Madame Lelica

Patientenpräsentation
Eine 19-jährige Frau kam zur Beurteilung der Hilar-Adenopathie in die stationäre Abteilung des regionalen Kinderkrankenhauses.Neun Tage vor der Aufnahme entwickelte sie einen produktiven Husten, Rhinorrhoe, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen mit tiefer Inspiration.
Sie sagte, Sie fühlte sich warm an, hatte aber kein Fieber. Sie leugnete auch Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, jüngste Hautveränderungen oder Gewichtsverlust.,
Sie wurde am 4. Tag in der örtlichen Notaufnahme gesehen, wo Screening-Labore erhöhte Lebertransaminasen zeigten und ein Ultraschall der Leber und der Gallenblase normal war.
Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigte verbreitert Mediastinum mit hilar Adenopathie. Sie erhielt Azithromycin gegen Bronchitis und wurde zur Nachsorge mit ihrem örtlichen Arzt geschickt, was sie 5 Tage später tat.Zu dieser Zeit hatte sie eine Erythrozytensedimentationsrate von 100 mm / Stunde und ein C-reaktives Protein von 7,0 mg/dl. Zu diesem Zeitpunkt wurde ein Tuberkulin-Hauttest mit Candida-Kontrolle durchgeführt.,
Die vergangene Krankengeschichte war positiv für Erythema nodosum diagnostiziert und vollständig ausgewertet 3 Monate zuvor von einem Rheumatologen einschließlich eines Tuberkulin-Hauttest und Röntgenaufnahme der Brust, die negativ waren. Es wurde keine offensichtliche Ursache für das Erythema nodosum gefunden.
Sie hatte keine Vorherige Traumata, Operationen oder bei erheblichen Erkrankungen und Sie hatte auch aktuelle Impfungen.
Die Familienanamnese war negativ für rheumatologische oder immunologische Erkrankungen. Es gab koronare Herzkrankheit und Diabetes.
Die Sozialgeschichte zeigte, dass sie mehrere Jahre lang einen Papagei ohne andere Tierkontakte hatte., Sie hatte in den letzten 8 Jahren im Mississippi River gelebt.
Es gab keine Reise Geschichte, noch Geschichte des Kontakts mit Personen leben oder arbeiten in einem Gefängnis, obdachlos oder im Militär. Der Rest der Familie und Freunde waren gesund.
Die Überprüfung der Systeme war positiv für einige Müdigkeit. Sie hatte keine Gewichtsveränderungen, Nachtschweiß, Gelenk-oder Hautprobleme.
Die entsprechende körperliche Untersuchung zeigte einen Teenager in keiner akuten Not. Sie war Fieber, mit normalen Atemschutz und Wachstumsparametern waren bei 90%; unverändert von außen Aufzeichnungen.,
HEENT zeigte keine offensichtlichen Augen-oder anderen Schleimhautveränderungen. Die Haut war normal. Es gab ein paar schrottige vordere zervikale Lymphknoten, die < 0,5 Zentimeter.
Sie hatte keine supraklavikulären, axillären, epitrochlearen, poplitealen oder Leistenknoten tastbar. Herz -, Lungen -, Bauch-und Muskel-Skelett-Untersuchungen waren normal.,
Das Arbeitsdifferential zu dieser Zeit war infektiös (einschließlich Kokzidiomykose, Histoplasmose, Mykoplasmen, Pertussis, Human Immunodeficiency Virus oder andere virale oder bakterielle Ätiologie), immunologisch (einschließlich Sarkoidose oder Lupus), onkologisch (Lymphom) und andere (Castleman-Syndrom).
Die radiologische Untersuchung umfasste eine Thorax-Computertomographie-Untersuchung, die prätracheale und paratracheale, rechte Hilar-und subkarinale mediastinale Lymphadenopathie zeigte.
Die Aufarbeitung umfasste Konsultationen mit pädiatrischen Lungen -, Rheumatologie und Onkologie., Eine ophthalmologische Untersuchung, um nach Hinweisen auf Lupus oder andere immunologische Erkrankungen zu suchen, war negativ.
Die Laborbewertung während ihrer 2-tägigen Aufnahme waren ihr vollständiges Blutbild, Elektrolyte, schilddrüsenstimulierendes Hormon, Leberfunktionstests, Urinanalyse, Komplement-4-Spiegel, ANCA (anti-neutrophile zytoplasmatische Antikörper), ANA (anti-nuklearer Antikörper) und Tuberkulin-Hauttest negativ.
Eine Ergänzung 3-Ebene war leicht erhöht, und die Steuerung candidal intradermale Haut test war positiv., Zum Zeitpunkt der Entlassung hatte die Patientin eine fast vollständige Auflösung ihrer Lungensymptome und Tests auf Kokzidiomykose, Histoplasmose und Blastomykose wurden zusammen mit einem ACE (Angiotensin-Converting-Enzym) und ENA (extrahierbare nukleare Antigene) durchgeführt.
Die Arbeitsdiagnose bei der Entlassung war wahrscheinlich Histoplasmose, aber mögliche Sarkoidose, die mehr ausgewertet werden würde, wenn die ausstehenden Tests abgeschlossen waren.
Eine Woche nach der Entlassung waren die Histoplasmose-Antikörpertests durch Immundiffusion und Komplementfixierung positiv, aber ihr Urin-Antigen-Test war negativ., Alle anderen Tests waren negativ.
Die Diagnose einer Histoplasmose wurde gestellt und die Ergebnisse wurden ihrem Hausarzt mitgeteilt, der die Patientin verfolgen würde
Es wurde der Eindruck erweckt, dass ihre primäre Exposition zu der Zeit auftrat, als sie Erythema nodosum vorstellte und die Hilar-Adenopathie nun zufällig auf dem Röntgenbild der Brust gefunden wurde.

