dyskusja
ból pooperacyjny jest jednym z najbardziej przerażających i jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechniony ze wszystkich stanów bólowych, jednak w wielu przypadkach nadal jest niewystarczająco kontrolowany. Różne leki różnymi drogami próbowano produkować odpowiednią analgezję u pacjentów po operacji. Gabapentyna jest nowym lekiem z minimalnymi skutkami ubocznymi, który był stosowany do analgezji pooperacyjnej.,
zmienne demograficzne były porównywalne we wszystkich czterech grupach. Czas trwania operacji i znieczulenia był również porównywalny we wszystkich czterech grupach (P>0,05). Fassoulaki i inne4 nie zaobserwowali żadnej różnicy w czasie pierwszego ratunkowego spożycia leków przeciwbólowych po podaniu przedoperacyjnym 1200 mg gabapentyny doustnej, ale przeciwnie, Turan i stowarzyszenia8 stwierdzili bardzo istotną różnicę między grupami gabapentyny i Placebo., W niniejszym badaniu zaobserwowaliśmy również bardzo istotną różnicę w czasie pierwszego ratunkowego spożycia leków przeciwbólowych u pacjentów, którzy spożywali gabapentynę (Grupa 3) i połączenie gabapentyny z paracetamolem (Grupa 4) w porównaniu do pacjentów, którzy spożywali Placebo / Paracetamol. Nie było statystycznej różnicy w czasie pierwszego ratunkowego spożycia leków przeciwbólowych u pacjentów, którzy spożywali Paracetamol lub Placebo., Ale kiedy Paracetamol był połączony z gabapentyną (Grupa 4), Czas pierwszego ratowniczego spożycia przeciwbólowego był wyższy w porównaniu do pacjentów, którzy spożywali gabapentynę w monoterapii (Grupa 3), co wskazuje, że Gabapentyna może nasilać działanie przeciwbólowe paracetamolu. Podobny efekt zaobserwowano w kilku badaniach, w których Gabapentyna nasilała działanie Rofekoksyb16 i Morfiny3.,
różnica w liczbie przyjmowanych leków przeciwbólowych była bardzo znacząco zmniejszona u pacjentów, którzy spożywali gabapentynę (Grupa 3) i połączenie gabapentyny z paracetamolem (Grupa 4) w porównaniu do pacjentów, którzy nie spożywali gabapentyny. Podobne wyniki zaobserwowano u pacjentów po operacjach uszno-nosowo-gardłowych w badaniu przeprowadzonym przez Turan i stowarzyszenia8. W niniejszym badaniu połączenie gabapentyny i paracetamolu (Grupa 4) zmniejszyło całkowite zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe (Tramadol) o 51% w porównaniu z grupą kontrolną (P<0.,001) I 48% W porównaniu z grupą Paracetamolową (P<0, 001). Podobnie Gabapentyna w monoterapii (Grupa 3) zmniejszała również zapotrzebowanie na Tramadol o 48% w porównaniu z grupą kontrolną (P<0, 001) I O 44% w porównaniu z grupą Paracetamolową (p<0, 001)., Różnica w całkowitym ratunkowym spożyciu przeciwbólowym zauważona przez dodanie paracetamolu do gabapentyny w porównaniu do samego gabapentyny statystycznie okazała się nieistotna w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, co może być spowodowane krótkim okresem półtrwania paracetamolu wynoszącym zaledwie 2-3 godziny i słabym działaniem przeciwzapalnym.
podobne zmniejszenie pooperacyjnego całkowitego ratowniczego spożycia leków przeciwbólowych o 32% do 62% zaobserwowano w różnych pracach badawczych na temat analgesia5,6,8,10,11,12,16., Z drugiej strony Fassoulaki i associates4 nie stwierdzili zmniejszenia zapotrzebowania na środki przeciwbólowe podczas pierwszych 24 godzin operacji piersi z powodu raka, ale zmniejszyło się Ono z drugiego do dziesiątego dnia.
