Betegbemutató
egy 19 éves nő érkezett a regionális Gyermekkórház fekvőbeteg osztályába a hilar adenopathia értékelésére.
kilenc nappal a felvétel előtt produktív köhögés, orrfolyás, légszomj és mellkasi fájdalom alakult ki, mély inspirációval.
azt mondta, hogy melegnek érezte magát, de nem volt láz. Tagadta a lázat, a hidegrázást, az émelygést, a hányást, a legutóbbi bőrváltozásokat vagy a fogyást.,
A 4. napon a helyi sürgősségi osztályon látták, ahol a szűrőlaboratóriumok emelkedett máj transzaminázokat mutattak, és a máj és az epehólyag ultrahangja normális volt.
egy mellkasröntgen kiterjedt mediastinumot mutatott hilar adenopathiával. Hörghurut miatt azitromicint kapott, majd a helyi orvoshoz küldte, amit 5 nappal később tett.
abban az időben 100 mm/óra vörösvérsejt-ülepedési sebessége, 7, 0 mg/dl C-reaktív fehérje volt. Abban az időben egy tuberkulin bőrpróbát helyeztek el Candida kontrollal.,
a korábbi kórelőzmény pozitív volt az erythema nodosum esetében, amelyet 3 hónappal korábban egy reumatológus diagnosztizált és teljes mértékben értékelt, beleértve a tuberkulin bőrpróbát és a mellkasröntgent, amely negatív volt. Nem találtak nyilvánvaló okot az erythema nodosumra.
korábban nem volt traumája, műtétje vagy jelentős betegsége, és jelenleg is immunizálták.
a családi anamnézis negatív volt reumatológiai vagy immunológiai betegségek esetén. Koszorúér-betegség és cukorbetegség volt.
a társadalomtörténet azt mutatta, hogy több éven át háziállat papagáj volt, más állati kapcsolatok nélkül., Ő élt a Mississippi folyó területén az elmúlt 8 évek.
nem volt utazási előzmény, sem a börtönben élő vagy dolgozó személyekkel, hajléktalanokkal vagy katonasággal való kapcsolattartás története. A család többi tagja és barátai egészségesek voltak.
a rendszerek áttekintése pozitív volt némi fáradtság miatt. Nem volt súlyváltozás, éjszakai izzadás, ízületi vagy bőrproblémák.
a vonatkozó fizikális vizsgálat azt mutatta, hogy egy tinédzser nincs akut szorongásban. Lázas volt, normális légzése és növekedési paraméterei 90% – ban voltak; nem változott a külső rekordoktól.,
HEENT nem mutatott nyilvánvaló szem-vagy egyéb nyálkahártya-elváltozást. A bőr normális volt. Volt néhány löttyös elülső nyaki nyirokcsomó, amely < 0,5 centiméter volt.
nem volt tapintható supraclavicularis, axilláris, epitrochlearis, poplitealis vagy ágyékcsomó. A szív -, tüdő -, has-és mozgásszervi vizsgálatok normálisak voltak.,
A dolgozó differenciál abban az időben volt, fertőző (beleértve coccidiomycosis, histoplasmosis, mycoplasma, pertussis, humán immundeficiencia vírus-vagy más vírusos vagy bakteriális eredetű), immunológiai (beleértve a sarcoidosis, vagy lupus), onkológiai (lymphoma), valamint egyéb (Castleman-szindróma).
a radiológiai vizsgálat során Mellkas-komputertomográfiás vizsgálatot végeztek, amely pretrachealis és paratrachealis, jobb hilaris és subcarinalis mediastinalis lymphadenopathiát mutatott.
a munka során konzultációkat folytattak a gyermekgyógyászati tüdő -, reumatológiával és onkológiával., A szemészeti vizsgálat a lupus vagy más immunológiai betegségek bizonyítékainak keresésére negatív volt.
a laboratóriumi vizsgálatok során ő 2 napos felvételi, ő teljes vérkép, elektrolitok, pajzsmirigy stimuláló hormon, májfunkciós tesztek, vizeletvizsgálat, KOMPLEMENT 4 szint, ANCA (anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek), ANA (anti-nukleáris antitest), és tuberkulin bőr teszt negatív volt.
