Bijnieradenomen, ook bekend als adenomata, zijn de meest voorkomende bijnierlaesie en worden vaak incidenteel gevonden tijdens abdominale beeldvorming om andere redenen. In alle gevallen, maar vooral in het plaatsen van bekende huidige of vorige maligniteit, moeten bijnieradenomen van bijniermetastasen of andere bijniermaligniteiten worden onderscheiden.,
terminologie
De term incidentele bijnierlaesie / knobbeltje (ook in de volksmond een incidentaloom genoemd) wordt soms door elkaar gebruikt met bijnieradenoom, hoewel in werkelijkheid een incidentele bijnierlaesie alle pathologieën (inclusief maligniteiten) omvat. Als zodanig moet de term worden vermeden dat het leidt tot verwarring.
Epidemiologie
Bijnieradenomen worden in bijna alle leeftijdsgroepen aangetroffen, maar nemen in frequentie toe met de leeftijd van 4 jaar.
klinische presentatie
het merendeel (~95%) van de bijnieradenomen werkt niet, in welk geval ze asymptomatisch zijn., Indien toevallig gevonden, verwijzen wij u naar het beheer van incidentele bijniermassa ‘ s: American College Of Radiology white paper.
patiënten met hyperfunctionerende adenomen van de bijnier vertonen manifestaties van overmatige hormoonsecretie. De meest voorkomende ziektetoestanden veroorzaakt door functionerende adenomen zijn Cushing-syndroom (als gevolg van overmatige cortisolproductie), Conn-syndroom (als gevolg van overmatige aldosteronproductie), of geslachtshormoongerelateerde symptomen 4.,
Radiografische kenmerken
beeldvorming speelt een belangrijke rol bij het beoordelen van het grote aantal incidentele bijnierlaesies, waarvan de meerderheid adenomen van de bijnier zijn. Correlatie met eerdere beeldvorming is vaak nuttig, als een laesie die niet is veranderd over enkele jaren is het onwaarschijnlijk kwaadaardig te zijn.
Algemeen
Bijnieradenomen kunnen worden onderverdeeld in adenomen met een typisch of atypisch uiterlijk.,zijn:
- klein: <3 cm
- homogeen en met een lage dichtheid
Atypische kenmerken zijn:
- bloeding
- verkalking
- necrose
- geen of weinig vet
- groot
- als >4 cm: 70% maligne (exclusief bijnier myelolipomas die zijn gemakkelijk te herkennen door vet, en pheochromocytomas die zijn meestal erkend biochemisch)
- als >6 cm: 85% maligne 4
CT
CT is vaak de modaliteit waarmee een bijnier massa., Gelukkig, is de dichtheidsevaluatie van een bijnierlaesie hoogst gevoelig en specifiek aangezien 70% van bijnieradenomas significant intracellular vet bevatten. Lipide-slechte adenomas zijn moeilijker te diagnosticeren aangezien de CT-dichtheid toeneemt en die van zacht weefsel benadert.
voor lipidearme laesies kan de contrastwashoutsnelheid worden berekend met CT. Adenomas hebben typisch snelle contrastwashout, terwijl niet-adenomas om langzamer uit te wassen neigen. Er zijn verschillende protocollen, en er bestaat enige controverse over welk protocol het beste is., Een protocol van 5 of 10 minuten kan geschikter zijn voor drukke CT-lijsten. Er is echter bewijs dat een 15 minuten post-contrast protocol een betere diagnostische nauwkeurigheid heeft 11.,
- niet-contrast imaging 4
- <0 HU: beschouwd 47% sensitief en 100% specifiek
- <10 HU: beschouwd 71% gevoelig en 98% specifiek
- washout imaging
- 15 minuten post-contrast
- >60% absolute wassen
- >40% relatieve wassen
Het is belangrijk om op te merken dat hypervascular uitzaaiingen kunnen tonen die identiek wegwassende werking van de waarden, in het bijzonder die van niercelcarcinoom en hepatocellulair carcinoom 18., Een alternatieve diagnose voor bijnieradenoom moet worden overwogen wanneer er een waarde >120 HU op de veneuze portaalfase is, met name in gevallen met een voorgeschiedenis van neoplasma 12.
MRI
chemische shift imaging is het meest betrouwbaar voor diagnose, vooral wanneer CT-bevindingen onduidelijk zijn. Wegens de hoge gevoeligheid van chemische verschuiving, M. weergave aan minieme hoeveelheden intravoxel (d.w.z., intracellulair) vet, MR imaging toont signaaluitval aan op beelden in de tegenovergestelde fase bij de meerderheid van adenomen,en een daling in signaalintensiteit van >16,5% wordt beschouwd als diagnostisch voor een adenoom 17,18. Eerder dan het meten van het signaal, kan men het adenoom in en uit fase, met beelden vergelijken die identiek worden windowed, is een zichtbaar verlies van signaal kenmerkend van adenoom 17,18. Gebruik de lever niet als referentie, omdat het signaal tussen in – en out-of-phase beeldvorming kan veranderen, afhankelijk van de aanwezigheid van hemochromatose of hepatische steatose 4.,
aangezien MRI ‘ s gewoonlijk worden uitgevoerd om te helpen bij het definiëren van Onbepaalde bijnierlaesies die op CT worden gezien, hangen de gevoeligheid en specificiteit af van de CT-dichtheid. MRI is nuttig voor bijniermassa ’s met een verzwakking <30 HU 18. Signaaluitval bij beeldvorming buiten de fase voor:
- 10-30 HU op CT is 89% gevoelig en 100% specifiek
- 10-20 HU op CT is 100% gevoelig en 100% specifiek
vethoudende metastasen (bijv. hepatocellulair carcinoom, niercelcarcinoom) kunnen signaalverlies vertonen vergelijkbaar met adenomen 17,18., Maligne bijnierlaesies vertonen ook beperkte diffusie 4.
behandeling en prognose
kleine bijniermassa ‘ s met manifestaties van hormonale overmaat vereisen resectie, evenals grote (>3-5 cm) niet-functionerende bijniermassa laesies, aangezien deze als potentieel maligne worden beschouwd (zie bijniercarcinoom).
een kleine bijnierlaesie met typische kenmerken van een adenoom en zonder biochemische afwijkingen kan veilig in situ worden gelaten. Sommige studies tonen aan dat tot 40% van adenomen kan groeien en ongeveer 10% is getoond om 14 op te lossen.,
bij patiënten met een bekende maligniteit vertegenwoordigt ~50% van de niet-specifieke bijnierknobbeltjes bijnieradenomen.,>10 HU) zijn laat-alone laesies
laesies met demping waarden rasp dan 20-30HU op non-contrast CT waarschijnlijk niet worden weergegeven als adenomen op de chemische verschuiving MRI-scan en kan eerder profiteren van een dynamische contrast-CT-onderzoek
als >120 HU op het portaal veneuze fase, de wash-out-waarde moet worden genegeerd, als de laesie is waarschijnlijk een hypervascular metastase of feochromocytoom in plaats van een lipide-arme adenoom
wees ervan bewust dat HCC en de RCC kan bevatten intracellulaire vet en daarom hun metastasen kunnen lijken op adenoom