患者のプレゼンテーション
19歳の女性は、肺門腺症の評価のために地域小児病院の入院病棟に来ました。
入院の九日前に、彼女は深いインスピレーションを得て生産的な咳、鼻漏、息切れ、胸の痛みを発症しました。
暖かく感じたが熱はなかったと言っていた。 彼女はまた、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、最近の皮膚の変化または体重減少を否定した。,
彼女は4日目に地元の緊急治療室で見られ、スクリーニングラボでは肝臓トランスアミナーゼが上昇し、肝臓と胆嚢の超音波は正常であった。
胸部ｘ線写真では肺門腺症を伴う縦隔の拡大を認めた。 彼女は気管支炎のためにアジスロマイシンを与えられ、彼女は5日後にやった彼女の地元の医師とフォローアップに送られました。
当時、赤血球沈降速度は100mm/時、C反応性タンパク質は7.0mg/dlであった。 カンジダコントロールを伴うツベルクリン皮膚試験をその時に行った。,
リウマチ専門医によって診断された結節性紅斑に対しては過去の病歴が陽性であり、ツベルクリン皮膚検査および胸部x線写真を含む3ヶ月前に陰性であった。 結節性紅斑に対する明らかな原因は認められなかった。
彼女は以前の外傷、手術、重大な病気はなく、現在の予防接種を受けていました。
家族歴はリウマチ性または免疫学的疾患で陰性であった。 冠動脈疾患と糖尿病がありました。
社会の歴史では、彼女は他の動物との接触がない数年間ペットのオウムを持っていたことが示されました。, 彼女は過去8年間、ミシシッピ川地域に住んでいました。
刑務所、ホームレス、軍隊に住んでいる人や働いている人との接触の歴史もなかった。 家族や友人の残りの部分は健康でした。
システムの見直しは、いくつかの疲労のために肯定的でした。 彼女は体重の変化、寝汗、関節や皮膚の問題はありませんでした。
身体検査では、急性の苦痛はなかった。 彼女は正常な呼吸とafebrileだったと成長パラメータは90％であった;外部の記録から変更されませんでした。,
HEENTは明らかな眼やその他の粘膜の変化を示さなかった。 皮膚は正常だった。 <0.5センチメートルであったいくつかのshotty前頸部リンパ節がありました。
鎖骨上，えきか，上皮下，膝窩または鼠径部の節は触知できなかった。 心臓，肺，腹部および筋骨格検査は正常であった。,
当時の作業差異は、感染性（コクシジオマイコ症、ヒストプラズマ症、マイコプラズマ、百日咳、ヒト免疫不全ウイルスまたは他のウイルスまたは細菌病因を含む）、免疫学的（サルコイドーシスまたはループスを含む）、腫瘍学的（リンパ腫）およびその他（キャッスルマン症候群）であった。胸部ｃｔ検査では気管前および気管傍，右肺門および縦隔下リンパ節腫脹を認めた。
ワークアップには、小児肺、リウマチ、腫瘍学との相談が含まれていました。, 狼瘡または他の免疫学的疾患の証拠を探すための眼科検査は陰性であった。
2日間の入院中の検査室評価では、完全血球数、電解質、甲状腺刺激ホルモン、肝機能検査、尿検査、補体4レベル、ANCA（抗好中球細胞質抗体）、ANA（抗核抗体）、ツベルクリン皮膚検査は陰性であった。
a補体3レベルはわずかに上昇し、対照カンジダ皮内皮膚試験は陽性であった。, 退院時には肺症状をほぼ完全に解消し，ＡＣＥ（アンギオテンシン変換酵素）とＥＮＡ（抽出可能な核抗原）とともにコクシジオミセス症，ヒストプラスマ症および芽球菌症の検査が保留されていた。
退院時の作業診断はおそらくヒストプラスマ症であったが、サルコイドーシスの可能性があり、保留中の検査が完了したときにより評価される。
退院後一週間後，免疫拡散および補体固定によるヒストプラスマ症抗体検査は陽性であったが，尿抗原検査は陰性であった。, 他のすべてのテストは陰性でした。
ヒストプラスマ症と診断され、その結果を患者とのフォローアップを行うプライマリケア医師に伝えた
結節性紅斑を呈した頃に一次曝露が起こり、胸部x線写真で肺門腺症が偶然に見つかったと感じられた。
