환자 발표
19 세의 여성이 hilar adenopathy 의 평가를 위해 지역 아동 병원의 입원 병동에 왔습니다.
입원 9 일 전에 그녀는 생산적인 기침,콧물,호흡 곤란 및 가슴 통증을 심오한 영감으로 개발했습니다.
그녀는 따뜻하다고 느꼈지만 열이 없다고 말했다. 그녀는 또한 거부하 발열,오한,메스꺼움,구토,최근 피부 변경 또는 체중 감소입니다.,
그녀는 볼 로컬 비상실 4 일에는 검사 실험실을 보였다 높은 간 트랜스 아미나고 초음파 간장과 담낭의 정상이었다.
흉부 방사선 사진은 hilar adenopathy 로 확대 된 종격동을 보였다. 그녀는 기관지염을 위해 아지트로 마이신을 투여 받았고 5 일 후에했던 그녀의 지역 의사와 후속 조치로 보냈습니다.
그 당시,그녀는 100mm/hour 의 적혈구 침강 속도와 7.0mg/dl 의 C-반응성 단백질을 가졌다. 그 당시 칸디다 대조군으로 투베르쿨린 피부 검사를 실시했다.,
의 과거 역사에 대한 긍정적 결절 홍반을 진단하고 완벽하게 평가된 3 개월 이전에 의 류머티스 전문의 등 피부 투베르쿨린 테스트 및 흉부 방사선 사진하는 음성이었다. 홍반 결절에 대한 명백한 원인은 발견되지 않았습니다.
그녀는 이전의 외상,수술 또는 중대한 질병이 없었으며 현재 예방 접종을 받았습니다.
가족력은 류마티스 성 또는 면역 학적 질환에 대해 음성이었다. 관상 동맥 질환과 당뇨병이있었습니다.
사회 역사는 그녀가 다른 동물 접촉이없는 몇 년 동안 애완용 앵무새를 가졌음을 보여주었습니다., 그녀는 지난 8 년 동안 미시시피 강 지역에 살았습니다.
교도소,노숙자 또는 군대에 거주하거나 일하는 사람과의 여행 기록이나 접촉의 역사는 없었습니다. 나머지 가족과 친구들은 건강했습니다.
시스템의 검토는 약간의 피로에 대해 긍정적이었다. 그녀는 체중 변화,야간 땀,관절 또는 피부 문제가 없었습니다.
관련 신체 검사에서 십대는 심각한 고통을받지 않았습니다. 그녀는 정상적인 호흡과 성장 매개 변수가 90%에 있었고 외부 기록에서 변경되지 않았습니다.,
HEENT 는 명백한 눈이나 다른 점막 변화를 보이지 않았다. 피부는 정상이었다. <0.5 센티미터 인 몇 개의 shotty 전방 경부 림프절이있었습니다.
그녀는 supraclavicular,axillar,epitrochlear,popliteal 또는 사타구니 마디가 만져서 알 수 없었습니다. 심장,폐,복부 및 근골격계 검사는 정상이었다.,
작동 차에는 시간이었다 전염성(를 포함하여 coccidiomycosis,히스,mycoplasma,백일해,인간 면역결핍 바이러스 또는 다른 바이러스 또는 세균성 병인학),면역학(를 포함하여 사르코이드증이나스),종양학(림프종)기타(castleman 의 증후군).
방사선 학적 평가에는 기관 전 및 paratracheal,right hilar 및 subcarinal mediastinal lymphadenopathy 를 보인 흉부 컴퓨터 단층 촬영 검사가 포함되었습니다.
작업 업에는 소아 폐,류마티스 및 종양학과의 상담이 포함되었습니다., 루푸스 또는 다른 면역 질환의 증거를 찾기위한 안과 검사는 음성이었습니다.
험 평가하는 동안 그녀 2 일 입장,그녀의 전혈검사,전해질,갑상선 자극하는 호르몬,간기능검사,요검사,보완 4 수준,ANCA(anti-호 세포질체),아나(anti-원자체),그리고 피부 투베르쿨린 테스트는 음성이었다.
보체 3 수준이 약간 상승하였고 대조군 칸디다 피내 피부 검사는 양성이었다., 의 시간에 방전 환자했다 거의 완전한 해상도의 그녀의 폐 증상과에 대한 테스트 coccidiomycosis,히스 및 blastomycosis 미결 중인과 함께하는 에이스(앤지오텐신을 변환하는 효소)및 ENA(추출한 핵 항).
퇴원시 작업 진단은 아마도 histoplasmosis 였지만 가능한 유육종증은 보류중인 테스트가 완료되었을 때 더 많이 평가 될 것입니다.
원주 출력 후에는,히스 항체 테스트 immunodiffusion 고정 및 보완되었 긍정적이지만 그녀의 소변 antigen 테스트가 부정적이다., 다른 모든 테스트는 부정적이었습니다.
