika er ikke påkrævet, medmindre kliniske tegn på infektion er til stede.,
Tegn på, at en venøse sår kan kræve behandling med antibiotika, kan nævnes:
- Rødme og hævelse af den omkringliggende hud
- Øget varme
- Tiltagende smerter
- Stigende sår størrelse
- Øget udflåd fra sår, især pus
- Feber.topiske antiseptika og topiske antibiotika har vist sig at bremse sårhelingshastigheden på trods af deres bakteriedræbende egenskaber og anbefales ikke.,
kirurgisk indgreb
et arterielt mavesår kan repareres ved hudtransplantation (hvor et tyndt stykke hud tages fra et andet sted, normalt det øverste lår, og placeres over såret). En hudflap er en alternativ måde at dække såret på.
den kirurgiske revaskularisering af en lem sigter mod at gendanne blodgennemstrømningen enten ved at omgå eller angioplastik (genåbning) af indsnævrede kar. Dette forbedrer helingen af et iskæmisk mavesår ved at genoprette ilt-og næringsforsyningen til vævet.