¿qué es una úlcera arterial?
una úlcera es un área de ruptura de la piel de espesor completo. Una úlcera arterial es una úlcera debida a un suministro inadecuado de sangre a la zona afectada (isquemia). Las úlceras arteriales tienden a ocurrir en la parte inferior de las piernas y los pies, y pueden ser agudas, recurrentes o crónicas. Las úlceras pueden tener múltiples factores contribuyentes; estas «úlceras mixtas» constituyen aproximadamente el 15% de todas las úlceras en las piernas.
una úlcera arterial también se conoce como úlcera isquémica (una úlcera isquémica, usando la ortografía Americana).
¿quién tiene úlceras arteriales?,
ciertos factores de estilo de vida y condiciones médicas se han asociado con el desarrollo de úlceras arteriales. Estos incluyen:
- Diabetes
- tabaquismo
- niveles altos de grasa y colesterol en la sangre
- presión arterial alta
- insuficiencia Renal
- obesidad
- artritis reumatoide
- Trastornos de la coagulación y la circulación
- otras enfermedades arteriales, como enfermedades cardíacas, enfermedades cerebrovasculares y enfermedades vasculares periféricas.
¿Qué causa las úlceras arteriales?,
Las úlceras arteriales son causadas por la insuficiencia arterial; es decir, la entrega inadecuada de oxígeno y sangre rica en nutrientes a los tejidos. La insuficiencia Arterial es causada por la presión arterial alta y el estrechamiento de las arterias debido a la aterosclerosis. La aterosclerosis se debe a los depósitos de lípidos circulantes en los sitios de las paredes de los vasos dañados como resultado de los efectos del tabaquismo y la presión arterial alta. Estos depósitos ocluyen parcialmente la arteria, lo que resulta en una reducción del flujo sanguíneo a los tejidos.,
- Muy a menudo, una úlcera arterial se desarrolla después de una lesión menor que es lenta para sanar debido a la falta de suministro de sangre a la herida.
- en la enfermedad arterial grave, la muerte celular espontánea puede causar degradación de la piel sin una lesión precipitante.
- alternativamente, los depósitos de colesterol que recubren las paredes de los vasos sanguíneos pueden romperse y quedar alojados en vasos más pequeños río abajo, causando un bloqueo repentino y completo en el flujo; este proceso se llama oclusión embólica.
¿cuáles son las características clínicas de las úlceras arteriales?,
Las características distintivas de las úlceras arteriales incluyen:
- ubicadas en la parte inferior de las piernas y la parte superior de los pies o dedos de los pies
- Una tendencia a ser dolorosa, particularmente por la noche
- Una forma simétrica con bordes bien definidos, a menudo descrita como que tiene una «apariencia perforada»
- pulso débil o ausente del tobillo.,
otros síntomas de insuficiencia arterial también pueden estar presentes, como:
- calambres en las nalgas y la parte posterior de las piernas durante el ejercicio, aliviados por el descanso (claudicación intermitente); esto se debe al suministro insuficiente de oxígeno para satisfacer las mayores necesidades de ejercicio muscular
- ardor en la pierna o el pie en reposo, que se alivia bajando el pie y empeora al elevarlo.
¿cómo se diagnostican las úlceras arteriales?
la causa subyacente de una úlcera en la pierna se diagnostica tomando una historia clínica completa del paciente y un examen cuidadoso., Las pruebas junto a la cama incluyen:
- Tiempo de recarga capilar: este es el tiempo que se toma en segundos para que los vasos sanguíneos pequeños en la superficie de la piel (por ejemplo, en el dedo del pie) se llenen de sangre después de comprimirlos. Un tiempo de recarga capilar prolongado puede indicar insuficiencia arterial en un paciente con una úlcera en el miembro inferior, pero es un signo inespecífico.
- Una prueba de Buerger-esto implica que el paciente se acueste plano y levante la pierna 45 grados por encima de la horizontal durante 1 minuto., Una prueba positiva sugestiva de enfermedad arterial está marcada por el pie del paciente que se vuelve pálido cuando se eleva y posteriormente se vuelve rojo brillante cuando se baja debajo de la cama.
- Índice de presión braquial Del Tobillo — ABPI): aquí es donde se usa una sonda Doppler para medir la presión arterial tanto en el tobillo como en el brazo. Si la razón de estos dos valores es < 0,9, es probable la enfermedad arterial. Un valor de ≤ 0,5 sugiere enfermedad grave.
- oximetría transcutánea – esta es una medida del contenido de oxígeno de la piel alrededor de una herida., Las mediciones < 40 mmHg indican insuficiencia vascular y < 20 mmHg indican insuficiencia grave.
¿Qué es el diagnóstico diferencial de una arteria de la úlcera?
el diagnóstico diferencial de una úlcera de pierna incluye enfermedad venosa, diabetes, lesión por presión, cáncer de piel y causas raras, como vasculitis y pioderma gangrenoso.
¿Cuál es el tratamiento para las úlceras arteriales?,
el tratamiento de las úlceras arteriales implica abordar los factores relevantes que contribuyen a la insuficiencia arterial y el desarrollo posterior de la úlcera en un individuo., Esto puede implicar:
- Cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar y cambiar la dieta para reducir los niveles de lípidos y colesterol en la sangre o controlar el azúcar en la sangre
- cuidado de la herida: mantener la úlcera limpia y húmeda cambiando regularmente los apósitos para heridas y el desbridamiento físico o químico (eliminando áreas de tejido muerto)
- Tratamiento de la infección de la herida: debe tenerse en cuenta que, aunque las bacterias colonizan casi todas las úlceras en las piernas, no se requieren antibióticos sistémicos A menos que estén presentes signos clínicos de infección.,
Los signos de que una úlcera venosa puede requerir tratamiento con antibióticos incluyen:
- enrojecimiento e hinchazón de la piel circundante
- Aumento del calor
- Aumento del dolor
- Aumento del tamaño de la herida
- Aumento de la secreción de la herida, especialmente pus
- Fiebre.
se ha demostrado que los antisépticos tópicos y los antibióticos tópicos disminuyen la tasa de cicatrización de heridas a pesar de sus propiedades bactericidas y no se recomiendan.,
intervención quirúrgica
una úlcera arterial se puede reparar mediante un injerto de piel (donde se toma un pedazo delgado de piel de otro sitio, generalmente la parte superior del muslo, y se coloca sobre la herida). Un colgajo de piel es una forma alternativa de cubrir la herida.
la revascularización quirúrgica de una extremidad tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo mediante bypass o angioplastia (reapertura) de vasos estrechados. Esto mejora la curación de una úlcera isquémica al restaurar el suministro de oxígeno y nutrientes al tejido.