Potilas Esittely
19-vuotias nainen tuli vuodeosasto alueellisten lasten sairaalaan arviointi hilar adenopathy.
Yhdeksän päivää ennen ottamista hän kehitti yskä, rinorrea, hengenahdistus ja rintakipu syvä inspiraatiota.
hän sanoi tuntevansa olonsa lämpimäksi, mutta hänellä ei ollut kuumetta. Hän kiisti myös kuumeen, vilunväristykset, pahoinvoinnin, oksentelun, viimeaikaiset ihomuutokset tai laihtumisen.,
Hän oli nähnyt paikallisessa ensiavussa päivänä 4, jossa seulonta labs osoitti kohonneita maksan transaminaasi-ja ultraääni maksan ja sappirakon olivat normaalit.
keuhkokuva näytti kasvoi välikarsina kanssa hilar adenopathy. Hänelle annettiin atsitromysiiniä keuhkoputkentulehdukseen ja hänet lähetettiin seurantaan paikallisen lääkärin kanssa, jonka hän teki 5 päivää myöhemmin.
tuolloin hänellä oli erytrosyyttien sedimentaationopeus 100 mm / tunti ja C-reaktiivinen proteiini 7,0 mg/dl. A tuberkuliinikoe hiivasienen ohjaus oli sijoitettu tuolloin.,
viime sairaushistoria oli positiivinen kyhmyruusu diagnosoitu ja täysin arvioitiin 3 kuukautta aiemmin reumatologi mukaan lukien tuberkuliinikoe ja keuhkokuva, jotka olivat negatiivisia. Selvää syytä erythema nodosumille ei löytynyt.
hänellä ei ollut aikaisempia traumoja, leikkauksia tai merkittäviä sairauksia ja hänellä oli nykyiset immunisaatiot.
sukuhistoria oli negatiivinen reumatologisissa tai immunologisissa sairauksissa. Oli sepelvaltimotauti ja diabetes.
seurahistorian mukaan hänellä oli useita vuosia lemmikkiamatsoni, jolla ei ollut muita eläinkontakteja., Hän oli asunut Mississippijoen alueella viimeiset 8 vuotta.
ei ollut matkahistoriaa, eikä historiaa yhteydenpidosta vankilassa asuviin tai työskenteleviin, kodittomiin tai armeijaan. Muu perhe ja ystävät olivat terveitä.
järjestelmien tarkastelu oli positiivista jonkin verran väsymystä. Hänellä ei ollut painon muutoksia, yöhikoilua, nivel-tai iho-ongelmia.
asiaankuuluva fyysinen tentti osoitti teini ei akuutti ahdinko. Hän oli afebrile, normaali respirations ja kasvuparametrit olivat 90%; ennallaan ulkopuolella kirjaa.,
HEENTILLÄ ei havaittu selviä silmä-tai muita limakalvomuutoksia. Iho oli normaali. Siellä oli muutamia shotty anterior kaulan imusolmukkeet, jotka olivat < 0,5 senttimetriä.
Hän ei ollut supraclavicular, kainalon, epitrochlear, polvitaipeen tai nivusten imusolmukkeet palpoitavissa. Sydän, keuhkot, vatsa ja tuki-ja liikuntaelimistön tutkimukset olivat normaalit.,
työ-ero tuolloin oli tarttuvaa (mukaan lukien coccidiomycosis, histoplasmoosi -, mykoplasma -, hinkuyskä -, human immunodeficiency virus tai muu virus tai bakteeri etiologiasta), immunologinen (kuten sarkoidoosi tai lupus), syöpätautien (lymfooma) ja muut (Castleman n oireyhtymä).
radiologinen arviointi sisältyi rintakehän tietokonetomografia tutkimus, joka osoitti, pretracheal ja paratracheal, oikea hilar, ja subcarinal välikarsinan imusolmukkeet.
työhön kuului lasten keuhko -, reuma-ja onkologian konsultaatioita., Silmätutkimus, jossa etsittiin näyttöä lupuksesta tai muista immunologisista sairauksista, oli negatiivinen.
laboratorion arvioinnin aikana hänen 2 päivän sisäänpääsy, hänen täydellinen verenkuva, elektrolyytit, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, maksan toimintakokeet, virtsa, täydentää 4-tasolla, ANCA (anti-neutrofiilien sytoplasman vasta-aineita), ANA (ydinvoiman vastainen vasta-aine), ja tuberkuliinikoe oli negatiivinen.
