DISCUSSIONE
il dolore Post-operatorio è uno dei più temuti ed è probabilmente la più diffusa di tutte le condizioni di dolore, ma in molti casi continua ad essere non adeguatamente controllati. Vari farmaci attraverso diverse vie sono stati provati a produrre un’adeguata analgesia nei pazienti dopo l’intervento chirurgico. Gabapentin è un nuovo farmaco con effetti collaterali minimi che è stato utilizzato per l’analgesia post-operatoria.,
Le variabili demografiche erano comparabili tra tutti e quattro i gruppi. Anche la durata dell’intervento chirurgico e dell’anestesia erano comparabili tra tutti e quattro i gruppi (P > 0,05). Fassoulaki e altri4 non hanno osservato alcuna differenza nel tempo del consumo di analgesici di primo soccorso dopo la somministrazione preoperatoria di 1200 mg di Gabapentin orale, ma al contrario Turan e associati8 hanno trovato una differenza altamente significativa tra i gruppi Gabapentin e Placebo., Nel presente studio, abbiamo anche osservato una differenza molto significativa nel tempo del consumo di analgesici di primo soccorso nei pazienti che hanno consumato Gabapentin (Gruppo 3) e combinazione di Gabapentin con paracetamolo (Gruppo 4) rispetto ai pazienti che hanno consumato Placebo / paracetamolo. Non c’era differenza statistica nel tempo del primo consumo analgesico di salvataggio in pazienti che hanno consumato paracetamolo o Placebo., Ma quando il paracetamolo è stato combinato con Gabapentin (Gruppo 4), il tempo del primo consumo di analgesico di soccorso è stato più alto rispetto ai pazienti che hanno consumato Gabapentin da solo (Gruppo 3), il che indica che il Gabapentin potrebbe aver potenziato l’effetto analgesico del paracetamolo. Effetto simile è stato osservato in pochi studi in cui l’effetto di Rofecoxib16 e morfina 3 è stato potenziato da Gabapentin.,
La differenza nel numero di consumo di analgesici di salvataggio è stata molto significativamente ridotta nei pazienti che hanno consumato Gabapentin (Gruppo 3) e la combinazione di Gabapentin con paracetamolo (Gruppo 4) rispetto ai pazienti che non hanno consumato Gabapentin. Risultati simili sono stati osservati in pazienti con chirurgia orecchio-naso-gola in uno studio condotto da Turan e associates8. Nel presente studio la combinazione di gabapentin e paracetamolo (Gruppo 4) ha ridotto il fabbisogno totale di analgesici (Tramadolo) del 51% rispetto al gruppo di controllo (P<0.,001) e 48% rispetto al gruppo paracetamolo (P < 0,001). Allo stesso modo il solo Gabapentin (Gruppo 3) ha anche ridotto il fabbisogno di tramadolo del 48% rispetto al gruppo di controllo (P<0,001) e del 44% rispetto al gruppo paracetamolo (P<0,001)., La differenza nel consumo totale di analgesici di salvataggio notata dall’aggiunta di paracetamolo a Gabapentin rispetto al Gabapentin da solo è stata statisticamente trovata insignificante durante le prime 24 ore post-operatorie, il che potrebbe essere dovuto alla breve emivita del paracetamolo di sole 2-3 ore e ad una debole azione antinfiammatoria.
Una riduzione simile del consumo totale postoperatorio di analgesici di salvataggio dal 32% al 62% è stata notata in vari lavori di ricerca sull’analgesico postoperatorio5,6,8,10,11,12,16., D’altra parte Fassoulaki e associates4 non hanno riscontrato alcuna riduzione del fabbisogno analgesico durante le prime 24 ore di intervento chirurgico al seno per il cancro, ma è stato diminuito dal secondo al decimo giorno.