w obecnym badaniu pacjenci, którzy przyjmowali samą gabapentynę (Grupa 3), mieli niższy wynik w skali VAS w spoczynku (VAS-R) i podczas ruchu (VAS-M) we wszystkich przedziałach czasowych w porównaniu z grupą Placebo (Grupa 1). Podobnie pacjenci, którzy spożywali gabapentynę wraz z paracetamolem (Grupa 4), mieli niższy wynik VAS w spoczynku i podczas ruchu we wszystkich odstępach czasu w porównaniu z grupą Placebo., Pacjenci, którzy przyjmowali samą gabapentynę, mieli niższy wynik w skali VAS we wszystkich przedziałach czasowych w porównaniu do pacjentów, którzy przyjmowali Sam Paracetamol (Grupa 2), ale różnica w skali VAS-R była istotna statystycznie tylko po 0, 1, 2 i 24 godzinach po operacji, podczas gdy VAS-M była istotna statystycznie we wszystkich przedziałach czasowych z wyjątkiem 6 godzin.,
podobnie pacjenci, którzy spożywali gabapentynę wraz z paracetamolem, mieli niższy wynik VAS we wszystkich przedziałach czasowych w porównaniu do pacjentów, którzy spożywali Paracetamol w monoterapii, ale różnica była statystycznie istotna tylko po 0, 1, 2, 3 i 24 godzinach po operacji. Pacjenci, którzy przyjmowali gabapentynę wraz z paracetamolem, mieli niższy wynik w skali VAS we wszystkich odstępach czasowych z wyjątkiem 6, 8 i 12 godzin dla VAS-R i 8 godzin dla VAS-M w porównaniu do pacjentów, którzy przyjmowali samą gabapentynę, ale różnica ta była statystycznie nieistotna.,
W przypadku operacji dyskektomii / fuzji kręgosłupa Turan i inne7 zauważyli zmniejszenie punktacji bólu w ciągu 1, 2 i 4 godzin u pacjentów z grupą przyjmującą gabapentynę (1200 mg na godzinę przed operacją). Jednak Pandey i współpracownicy 11 stwierdzili zmniejszenie bólu nawet do 24 godzin po zabiegu po zastosowaniu mniejszej dawki 300 mg gabapentyny podawanej na dwie godziny przed dyskoidektomią lędźwiową.,
wręcz przeciwnie, Radhakrishnan i inne14 nie stwierdzili zmniejszenia wyniku bólu przez osiem godzin po operacji u pacjentów, którzy przeszli laminektomię lędźwiową i dyskektomię po dwóch podzielonych dawkach gabapentyny 800 mg w porównaniu z Placebo. Wyniki wszystkich wyżej wymienionych badań w podobnym modelu bólu są sprzeczne.
pacjenci, którzy spożywali gabapentynę (Grupa 3 i grupa 4), nie wykazywali dużej różnicy w intensywności bólu w spoczynku w porównaniu z bólem podczas ruchu w dowolnym momencie w ciągu 20 godzin po operacji, podczas gdy był on znaczący w ciągu 24 godzin., Statystycznie nieistotna różnica w bólu w spoczynku i w ruchu (mniejszy ból w ruchu) oznacza silny wpływ gabapentyny na ból pooperacyjny.
pacjenci, którzy spożywali Paracetamol, mieli znaczącą lub bardzo istotną różnicę w wynikach bólu w spoczynku w porównaniu z wynikami bólu w ruchu, z wyjątkiem 0 godzin. Niezdolność paracetamolu do zmniejszenia bólu pooperacyjnego na ruch ujawnia jego słabe działanie przeciwzapalne. Podobny wpływ na ból pooperacyjny na aktywność zaobserwowano w różnych pracach badawczych5, 10,13, 16., Ale Fassoulaki i inne4 stwierdzili zmniejszenie bólu podczas ruchu dopiero od drugiego do piątego dnia po operacji piersi na raka.
w niniejszym badaniu głównym efektem ubocznym, który został zauważony w wyniku spożycia gabapentyny, były nudności / wymioty pooperacyjne. Częstość występowania PONV u pacjentów przyjmujących gabapentynę była o 36, 66% większa niż u pacjentów otrzymujących Paracetamol / placebo (p<0, 001). Zastosowanie tramadolu jako ratunkowego środka przeciwbólowego w niniejszym badaniu mogło zwiększyć częstość występowania PONV., Podobny statystycznie istotny wzrost częstości występowania PONV zaobserwowano również w kilku badaniach analgezji pooperacyjnej.10,12,15
sedacja okazała się kolejną poważną wadą ze względu na spożycie gabapentyny. Istotnie duża liczba pacjentów (100%) w grupie 3 i 4 (pacjenci, którzy przyjmowali gabapentynę) miała sedację poziomu 4, 5 lub 6 w porównaniu do 65,52% pacjentów w grupie 1 i 73,33% pacjentów w grupie 2 (pacjenci, którzy nie spożywali gabapentyny).,
podobny wzrost poziomu sedacji w wyniku podania gabapentyny zauważono w niektórych pracach badawczych dotyczących analgezji pooperacyjnej 5,7,8,12,13, podczas gdy w kilku innych badaniach nie zaobserwowano znaczącej różnicy.6,9,10,11,14,15
powyższe wyniki naszego badania wykazały, że może być możliwe zabezpieczenie pacjenta i układu nocyceptywnego pacjenta przed negatywnymi skutkami szkodliwych bodźców poprzez premedykację ochronną z kombinacją różnych leków przeciwhipergesicznych i przeciwbólowych, a Gabapentyna jest przydatnym środkiem do tego samego.