Presentazione del paziente
Una donna di 19 anni è venuta nel reparto ospedaliero dell’ospedale pediatrico regionale per una valutazione dell’adenopatia ilare.
Nove giorni prima del ricovero ha sviluppato una tosse produttiva, rinorrea, mancanza di respiro e dolore toracico con profonda ispirazione.
Ha detto che si sentiva caldo, ma non aveva la febbre. Ha anche negato febbre, brividi, nausea, vomito, recenti cambiamenti della pelle o perdita di peso.,
È stata vista al pronto soccorso locale il giorno 4 dove i laboratori di screening hanno mostrato transaminasi epatiche elevate e un’ecografia del fegato e della cistifellea erano normali.
Una radiografia del torace ha mostrato mediastino allargato con adenopatia ilare. Lei è stato dato azitromicina per la bronchite e inviato a follow-up con il suo medico locale che ha fatto 5 giorni più tardi.
A quel tempo, aveva una velocità di sedimentazione degli eritrociti di 100 mm/ora e una proteina C-reattiva di 7,0 mg/dl. Un test cutaneo alla tubercolina con controllo candidale è stato posto in quel momento.,
La storia medica passata è stata positiva per eritema nodoso diagnosticato e completamente valutato 3 mesi prima da un reumatologo compreso un test cutaneo alla tubercolina e radiografia del torace che erano negativi. Non è stata trovata alcuna causa ovvia per l’eritema nodoso.
Non aveva precedenti traumi, interventi chirurgici o malattie significative e aveva vaccinazioni attuali.
La storia familiare era negativa per le malattie reumatologiche o immunologiche. C’era la malattia coronarica e il diabete.
La storia sociale ha mostrato che aveva un pappagallo da compagnia per diversi anni senza altri contatti con animali., Aveva vissuto nella zona del fiume Mississippi per il passato 8 anni.
Non c’era storia di viaggio, né storia di contatto con persone che vivevano o lavoravano in una prigione, senza fissa dimora o nell’esercito. Il resto della famiglia e degli amici erano sani.
La revisione dei sistemi è stata positiva per qualche affaticamento. Non ha avuto cambiamenti di peso, sudorazione notturna, problemi articolari o cutanei.
L’esame fisico pertinente ha mostrato un adolescente in difficoltà acuta. Era afebrile, con respirazioni normali e parametri di crescita erano al 90%; invariato da record esterni.,
HEENT non ha mostrato alcun occhio evidente o altri cambiamenti della mucosa. La pelle era normale. C’erano alcuni linfonodi cervicali anteriori shotty che erano < 0,5 centimetri.
Non aveva supraclavicolare, ascellare, epitrocleare, poplitea o inguine nodi palpabili. Gli esami di cuore, polmoni, addome e muscolo-scheletrico erano normali.,
Il differenziale di lavoro in quel momento era infettivo (incluso coccidiomicosi, istoplasmosi, micoplasma, pertosse, virus dell’immunodeficienza umana o altra eziologia virale o batterica), immunologico (inclusa sarcoidosi o lupus), oncologico (linfoma) e altro (sindrome di Castleman).
La valutazione radiologica includeva un esame di tomografia computerizzata del torace che mostrava linfoadenopatia mediastinica pretracheale e paratracheale, ilare destro e subcarinale.
Il work-up comprendeva consultazioni con polmonare pediatrica, reumatologia e oncologia., Un esame oftalmologico per cercare prove di lupus o altre malattie immunologiche era negativo.
La valutazione di laboratorio durante il suo ricovero di 2 giorni, il suo esame emocromocitometrico completo, gli elettroliti, l’ormone stimolante la tiroide, i test di funzionalità epatica, l’analisi delle urine, il livello del complemento 4, ANCA (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili), ANA (anticorpo anti-nucleare) e il test cutaneo alla tubercolina erano negativi.
Un livello del complemento 3 era leggermente elevato e il test cutaneo intradermico candidale di controllo era positivo., Al momento della dimissione la paziente aveva una risoluzione quasi completa dei suoi sintomi polmonari e i test per coccidiomicosi, istoplasmosi e blastomicosi erano in sospeso insieme ad un ACE (enzima di conversione dell’angiotensina) e EN (antigeni nucleari estraibili).
La diagnosi di lavoro alla dimissione era probabilmente istoplasmosi, ma possibile sarcoidosi, che sarebbe stata valutata di più quando il test in sospeso è stato completato.
Una settimana dopo la dimissione, il test dell’anticorpo istoplasmosi mediante immunodiffusione e fissazione del complemento era positivo, ma il suo test dell’antigene urinario era negativo., Tutti gli altri test erano negativi.
La diagnosi di istoplasmosi è stata fatta e i risultati sono stati comunicati al suo medico di base che avrebbe seguito con il paziente
Si è ritenuto che la sua esposizione primaria si è verificato intorno al tempo ha presentato con eritema nodoso e l’adenopatia ilare è stato ora trovato incidentalmente sulla radiografia del torace.
Figura 58 – Tre immagini assiali da una TC toracica eseguita con contrasto endovenoso dimostrano linfoadenopatia mediastinica pretracheale e paratracheale (in alto), ilare destro (al centro) e subcarinale (in basso)., C’era anche la malattia del lobo medio destro e del lobo inferiore dello spazio aereo e un piccolo versamento pleurico destro (non mostrato). I risultati sono stati ritenuti compatibili con Mycobacterium tubercululi o infezione da Histoplasma capsulatum o sarcoidosi.
Discussione
L’istoplasmosi è causata da Histoplasma capsulatum ed è endemica nelle valli dei fiumi Mississippi, Ohio e Missouri e nel sud-est degli Stati Uniti.
