Pasienten Presentasjon
En 19 år gammel kvinne kom til innleggelse i menigheten av den regionale children ‘ s hospital for en evaluering av hilar adenopathy.
Ni dager før opptak hun utviklet en produktiv hoste, rhinorrhea, pustebesvær og brystsmerter med dyp inspirasjon.
Hun sa hun følte seg varm, men hadde ingen feber. Hun nektet også feber, frysninger, kvalme, oppkast, siste hudforandringer eller vekttap.,
Hun ble sett i den lokale legevakten på dag 4 hvor screening labs viste forhøyede transaminaser og en ultralyd av leveren og galleblæren var normal.
brystet røntgenbilde viste utvidet mediastinum med hilar adenopathy. Hun ble gitt azithromycin for bronkitt og sendt til oppfølging med sin lokale lege som hun gjorde 5 dager senere.
På den tiden, hun hadde en senkning av 100 mm/time, og en C-reaktivt protein på 7,0 mg/dl. En tuberkulinprøve på huden med candidal kontroll ble plassert på den tiden.,
tidligere medisinsk historie var positiv for erythema nodosum diagnostisert og fullt ut evaluert 3 måneder tidligere av en revmatolog inkludert en tuberkulinprøve på huden og brystet røntgenbilde som var negativ. Ingen åpenbar årsak til erythema nodosum ble funnet.
Hun hadde ingen tidligere traumer, operasjoner eller betydelige problemer, og hun hadde dagens vaksiner.
familie historie var negative for rheumatologic eller immunologiske sykdommer. Det var coronary arterien sykdom og diabetes.
Det sosiale historie viste at hun hadde en pet papegøye i flere år med ingen andre dyr kontakter., Hun hadde bodd i Mississippi-Elven-området for de siste 8 årene.
Det var ingen reise historie, nor historie i kontakt med personer som bor eller arbeider i et fengsel, hjemløse eller i det militære. Resten av familien og venner var friske.
gjennomgang av systemene var positiv for noen tretthet. Hun hadde ingen vekt endringer, nattesvette, felles eller hudproblemer.
relevant fysisk eksamen viste en tenåring i ingen akutt nød. Hun var afebrile, med normal respirations og vekst parametere var på 90%; uendret fra utenfor postene.,
HEENT viste ingen tydelige øyne eller andre slimhinner endringer. Huden var normal. Det var et par shotty fremre livmorhalsen lymfeknuter som var < 0,5 centimeter.
Hun hadde ingen supraclavicular, axillaris, epitrochlear, popliteal eller lysken noder håndgripelig. Hjerte, lunger, mage og muskel-undersøkelser var normal.,
arbeide differensial på den tiden var smittsom (inkludert coccidiomycosis, histoplasmose, mykoplasma, kikhoste, human immunodeficiency virus eller andre viral eller bakteriell etiologi), immunologiske (inkludert sarkoidose eller lupus), oncological (lymfom) og andre (Castleman s syndrom).
radiologiske evaluering inkludert en kiste computertomografi undersøkelse som viste pretracheal og paratracheal, høyre hilar, og subcarinal mediastinum lymfadenopati.
work-up inkluderer konsultasjoner med pediatric lunge, rheumatology og onkologi., En ophthalmologic undersøkelse for å se etter tegn på lupus eller andre immunologiske sykdommer var negative.
laboratorium evaluering i løpet av hennes 2 dagers opptak, hennes komplett blodprosent, elektrolytter, skjoldbrusk hormon, leverfunksjonsprøver, urinanalyse, utfylle 4 nivå, ANCA (anti-nøytrofile cytoplasma-antistoffer), ANA (anti-antistoff), og tuberkulin hud test var negativ.
Et supplement 3 nivå var litt forhøyet og kontroll candidal intradermal hud testen var positiv., Ved utlossingen pasienten hadde nesten fullstendig oppløsning av hennes lungesymptomer og testing for coccidiomycosis, histoplasmose, og blastomykose var ventende sammen med en ACE (angiotensin converting enzyme) og ENA (data kjernefysiske antigener).
arbeide diagnose ved utskrivelse var trolig histoplasmose, men mulig sarkoidose, som ville bli vurdert mer når de ventende testing ble gjennomført.
En uke etter utslipp, histoplasmose antistoff testing av immunodiffusion og utfylle fiksering var positive, men hennes antigen urin tester var negative., Alle andre testene var negative.
diagnostisering av histoplasmose ble gjort, og resultatene ble formidlet til henne primære omsorg lege som ville oppfølging med pasienten
Det føltes som sin primære eksponering skjedde rundt den tiden hun presentert med erythema nodosum og hilar adenopathy var nå finnes for øvrig på brystet røntgenbilde.
Figur 58 – Tre aksial bilder fra en kiste CT utføres med intravenøs kontrast demonstrere pretracheal og paratracheal (øverst), høyre hilar (midten) og subcarinal (nederst) mediastinum lymfadenopati., Det var også høyre midten lapp og lavere lapp luftrom sykdom og en liten rett pleural effusjon (ikke vist). Funnene var kjente for å være kompatibel med Mycobacterium tubercululi eller Histoplasma capsulatum infeksjon eller sarkoidose.
Diskusjon
Histoplasmose er forårsaket av Histoplasma capsulatum og er endemisk i Mississippi, Ohio-og Missouri-Elven daler og i Sørøst-Usa.
Infeksjoner oppstår vanligvis sporadisk, men epidemier som kan oppstå når de utsettes for forurensede områder. Inkubasjon er 1-3 uker.,
Primær infeksjon vanligvis asymptomatiske og diagnostisert i ettertid på grunn av pulmonal forkalkning og/eller forkalkede hilar adenopathy bemerket senere på en tilfeldig brystet røntgenbilde.