a komplement 3 szint enyhén emelkedett, és a kontroll Candida intradermális bőrpróba pozitív volt., Abban az időben a mentesítés a beteg szinte teljes felbontás a légúti tünetek tesztelni coccidiomycosis, histoplasmosis, valamint blastomycosis volt folyamatban, valamint egy ACE (angiotenzin konvertáló enzim), valamint ENA (extrahálható nukleáris antigén).
a mentesítés során alkalmazott diagnózis valószínűleg hisztoplazmózis volt, de lehetséges szarkoidózis, amelyet a folyamatban lévő vizsgálat befejezése után jobban értékelnének.
egy héttel a lemerülés után a hisztoplazmózis antitest vizsgálata immunodiffúzióval és komplementkötéssel pozitív volt, de a vizelet antigénvizsgálata negatív volt., Minden más vizsgálat negatív volt.
a hisztoplazmózis diagnózisát elvégezték, és az eredményeket közölték az alapellátásban részt vevő orvossal, aki a beteget követi
úgy érezték, hogy elsődleges expozíciója az erythema nodosum és a hilar adenopathia megjelenésekor történt.
58. ábra – intravénás kontrasztanyaggal végzett mellkasi CT három axiális képe pretrachealis és paratrachealis (felső), jobb hilar (középső) és subcarinalis (alsó) mediastinalis lymphadenopathiát mutat., Volt még jobb középső lebeny és alsó lebeny légtér betegség és egy kis jobb mellhártya folyadékgyülem (nem látható). A megállapítások összeegyeztethetőnek bizonyultak a mycobacterium tubercululi vagy a Histoplasma capsulatum fertőzéssel vagy a szarkoidózissal.
a hisztoplazmózist a Histoplasma capsulatum okozza, és endemikus a Mississippi, Ohio és Missouri folyóvölgyeiben, valamint az Egyesült Államok délkeleti részén.
a fertőzések általában szórványosan fordulnak elő, de járványok fordulhatnak elő, ha szennyezett területeknek vannak kitéve. Az inkubáció 1-3 hét.,
Elsődleges fertőzés általában tünetmentes, illetve diagnosztizált utólag, mert a tüdő meszesedés és/vagy elmeszesedett nagy adenopathy megjegyezte, később egy véletlen mellkasi röntgenfelvétel.
Ha a beteg kap egy nagy terhelés a gomba lehetnek anorexia, mellkasi fájdalom, köhögés, láz, rossz közérzet, tachypnea.
a calificiáció előtt a hiláris nyirokcsomók csak megnagyobbodhatnak, ami malignitás, tuberkulózis és egyéb okok értékelését eredményezi.,
szövődmények lehetnek hemoptysis, mediastinalis fibrosis, vagy tüdőgyulladás másodlagos elzáródása a légutak a megnagyobbodott nyirokcsomók. A kezelés általában nem szükséges, kivéve, ha szövődmény merül fel.
2008 novemberében hisztoplazmózis kitörése történt az Amerikai Tüdőszövetség alkalmazottai között, akik részt vettek a kormányzó kastélyában, az iowai Des Moines-ban.
az Erythema nodosum általában gyakrabban fordul elő felnőtteknél, mint gyermekeknél. Általában vörös meleg plakkokként jelenik meg, epidermális változások nélkül az alsó végtagokon.,
önmagában korlátozott, de a fájdalom miatt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, szteroidokra és/vagy jódra lehet szükség a kezeléshez.,>Mycoplasma
a Tanulás Pont
Nagy adenopathy nem egy gyakori probléma a beállítás egy egészséges gyermek vagy tinédzser, ezért egy gyors értékelésre van szükség.,
A történelem különösen fontos a gondos fizikális vizsgálat mellett, mivel segít a munka irányításában.
a laboratóriumi vizsgálatok segítik a lehetséges diagnózisok megerősítését és megtagadását.,tious
- Gombás
- Blastomycosis
- Candidiasis
- Coccidiomycosis
- Histoplasmosis
- Vírus
- Bakteriális
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularémia
- Sarcoidosis
- a Szisztémás lupus erythematosus
- Lymphoma
- Leukémia
- Áttét
- Bronchiectasia
- Castleman”s betegség
- Krónikus arcüreggyulladás
a Kérdések További Vita
1., Milyen gombás betegségek gyakoriak helyben?