Infezioni di solito si verificano sporadicamente, ma epidemie possono verificarsi quando esposti ad aree contaminate. L’incubazione è di 1-3 settimane.,
L’infezione primaria di solito è asintomatica e diagnosticata retrospettivamente a causa della calcificazione polmonare e/o dell’adenopatia ilare calcificata notata successivamente su una radiografia del torace incidentale.
Se il paziente riceve un carico pesante del fungo possono avere anoressia, dolore toracico, tosse, febbre, malessere e tachipnea.
Prima di calificiation, i linfonodi ilari possono essere ingranditi solo spingendo una valutazione per malignità, tubercolosi e altre cause.,
Le complicanze possono includere emottisi, fibrosi mediastinica o polmonite secondaria all’ostruzione delle vie aeree da parte dei linfonodi ingrossati. Il trattamento di solito non è necessario a meno che non si verifichi una complicazione.
Nel novembre 2008, un focolaio di istoplasmosi si è verificato tra i dipendenti dell’American Lung Association che avevano partecipato a una riunione presso la villa del governatore a Des Moines, Iowa.
L’eritema nodoso è di solito più spesso visto negli adulti rispetto ai bambini. Di solito si presenta come placche rosse calde senza cambiamenti epidermici sugli arti inferiori.,
È auto limitato, ma a causa del dolore può richiedere farmaci antinfiammatori non steroidei, steroidi e/o iodio per il trattamento.,>Mycoplasma
lp
adenopatia Ilare non è un problema comune nel contesto di un sano bambino o l’adolescente, e, pertanto, richiedere la valutazione è necessario.,
La storia è particolarmente importante insieme ad un attento esame fisico in quanto aiuta a dirigere il workup.
I test di laboratorio aiutano a confermare e negare possibili diagnosi.,tious
- Fungal
- Blastomycosis
- Candidiasis
- Coccidiomycosis
- Histoplasmosis
- Virus
- Bacterial
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularemia
- Sarcoidosis
- Systemic lupus erythematosus
- Lymphoma
- Leukemia
- Metastasis
- Bronchiectasis
- Castleman’s disease
- Chronic sinusitis
Questions for Further Discussion
1., Quali malattie fungine sono comuni localmente?
2. In che modo Bacille Calmette-Guérin (BCG) influisce su un test cutaneo alla tubercolina intradermica?,
cause
- Malattia
- Istoplasmosi
Infezioni Fungine
Malattie Polmonari
- Sintomo/Presentazione
- Dolore al Petto
Tosse
Linfoadenite
Rinite”>Rinite
Eritematose Maculopapulare Lesioni
- Speciali
- Allergia / Malattie polmonari
Immunologia
Malattie Infettive
Oncologia
Radiologia e Medicina Nucleare / Radiazioni Oncologia
- Età
- Giovani Adulti
Per Saperne di Più
Per visualizzare pediatrica revisione di articoli su questo argomento a partire dall’anno scorso controllare PubMed.,
Informazioni prescrizioni per i pazienti possono essere trovate a MedlinePlus per questi argomenti: Infezioni fungine e malattie polmonari.
Per visualizzare gli articoli di notizie attuali su questo argomento controllare Google News.
Per visualizzare le immagini relative a questo argomento, controlla Google Immagini.
CD di Rudolph, et.al. Pediatria di Rudolph. 21a modifica. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
Accademia Americana di Pediatria. Istoplasmosi, In Pickering LD, Baker CJ, Lungo SS, McMillan JA, eds. Libro rosso: Relazione 2006 della Commissione per le malattie infettive. 27a modifica., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006; 371-377.
Competenze ACGME evidenziate dal caso
1. Quando interagisce con i pazienti e le loro famiglie, il professionista sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti premurosi e rispettosi.
2. Vengono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
3. Vengono prese decisioni informate sugli interventi diagnostici e terapeutici in base alle informazioni e alle preferenze del paziente, alle prove scientifiche aggiornate e al giudizio clinico.
4., I piani di gestione del paziente sono sviluppati e realizzati.
5. I pazienti e le loro famiglie sono consigliati e istruiti.
7. Tutte le procedure mediche e invasive considerate essenziali per l’area di pratica sono eseguite con competenza.
8. Sono forniti servizi di assistenza sanitaria volti a prevenire problemi di salute o mantenere la salute.
9. L’assistenza focalizzata sul paziente viene fornita lavorando con professionisti sanitari, compresi quelli di altre discipline.
10. Viene dimostrato un approccio di pensiero investigativo e analitico alla situazione clinica.
11., Le scienze di base e clinicamente di supporto appropriate alla loro disciplina sono conosciute e applicate.
13. Vengono ottenute e utilizzate informazioni su altre popolazioni di pazienti, in particolare sulla popolazione più ampia da cui viene tratto questo paziente.
19. Il professionista della salute lavora in modo efficace con gli altri come membro o leader di un team di assistenza sanitaria o di un altro gruppo professionale.
23., Sono noti diversi tipi di pratica medica e sistemi di consegna, compresi i metodi di controllo dei costi sanitari e di allocazione delle risorse.
24. Viene praticata un’assistenza sanitaria economica e un’allocazione delle risorse che non comprometta la qualità dell’assistenza.
25. Si sostiene una cura del paziente di qualità e l’assistenza ai pazienti nel trattare le complessità del sistema.
26. Partnership con i gestori sanitari e fornitori di assistenza sanitaria per valutare, coordinare e migliorare l’assistenza sanitaria e come queste attività possono influenzare le prestazioni del sistema sono noti.
Autore
Donna M., D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital
Data
7 aprile 2008