의 진단 히스로 만들었고 및 결과 전달하는 그녀의 주요 관심사 후속 가진 환자
그것을 느꼈다는 그녀의 기본 노출이 발생한 시간을 보이고 결절 홍반과 hilar adenopathy 었고 지금 발견 또한에서 흉부 방사선 사진.
도 58–세 가지 축의 이미지를 가슴 CT 수행과 정맥주 대비 보 pretracheal 및 paratracheal(최고),오른쪽 hilar(가운데)및 subcarinal(바닥)림프절 종격동., 또한 우측 중간 엽 및 하부 엽 공역 질환 및 작은 우측 흉막 삼출(도시되지 않음)이 있었다. 연구 결과는 Mycobacterium tubercululi 또는 Histoplasma capsulatum 감염 또는 유육종증과 양립 할 수있는 것으로 느껴졌다.
토론
히스로 인해 발생 Histoplasma capsulatum 고 풍토에서 미시시피,오하이오,미주리 강 계곡과 동남아에서의 미국.
감염은 일반적으로 산발적으로 발생하지만 오염 된 지역에 노출되면 전염병이 발생할 수 있습니다. 잠복기는 1-3 주입니다.,
주요 일반적으로 감염 증상 및 진단 소급하기 때문에 폐 석회화 및/또는 석회화 hilar adenopathy 주목중에서 부수적인 흉부 방사선 사진.
환자가 곰팡이의 무거운 짐을 받으면 식욕 부진,가슴 통증,기침,발열,불쾌감 및 빈맥이있을 수 있습니다.
calification 전에,hilar 림프절은 악성 종양,결핵 및 기타 원인에 대한 평가를 자극 만 확대 될 수 있습니다.,
합병증에는 객혈,종격동 섬유증 또는 확대 된 림프절에 의한기도 폐색에 이차적 인 폐렴이 포함될 수 있습니다. 합병증이 발생하지 않는 한 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다.
In November2008,의 발생 히스 발생한 직원들 사이에서 미국 폐 협회가 참석했는 회의에서 주지사 관저에서 Des Moines,Iowa.
홍반 결절은 일반적으로 어린이보다 성인에서 더 자주 볼 수 있습니다. 그것은 일반적으로하지에 표피 변화가없는 붉은 따뜻한 플라크로 나타납니다.,
그것은 자기 제한이 있지만,때문에 통증이 필요할 수 있는 비스테로이드성 항염제는,스테로이드 및/또는 요오드화물을 위한 처리이다.,>마이코플라즈마
학점
Hilar adenopathy 지 않은 일반적인 문제는 설정의 건강한 자녀이므로 신속한 평가가 필요합니다.,
병력은 근무를 지시하는 데 도움이되므로 신중한 신체 검사와 함께 특히 중요합니다.
실험실 테스트는 가능한 진단을 확인하고 거부하는 데 도움이됩니다.,tious
- 곰팡이
- Blastomycosis
- 칸디다
- Coccidiomycosis
- 히스
- 바이러스
- 세균성
- 진 tuberculi
- 마이코플라즈마
- 야토병
- 사르코이드
- 조직 lupus erythematosus
- 림프종
- 백혈병
- 전이
- 장관
- castleman 에”s 질병
- 만성염
질문에 대한 자세한 설명을
1., 어떤 곰팡이 질병이 현지에서 흔합니까?
2 입니다. Bacille Calmette-Guérin(BCG)은 피내 투베르쿨린 피부 검사에 어떤 영향을 줍니까?,
관련된 경우
- 질병
- 히스
곰팡이 감염
폐병
- 증상/프레젠테이션
- 가슴 통증
기침을
림프절염
비염”>비염
홍반 Maculopapular 병
- 특별
- 알레르기/ 폐병
면역학의
전염병
Oncology
방사선학/핵의학/방사선 종양학
- 나
- 젊은 성인
을 배우상
을 보려면 소아과 리뷰 기사에 이 항목에서 지난해 확인 PubMed.,
환자에 대한 정보 처방은 곰팡이 감염 및 폐 질환과 같은 주제에 대해 MedlinePlus 에서 찾을 수 있습니다.
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루돌프 CD,et.al.루돌프의 소아과. 21 번째 편집. 맥그로 힐,뉴욕,뉴욕. 2003:1237, 1983.
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23., 서로 다른 유형의 의학 연습과 전달 시스템 등의 방법을 통제하는 건강 관리 비용 및 리소스를 할당으로 알려져 있다.<브롬>24. 치료의 질을 손상시키지 않는 비용 효율적인 건강 관리 및 자원 배분이 실천됩니다.<브롬>25. 양질의 환자 치료 및 시스템 복잡성을 다루는 환자를 지원하는 것이 옹호됩니다.<브롬>26. 협력으로 건강 관리 관리자와 건강 관리 공급자를 평가,조정,개선이 건강을 돌보는 방법과 이러한 활동할 수 있는 시스템 성능에 미치는 영향을 알려져 있습니다.
저자
도나 M., 디 알레산드로,MD
교수는 소아과의,아이오와대학교 어린이 병원
날짜
April7,2008