DISKUSJON
postoperative smerter er en av de mest fryktede og er trolig den mest utbredte av alle smerter forhold, men i mange tilfeller det fortsetter å være utilstrekkelig kontrollert. Ulike medikamenter gjennom forskjellige ruter som har vært prøvd for å produsere tilstrekkelig analgesi hos pasienter etter kirurgi. Gabapentin er et nytt legemiddel med minimale bivirkninger som har vært brukt for postoperativ analgesi.,
Demografiske variabler var sammenlignbare mellom alle de fire Gruppene. Varigheten av kirurgi og anestesi var også sammenlignbare mellom alle de fire Gruppene (P>0.05). Fassoulaki og others4 ikke observere noen forskjell i tidspunktet for første redde analgetikum forbruk etter pre-operative forvaltningen av 1200mg av oral Gabapentin men tvert imot Turan og associates8 funnet en svært viktig forskjell mellom den Gabapentin og Placebo Grupper., I den foreliggende studien, har vi også observert en svært betydelig forskjell i tidspunktet for første redde analgetikum forbruk hos pasienter som forbrukes Gabapentin (Gruppe 3) og kombinasjon av Gabapentin med Paracetamol (Gruppe 4) i forhold til pasienter som forbrukes Placebo / Paracetamol. Det var ingen statistisk forskjell i tidspunktet for første redde analgetikum forbruk hos pasienter som forbrukes Paracetamol eller Placebo., Men når Paracetamol ble kombinert med Gabapentin (Gruppe 4), tidspunkt for første redde analgetikum forbruket var høyere i forhold til pasienter som forbrukes Gabapentin alene (Gruppe 3), som angir at Gabapentin kanskje har kraftig den smertestillende effekten av Paracetamol. Lignende effekt ble sett i noen få studier der effekten av Rofecoxib16 og Morphine3 ble forbedret ved Gabapentin.,
forskjellen i antall redde analgetikum forbruket var svært betydelig redusert hos pasienter som forbrukes Gabapentin (Gruppe 3) og kombinasjonen av Gabapentin med Paracetamol (Gruppe 4) i forhold til pasienter som ikke bruker Gabapentin. Tilsvarende resultater ble observert hos pasienter med øre-nese-hals kirurgi i en undersøkelse utført av Turan og associates8. I den foreliggende studien Gabapentin og Paracetamol kombinasjon (Gruppe 4) redusert den totale analgetikum kravet (Tramadol) med 51% i forhold til kontrollgruppen (P<0.,001) og 48% i forhold til Paracetamol Gruppen (P<0.001). På samme måte Gabapentin alene (Gruppe 3) også redusert Tramadol kravet med 48% på sammenlignet med kontrollgruppen (P<0.001) og 44% i forhold til Paracetamol Gruppen (P<0.001)., Forskjellen i total redde analgetikum forbruk lagt merke til, med tillegg av Paracetamol til å Gabapentin på sammenligningen å Gabapentin alene var statistisk funnet å være ubetydelig i løpet av første 24 timer etter prosedyren (som kan være på grunn av kort halveringstid av paracetamol av bare 2-3 timer og en svak anti-inflammatorisk handling.
Tilsvarende reduksjon i post-operative totalt redde analgetikum forbruk av 32% til 62% ble lagt merke til i ulike forsknings-fungerer på post-operativ analgesia5,6,8,10,11,12,16., På den annen side Fassoulaki og associates4 fant ingen reduksjon i analgetikum kravet i løpet av første 24 timene av bryst kirurgi for kreft, men det ble redusert fra andre til tiende dag.