Nel presente studio, i pazienti che assumevano Gabapentin da solo (Gruppo 3) avevano punteggi VAS più bassi a riposo (VAS-R) e in movimento (VAS-M) a tutti gli intervalli di tempo rispetto al gruppo Placebo (Gruppo 1). Allo stesso modo i pazienti che hanno consumato Gabapentin insieme al paracetamolo (Gruppo 4) hanno avuto punteggi VAS più bassi a riposo e in movimento a tutti gli intervalli di tempo rispetto al gruppo Placebo., I pazienti che assumevano Gabapentin da solo avevano punteggi VAS più bassi a tutti gli intervalli di tempo rispetto ai pazienti che assumevano paracetamolo da solo (Gruppo 2), ma la differenza di VAS-R era statisticamente significativa solo a 0, 1, 2 e 24 ore dopo l’intervento, mentre VAS-M era statisticamente significativa a tutti gli intervalli di tempo tranne che a 6 ore.,
Allo stesso modo i pazienti che hanno assunto Gabapentin insieme al paracetamolo avevano punteggi VAS più bassi a tutti gli intervalli di tempo rispetto ai pazienti che hanno assunto paracetamolo da soli, ma la differenza era statisticamente significativa solo a 0, 1, 2, 3 e 24 ore dopo l’intervento. I pazienti che avevano Gabapentin insieme al paracetamolo avevano un punteggio VAS più basso in tutti i intervalli temporali tranne a 6, 8 e 12 ore per VAS-R e a 8 ore per VAS-M rispetto ai pazienti che assumevano Gabapentin da solo, ma questa differenza era statisticamente insignificante.,
In discectomia / chirurgia di fusione spinale, Turan e altri7 hanno notato una riduzione dei punteggi del dolore durante 1, 2 e 4 ore nei pazienti del gruppo Gabapentin (1200 mg un’ora prima dell’intervento). Ma Pandey e colleghi di lavoro11 hanno riscontrato una riduzione dei punteggi del dolore fino a 24 ore dopo l’intervento con una dose più piccola di 300 mg di Gabapentin somministrata due ore prima della discoidectomia lombare.,
Al contrario, Radhakrishnan e altri14 non hanno riscontrato alcuna riduzione dei punteggi del dolore per otto ore post-operatorie in pazienti sottoposti a laminectomia lombare e discectomia dopo due dosi divise di Gabapentin di 800 mg rispetto al Placebo. I risultati di tutti gli studi sopra menzionati in un modello di dolore simile sono contraddittori.
I pazienti che assumevano Gabapentin (Gruppo 3 e Gruppo 4) non avevano molta differenza nell’intensità del dolore a riposo rispetto al dolore durante il movimento in qualsiasi momento durante le 20 ore post-operatorie, mentre era significativo alle 24 ore., La differenza statisticamente insignificante nel dolore a riposo e sul movimento (meno dolore sul movimento) indica il potente effetto di Gabapentin sul dolore post-operatorio.
I pazienti che hanno consumato paracetamolo hanno avuto una differenza significativa o altamente significativa nei punteggi del dolore a riposo rispetto ai punteggi del dolore in movimento tranne che a 0 ore. L’incapacità del paracetamolo di ridurre il dolore post-operatorio sul movimento rivela la sua debole azione antinfiammatoria. Un effetto simile sul dolore post-operatorio sull’attività è stato notato in vari lavori di ricerca5,10,13,16., Ma Fassoulaki e altri4 trovato riduzione del dolore sul movimento solo dal secondo al quinto giorno dopo l’intervento chirurgico al seno per il cancro.
Nel presente studio, il principale effetto collaterale che è stato notato come risultato del consumo di Gabapentin è stato nausea / vomito post-operatorio. L’incidenza di PONV nei pazienti che hanno assunto Gabapentin è stata del 36,66% superiore rispetto ai pazienti trattati con paracetamolo / placebo (P<0,001). L’uso di tramadolo come analgesico di salvataggio nel presente studio potrebbe aver aumentato l’incidenza di PONV., Un simile aumento statisticamente significativo dell’incidenza di PONV è stato notato anche in pochi studi di analgesia post-operatoria.10,12,15
La sedazione è stata scoperta come un altro grave inconveniente dovuto al consumo di Gabapentin. Un numero significativamente elevato di pazienti (100%) nel gruppo 3 e nel gruppo 4 (pazienti che hanno assunto Gabapentin) ha avuto una sedazione di livello 4, 5 o 6 rispetto al 65,52% dei pazienti nel gruppo 1 e al 73,33% dei pazienti nel gruppo 2 (pazienti che non hanno assunto Gabapentin).,
Un simile aumento del livello di sedazione a seguito della somministrazione di Gabapentin è stato notato in alcuni lavori di ricerca sull’analgesico postoperatorio5,7,8,12,13 mentre nessuna differenza significativa è stata notata in pochi altri studi.6,9,10,11,14,15
I suddetti risultati del nostro studio hanno dimostrato che può essere possibile proteggere il paziente e il sistema nocicettivo del paziente, dagli effetti negativi degli stimoli nocivi mediante premedicazione protettiva con combinazione di vari farmaci antiiperalgesici e analgesici e il Gabapentin è un agente utile per lo stesso.