Hvis pasienten får en tung belastning av soppen de kan ha anoreksi, brystsmerter, hoste, feber, sykdomsfølelse og tachypnea.
Før calificiation, den hilar lymfeknuter kan bare være forstørret om en evaluering for malignitet, tuberkulose og andre årsaker.,
Komplikasjoner kan inkludere hemoptyse, mediastinum fibrose, eller lungebetennelse sekundært til obstruksjon av luftveiene ved den forstørrede lymfeknuter. Behandling er vanligvis ikke nødvendig med mindre en komplikasjon oppstår.
I November 2008, et utbrudd av histoplasmose skjedde blant ansatte i the American Lung Association som hadde deltatt på et møte i Governor ‘ s mansion (herskapshus) i Des Moines, Iowa.
Erythema nodosum er vanligvis mer ofte sett hos voksne enn barn. Det er vanligvis presenterer som rød varm plakk uten epidermal endringer på nedre ekstremiteter.,
Det er selv begrenset, men på grunn av smerter kan kreve ikke-steroide anti-inflammatoriske medisiner, steroider og/eller jod for behandling.,>Mycoplasma
Lære Punkt
Hilar adenopathy er ikke et vanlig problem i innstillingen av et friskt barn eller tenåring, og derfor en rask evaluering er nødvendig.,
Historie er spesielt viktig sammen med en grundig fysisk undersøkelse som det bidrar til å lede workup.
laboratorietesting bistår i å bekrefte og å nekte mulige diagnoser.,tious
- Fungal
- Blastomykose
- Candidiasis
- Coccidiomycosis
- Histoplasmose
- Virus
- Bakteriell
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularemia
- Sarkoidose
- Systemisk lupus erythematosus
- Lymfom
- Leukemi
- Metastasering
- Bronchiectasis
- Castleman»s sykdom
- Kronisk bihulebetennelse
Spørsmål for Videre Diskusjon
1., Hva sopp sykdommer er vanlige lokalt?
2. Hvordan fungerer Bacille Calmette-Guérin (BCG) påvirker en intradermal tuberkulinprøve på huden?,
Relaterte Saker
- Sykdommen
- Histoplasmose
Fungal Infeksjoner
Lungesykdommer
- Symptom/Presentasjon
- Brystsmerter
Hoste
Lymphadenitis
Rhinitis»>Rhinitis
Erythematous Makulopapuløst Lesjoner
- Spesialitet
- Allergi / Lunge Sykdommer
Immunologi
Smittsomme Sykdommer
Onkologi
Radiologi / nukleærmedisin / Stråling Onkologi
- Alder
- Ung Voksen
for Å Lære Mer
for Å vise pediatric review artikler på dette emnet fra det siste året sjekk PubMed.,
Informasjon resepter for pasienter som kan bli funnet på MedlinePlus for disse emnene: Fungal Infeksjoner og Lungesykdommer.
for Å vise dagens nyheter artikler på dette emnet sjekk Google Nyheter.
for Å vise bilder som er relatert til dette emnet sjekk Google Bilder.
Rudolph CD-er, et.al. Rudolph ‘ s Pediatri. 21. redigere. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
American Academy of Pediatrics. Histoplasmose, I Pickering LD, Baker CJ, Lang SS, McMillan JA, red. Røde Bok: 2006 Rapport fra Komiteen om Smittsomme Sykdommer. 27 redigere., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006;371-377.
ACGME Kompetanse Fremhevet av Saken
– 1. Når de samhandler med pasienter og pårørende, helsepersonell kommuniserer effektivt og viser omsorg og respektfull atferd.
2. Viktig og nøyaktig informasjon om pasientenes er samlet.
3. Informerte beslutninger om diagnostiske og terapeutiske intervensjoner basert på informasjon om pasienten og preferanser, og up-to-date vitenskapelige bevis, og en klinisk vurdering er gjort.
4., Pasienten forvaltningsplaner er utviklet og gjennomført.
5. Pasienter og deres familier blir rådet og utdannelse.
7. Alle medisinske og invasive prosedyrer betraktes som avgjørende for den delen av praksis er kompetent utført.
– 8. Helse-og omsorgstjenester tar sikte på å forebygge helseproblemer eller å opprettholde helse er gitt.
9. Pasient-fokusert vare er levert av å jobbe med helsepersonell, inkludert de fra andre disipliner.
10. En investigatory og analytisk tenkning tilnærming til den kliniske situasjonen er vist.
11., Grunnleggende og klinisk støttende fag som passer til deres disiplin er kjent og brukt.
13. – Informasjon om andre grupper av pasienter, særlig de store befolkningen som denne pasienten er trukket, er innhentet og brukt.
19. Helse profesjonell fungerer effektivt med andre som medlem eller leder av helse-og sosialfaglig team eller andre profesjonell gruppe.
23., Ulike typer medisinsk praksis og systemer for levering inkludert metoder for å kontrollere helsetjenester kostnader og fordeling av ressurser er kjent.
24. Kostnadseffektiv helse-og ressursallokering som ikke kompromittere kvalitet på omsorg praktiseres.
25. Kvalitet på pasientbehandling og bistå pasienter i å håndtere systemet kompleksiteten er fremmet.
26. Samarbeid med helse ledere og helsepersonell til å vurdere, koordinere og forbedre helsetjenester og hvordan disse aktivitetene kan påvirke systemets ytelse er kjent.
Forfatter
Donna M., D ‘Alessandro, MD
Professor i Pediatri, Universitetet i Iowa Children’ s Hospital
Dato
April 7, 2008
– >