図58-静脈内コントラストで行われた胸部CTからの三軸画像は、気管前および気管傍（上）、右門（中央）および腹腔下（下）縦隔リンパ節腫脹を示す。, また、右中葉および下葉空域疾患および小さな右胸水（図示せず）があった。 結核菌またはヒストプラズマcapsulatum感染またはサルコイドーシスと一致すると考えられた。
議論
ヒストプラズマ症はヒストプラズマcapsulatumによって引き起こされ、ミシシッピ川、オハイオ川およびミズーリ川の谷および米国南東部で風土病である。
感染症は通常散発的に発生しますが、汚染された地域にさらされると流行が起こる可能性があります。 孵化は1-3週間である。,
一次感染は通常、無症候性であり、後に偶発的な胸部x線写真で認められた肺石灰化および/または石灰化肺門腺症のために遡及的に診断される。
患者が真菌の重い負荷を受けた場合、食欲不振、胸痛、咳、発熱、倦怠感および頻呼吸を有することができる。
肺門リンパ節が拡大する前は、悪性腫瘍や結核などの原因の評価が求められるだけである。,
合併症には、喀血、縦隔線維症、または拡大したリンパ節による気道の閉塞に続発する肺炎が含まれる。 合併症が発生しない限り、治療は通常必要ではありません。
2008年、アイオワ州デモインのガバナーズマンションでの会議に出席していたアメリカ肺協会の従業員の間でヒストプラスマ症の発生が発生しました。
結節性紅斑は、通常、小児よりも成人に見られることが多い。 それは通常より低い先端の表皮の変更なしで赤く暖かいプラークとして示します。,
それは自己限定ですが、痛みのために治療のために非ステロイド性抗炎症薬、ステロイドおよび/またはヨウ素が必要な場合があります。,マイコプラズマ
学習ポイント
肺門腺症は、健康な子供や十代の設定では一般的な問題ではないため、迅速な評価が必要です。,
歴史は特に重要であり、慎重な身体検査とともに、作業を指示するのに役立ちます。
検査室検査は、可能な診断を確認および拒否するのに役立ちます。,
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さらなる議論のための質問
1., 地元ではどのような真菌性疾患が一般的ですか？
2. Bacille Calmette-Guérin（BCG）は皮内ツベルクリン皮膚試験にどのように影響しますか？,
関連症例
- 疾患
- ヒストプラスマ症
真菌感染症
肺疾患
- 症状/プレゼンテーション
- 胸痛
咳
リンパ節炎
鼻炎”>鼻炎
紅斑性黄斑丘疹病変
- 専門
- アレルギー/肺疾患
免疫学
感染症
腫瘍学
放射線/核医学/放射線腫瘍学
- 年齢
- ヤングアダルト
もっと知るには
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ルドルフCD,et.alルドルフの小児科 第21回編集 マグロウヒル、ニューヨーク、ニューヨーク。 2003:1237, 1983.
小児科のアメリカアカデミー。 ヒストプラスマ症、ピカリングLD、ベイカーCJ、ロングSS、マクミランJA、eds。 レッドブック：2006年感染症委員会の報告書。 第27回編集。, エルクグローブ村、イリノイ州：小児科のアメリカアカデミー;2006;371-377。
ケースによって強調ACGMEコンピテンシー
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19。 医療専門家は、医療チームまたは他の専門グループのメンバーまたはリーダーとして他の人と効果的に働きます。
23。, 医療行為の異なるタイプと医療費を制御し、リソースを割り当てる方法を含むデリバリーシステムが知られています。
24. 費用効果が大きいヘルスケアおよび心配の質を妥協しない資源配分は練習される。
25. 質の高い患者ケアとシステムの複雑さに対処する患者を支援することが提唱されています。
26. ヘルスケアマネージャーやヘルスケア提供者と提携して、ヘルスケアを評価、調整、改善し、これらの活動がシステムのパフォーマンスにどのように影響
著者
ドナM., D’Alessandro,MD
小児科の教授,アイオワ大学小児病院
日付
April7,2008