komplementti 3: n taso oli hieman koholla ja verrokkiandidaalinen ihokoe positiivinen., Tuolloin vastuuvapauden potilas oli lähes täydellinen päätöslauselman, hänen keuhko-oireita ja testaus coccidiomycosis, histoplasmoosia, blastomykoosi ja olivat vireillä yhdessä ACE: n (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin) ja ENA (uuttuvat ydinvoima-antigeenejä).
työdiagnoosi vastuuvapauden kohdalla oli todennäköisesti histoplasmoosi, mutta mahdollinen sarkoidoosi, jota arvioitaisiin enemmän, kun vireillä oleva testaus valmistuisi.
viikko sen jälkeen, kun vastuuvapauden, histoplasmoosi vasta-aineen testaus immunodiffusion ja täydentää korjaus oli myönteinen, mutta virtsa-antigeenin testaus oli negatiivinen., Kaikki muut testit olivat negatiivisia.
diagnoosi histoplasmosis oli tehty ja tulokset ilmoitettiin hänen perusterveydenhuollon lääkäri, joka olisi seuranta potilaan kanssa
Se oli tuntenut, että hänen ensisijainen altistuminen tapahtui noin, kun hän esitteli kyhmyruusu ja hilar adenopathy oli nyt löytyi muuten keuhkokuva.
Kuva 58 – Kolme aksiaalinen kuvia rinnassa CT suoritetaan suonensisäisen kontrasti osoittaa pretracheal ja paratracheal (top), oikea hilar (keskellä) ja subcarinal (pohja) välikarsinan imusolmukkeet., Oli myös oikea keskilohko ja alalohko ilmatila sairaus ja pieni oikea keuhkopussin effuusio (ei esitetty). Löydösten katsottiin olevan yhteensopivia Mycobacterium tubercululin tai Histoplasma capsulatum-infektion tai sarkoidoosin kanssa.
Keskustelua
Histoplasmoosi on aiheuttanut Histoplasma capsulatum ja on endeeminen Mississippin, Ohion ja Missourin jokilaaksot ja Kaakkois-yhdysvalloissa.
infektiot esiintyvät yleensä satunnaisesti, mutta epidemioita voi esiintyä altistuessaan saastuneille alueille. Haudonta kestää 1-3 viikkoa.,
Ensisijainen infektio on yleensä oireeton ja diagnosoitu takautuvasti, koska keuhkojen kalkkeutumista ja/tai calcified hilar adenopathy totesi myöhemmin satunnaiset keuhkokuva.
Jos potilas saa runsaasti sientä, hänellä voi olla ruokahaluttomuutta, rintakipua, yskää, kuumetta, huonovointisuutta ja takypneaa.
ennen kalifikaatiota hilarimusolmukkeita voidaan suurentaa vain, jos maligniteettia, tuberkuloosia ja muita syitä arvioidaan.,
Komplikaatiot voivat olla veriyskä, välikarsinan fibroosi, tai keuhkokuume toissijainen tukkeutumiseen laajentunut imusolmukkeet. Hoito ei yleensä ole tarpeen, ellei komplikaatio syntyy.
marraskuussa 2008, puhkeaminen histoplasmosis tapahtunut työntekijöiden keskuudessa American Lung Association, joka oli osallistunut tapaamiseen Kuvernöörin Des Moines, Iowa.
Erythema nodosum esiintyy yleensä useammin aikuisilla kuin lapsilla. Se esiintyy yleensä punaisina lämpiminä plakkeina ilman epidermaalisia muutoksia alaraajoissa.,
se on itse rajoitettu, mutta kivun vuoksi se voi vaatia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, steroideja ja/tai jodia hoitoon.,>Mycoplasma
Learning Point
Hilar adenopathy ei ole yleinen ongelma asettaminen terve lapsi tai teini, ja näin ollen nopea arviointi on tarpeen.,
historia on erityisen tärkeää huolellisen lääkärintarkastuksen ohella, sillä se auttaa ohjaamaan työuupumusta.
laboratoriokokeet auttavat mahdollisten diagnoosien vahvistamisessa ja kieltämisessä.,ematon
- Sieni
- Blastomykoosi
- Kandidiaasi
- Coccidiomycosis
- Histoplasmosis
- Virus –
- Bakteeri
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularemia
- Sarkoidoosi
- Systeeminen lupus erythematosus
- Lymfooma
- Leukemia
- Etäpesäke
- Keuhkoputken
- Kaya”s disease
- Krooninen sinuiitti
Kysymyksiä Keskustelua varten
1., Mitkä sienitaudit ovat yleisiä paikallisesti?