I denne studien, pasienter som forbrukes Gabapentin alene (Gruppe 3) hadde lavere VAS score på resten (VAS-R) og bevegelse (VAS-M) til enhver tid intervaller i forhold til Placebo-Gruppen (Gruppe 1). Tilsvarende pasienter som forbrukes Gabapentin sammen med Paracetamol (Gruppe 4) hadde lavere VAS score i ro og bevegelse til enhver tid intervaller i forhold til Placebo Gruppen., Pasienter som forbrukes Gabapentin alene hadde lavere VAS score på alle tidsintervaller i forhold til pasienter som forbrukes Paracetamol alene (Gruppe 2), men forskjellen i VAS-R var statistisk signifikant bare på 0, 1, 2 og 24 timer etter prosedyren mens VAS-M var statistisk signifikant i alle perioder unntatt på 6 timer.,
Tilsvarende pasienter som forbrukes Gabapentin sammen med Paracetamol hadde lavere VAS score på alle tidsintervaller i forhold til pasienter som forbrukes Paracetamol alene, men forskjellen var statistisk signifikant bare på 0, 1, 2, 3 og 24 timer etter prosedyren. Pasienter som hadde Gabapentin sammen med Paracetamol hadde lavere VAS score på hull unntatt ved 6, 8 og 12 timer for VAS-R og 8 timer for VAS-M i forhold til pasienter som forbrukes Gabapentin alene, men denne forskjellen var statistisk ubetydelig.,
I discectomy/spinal fusion kirurgi, Turan og others7 la merke til en reduksjon i smerte score under 1, 2 og 4 timer i pasienter av Gabapentin (1200mg en time før operasjonen) Gruppe. Men Pandey og co-workers11 funnet en reduksjon i smerte score opp til 24 timer etter prosedyren med en mindre dose på 300 mg Gabapentin gitt to timer før lumbale discoidectomy.,
tvert imot, Radhakrishnan og others14 fant ingen reduksjon i smerte score for åtte timer etter prosedyren i pasienter som gjennomgikk lumbale laminectomy og discectomy etter to doser av Gabapentin 800mg i forhold til Placebo. Resultatene av alle de ovennevnte studier i en lignende smerte modellen er motstridende.
Pasienter som forbrukes Gabapentin (Gruppe 3 og Gruppe 4) har ikke mye forskjell i smerte intensitet i ro i forhold til smerter ved bevegelse når som helst under 20 timer etter prosedyren mens det var betydelig på 24 timer., Statistisk ubetydelig forskjell i smerter ved hvile og bevegelse (mindre smerter ved bevegelse) betyr potent effekt av Gabapentin på post-operative smerter.
Pasienter som forbrukes Paracetamol hadde betydelig eller svært signifikant forskjell i smerte score på resten på sammenligning med smerte score på bevegelse, bortsett fra på 0 timer. Manglende evne av paracetamol til å redusere postoperative smerter ved bevegelse avslører sin svake anti-inflammatorisk handling. Lignende effekt på postoperative smerter på aktivitet ble lagt merke til i ulike forsknings-works5,10,13,16., Men Fassoulaki og others4 funnet reduksjon i smerte på bevegelse fra andre til femte dagen etter bryst kirurgi for kreft.
I denne studien, er den viktigste bivirkning som ble lagt merke til som et resultat av forbruk av Gabapentin ble post-operativ kvalme / oppkast. Forekomsten av PONV hos pasienter som forbrukes Gabapentin ble 36.66% høyere enn pasienter som ble gitt Paracetamol / placebo (P<0.001). Bruk av tramadol så redde analgetikum i denne studien kan ha økt forekomst av PONV., Lignende statistisk signifikant økning i forekomsten av PONV ble lagt merke til også i noen studier av postoperativ analgesi.10,12,15
Sedering ble oppdaget å være en annen stor ulempe på grunn av forbruk av Gabapentin. En betydelig høyt antall pasienter (100%) i Gruppe 3 og Gruppe 4 (pasienter som forbrukes Gabapentin) hadde sedering av nivå 4, 5 eller 6 i forhold til 65.52% pasienter i Gruppe 1 og 73.33% pasienter i Gruppe 2 (pasienter som ikke bruker Gabapentin).,
Tilsvarende økning i nivået av sedering som et resultat av administrasjonen av Gabapentin ble lagt merke til i noen undersøkelser, arbeider av post-operative analgesia5,7,8,12,13, mens ingen signifikant forskjell ble lagt merke til i noen andre studier.6,9,10,11,14,15
De ovennevnte resultatene av vår studie har vist at det kan være mulig å beskytte pasienten og pasientens nociceptive systemet, fra den negative virkninger av skadelige stimuli av beskyttende premedisinering med kombinasjon av ulike antihyperalgesic og smertestillende medikamenter og Gabapentin er et nyttig agent for det samme.