2. Hogyan befolyásolja a Bacille Calmette-Guérin (BCG) az intradermális tuberkulin bőrpróbát?,
Kapcsolódó Esetekben
- Betegség
- Histoplasmosis
Gombás Fertőzések
tüdőbetegségek
- Tünet/Bemutató
- Mellkasi Fájdalom
Köhögés
Nyirokcsomó-gyulladás
Rhinitis”>Nátha
Erythemás Maculopapularis Elváltozások
- Speciális
- Allergia / Légúti Betegségek
Immunológia
Fertőző Betegségek
Onkológiai
Radiológia / Nukleáris medicina / Sugárzás Onkológiai
- Életkor
- Fiatal Felnőtt
Hogy Többet
megtekintéséhez gyermek felülvizsgálat cikkek ebben a témában az elmúlt évben ellenőrizze PubMed.,
a betegekre vonatkozó információk a MedlinePlus-nál találhatók ezekre a témákra: gombás fertőzések és tüdőbetegségek.
a témával kapcsolatos aktuális hírek megtekintéséhez ellenőrizze a Google híreket.
a témához kapcsolódó képek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Képeket.
Rudolf CD, et.al Rudolph gyermekgyógyászata. 21.szerkesztés. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Histoplasmosis, in Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Vörös Könyv: a fertőző betegségek Bizottságának 2006. évi jelentése. 27.szerkesztés., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006; 371-377.
ACGME kompetenciák, amelyeket az eset kiemel
1. A betegekkel és családjukkal való kapcsolattartás során az egészségügyi szakember hatékonyan kommunikál, gondoskodó és tiszteletteljes magatartást tanúsít.
2. Fontos és pontos információkat gyűjtünk a betegekről.
3. A betegek tájékoztatása és preferenciái, naprakész tudományos bizonyítékok és klinikai megítélés alapján megalapozott döntések születnek a diagnosztikai és terápiás beavatkozásokról.
4., A betegkezelési terveket kidolgozzák és végrehajtják.
5. A betegeket és családjukat tanácsokkal látják el és oktatják.
7. Minden olyan orvosi és invazív eljárás, amelyet a gyakorlat területén elengedhetetlennek tartanak, kompetens módon történik.
8. Egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak az egészségügyi problémák megelőzésére vagy az egészség megőrzésére.
9. A betegközpontú ellátást az egészségügyi szakemberekkel való együttműködés biztosítja, beleértve más tudományágakból származókat is.
10. A klinikai helyzet vizsgálati és analitikus gondolkodási megközelítését mutatjuk be.
11., A tudományáguknak megfelelő alap-és klinikailag támogató tudományok ismertek és alkalmazandók.
13. Információ a betegek más populációiról, különösen arról a nagyobb populációról, amelyből ezt a beteget kivonták, beszerezhetők és felhasználhatók.
19. Az egészségügyi szakember hatékonyan működik másokkal, mint egy egészségügyi csapat vagy más szakmai csoport tagja vagy vezetője.
23., Az orvosi gyakorlat és a szállítási rendszerek különböző típusai ismertek, beleértve az egészségügyi költségek ellenőrzésének és a források elosztásának módszereit.
24. Olyan költséghatékony egészségügyi ellátást és erőforrás-elosztást alkalmaznak, amely nem veszélyezteti az ellátás minőségét.
25. A minőségi betegellátás, valamint a betegek segítése a rendszer összetettségeinek kezelésében.
26. Az egészségügyi vezetőkkel és az egészségügyi szolgáltatókkal való együttműködés az egészségügyi ellátás értékelésére, koordinálására és javítására, valamint arra vonatkozóan, hogy ezek a tevékenységek hogyan befolyásolhatják a rendszer teljesítményét.
szerző
, D ‘ Alessandro, MD
Gyermekgyógyász professzor, Iowai Egyetem Gyermekkórház
Dátum
2008. április 7.