2. Miten Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaikuttaa nahansisäinen tuberkuliinikoe?,
Liittyvät asiat
- Tauti
- Histoplasmosis
Sieni-Infektioita
keuhkosairaudet
- Oire/Esittely
- Rintakipu
Yskä
Lymfadeniitti
Nuha”>Nuha
Erytematoottinen ja Makulopapulaarinen Vaurioita
- Erikoisuus
- Allergia / Keuhkosairauksien
Immunologian
Tarttuvien Tautien
Onkologia
Radiologia / isotooppilääketiede / Säteilyn Onkologia
- Ikä
- Nuori Aikuinen
lisätietoja
näytä pediatric review artikkeleita tästä aiheesta viime vuonna tarkistaa PubMed.,
potilasohjeet löytyvät MedlinePlus-sivustolta seuraavista aiheista: sieni-infektiot ja keuhkosairaudet.
voit katsoa ajankohtaisia uutisartikkeleita aiheesta tarkista Google News.
tähän aiheeseen liittyvien kuvien katseleminen tarkista Googlen Kuvat.
Rudolph CD, et.al Rudolphin Lastentaudit. 21 muokata. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
American Academy of Pediatrics. Histoplasmoosi, Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA eds. Punainen kirja: Tartuntatautikomitean raportti vuodelta 2006. 27th edit., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006;371-377.
ACGME-osaaminen korostui tapauskohtaisesti
1. Vuorovaikutuksessa potilaiden ja heidän perheidensä kanssa terveydenhuollon ammattilainen kommunikoi tehokkaasti ja osoittaa huolehtivaa ja kunnioittavaa käyttäytymistä.
2. Potilaiden oleelliset ja tarkat tiedot kootaan.
3. Tehdään tietoon perustuvia päätöksiä potilaan tietoihin ja mieltymyksiin perustuvista diagnostisista ja terapeuttisista interventioista, ajantasaisesta tieteellisestä todistusaineistosta ja kliinisestä arvioinnista.
4., Potilaiden hoitosuunnitelmia kehitetään ja toteutetaan.
5. Potilaita ja heidän perheitään neuvotaan ja koulutetaan.
7. Kaikki lääketieteen ja invasiivisia menettelyjä pidetään olennaisena alalla käytännössä suoritetaan asiantuntevasti.
8. Terveysongelmien ehkäisyyn tai terveyden ylläpitoon tähtääviä terveyspalveluja tarjotaan.
9. Potilaskeskeistä hoitoa tarjotaan työskentelemällä terveydenhuollon ammattilaisten, myös muiden alojen ammattilaisten, kanssa.
10. Kliiniseen tilanteeseen on osoitettu tutkiva ja analyyttinen ajattelutapa.
11., Perus-ja kliinisesti tukevat tieteet sopivat niiden kurinalaisuutta tunnetaan ja sovelletaan.
13. Tietoa muista potilasryhmistä, erityisesti suuremmasta potilasryhmästä, saadaan ja käytetään.
19. Terveysalan ammattilainen työskentelee tehokkaasti muiden kanssa terveydenhuollon tiimin tai muun ammattiryhmän jäsenenä tai johtajana.
23., Tiedossa on erilaisia lääketieteellisiä käytäntöjä ja jakelujärjestelmiä, kuten terveydenhoitokustannusten valvontamenetelmiä ja resurssien kohdentamista.
24. Kustannustehokasta terveydenhuoltoa ja resurssien kohdentamista, joka ei vaaranna hoidon laatua, harjoitetaan.
25. Potilaiden laadukasta hoitoa ja potilaiden auttamista järjestelmän monimutkaisuuden hoidossa suositellaan.
26. Yhteistyö terveydenhuollon johtajien ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa terveydenhoidon arvioimiseksi, koordinoimiseksi ja parantamiseksi sekä siitä, miten nämä toimet voivat vaikuttaa järjestelmän suorituskykyyn, tiedetään.
Author
Donna M., D’Alessandro, MD
Professori Pediatrics, University of Iowa Lasten Sairaala
Päivämäärä
7. huhtikuuta 2008