Abbildung 58-Drei axiale Bilder einer Brust-CT, die mit intravenösem Kontrast durchgeführt wurden, zeigen die prätracheale und paratracheale (oben), rechte hilare (Mitte) und subkarinale (unten) mediastinale Lymphadenopathie., Es gab auch eine Luftraumkrankheit des rechten Mittellappens und des unteren Lappens und einen kleinen rechten Pleuraerguss (nicht gezeigt). Die Ergebnisse wurden als kompatibel mit Mycobacterium tubercululi oder Histoplasma capsulatum-Infektion oder Sarkoidose.

Diskussion

Histoplasmose wird durch Histoplasma capsulatum verursacht und ist in den Flusstälern von Mississippi, Ohio und Missouri sowie im Südosten der Vereinigten Staaten endemisch.
Infektionen treten normalerweise sporadisch auf, aber Epidemien können auftreten, wenn sie kontaminierten Bereichen ausgesetzt sind. Inkubation ist 1-3 Wochen.,
Primärinfektion ist in der Regel asymptomatisch und retrospektiv diagnostiziert wegen der Lungenverkalkung und / oder verkalkte hilar Adenopathie später auf einem zufälligen Röntgenbild der Brust festgestellt.
Wenn der Patient eine schwere Belastung des Pilzes erhält, können sie Anorexie, Brustschmerzen, Husten, Fieber, Unwohlsein und Tachypnoe haben.
Vor der Befruchtung dürfen die hilaren Lymphknoten nur vergrößert werden, was zu einer Beurteilung auf Malignität, Tuberkulose und andere Ursachen führt.,
Komplikationen können Hämoptyse, mediastinale Fibrose oder Lungenentzündung als Folge der Obstruktion der Atemwege durch die vergrößerten Lymphknoten umfassen. Eine Behandlung ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, es tritt eine Komplikation auf.

Im November 2008 kam es bei Mitarbeitern der American Lung Association zu einem Ausbruch von Histoplasmose, die an einem Treffen im Herrenhaus des Gouverneurs in Des Moines, Iowa, teilgenommen hatten.

Erythema nodosum wird normalerweise häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern beobachtet. Es präsentiert sich normalerweise als rote warme Plaques ohne epidermale Veränderungen an den unteren Extremitäten.,
Es ist selbst begrenzt, aber wegen der Schmerzen können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroide und/oder Jod zur Behandlung erforderlich.,> Mykoplasmen

Salmonellen

Yersinia enterocolitica

Kokzidiomykose

Histoplasmose

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

Behçet – Krankheit

Castleman – Syndrom-gutartige Lymphknotenhyperplasie

Malignität – Hodgkin-und Non-Hodgkin-Lymphom

Medikamente-Sulfonamide, Halogenid, Gold, orale Kontrazeptiva

Schwangerschaft

Sarkoidose

Lernpunkt
Hilar-Adenopathie ist kein häufiges Problem bei der Einstellung eines gesunden Kindes oder Teenagers, und daher ist eine sofortige Bewertung erforderlich.,
Geschichte ist besonders wichtig, zusammen mit einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung, da es hilft, die Aufarbeitung zu lenken.
Labortests helfen bei der Bestätigung und Ablehnung möglicher Diagnosen.,tious

• Pilz
  • Blastomycosis
  • Candidiasis
  • Coccidiomycosis
  • Histoplasmosis
• Virus
• Bacterial
  • Mycobacterium tuberculi
  • Mycoplasma
  • Tularämie

Immunological

• Sarcoidosis
• Systemic lupus erythematosus

Oncological

• Lymphoma
• Leukämie
• Metastasis

Miscellaneous

• Bronchiectasis
• Castleman‘ ‚ s disease
• Chronic sinusitis

Questions for Further Discussion
1., Welche Pilzkrankheiten sind lokal verbreitet?
2. Wie wirkt sich Bacille Calmette-Guérin (BCG) auf einen intradermalen Tuberkulin-Hauttest aus?,

Verwandte Fälle

Krankheit
Histoplasmose
Pilzinfektionen
Lungenerkrankungen

Symptom/Präsentation
Brustschmerzen
Husten
Lymphadenitis
Rhinitis“>Rhinitis
Erythematöse Makulopapulöse Läsionen
Spezialität
Allergie/Lungenerkrankungen
Immunologie
br>Infektionskrankheiten
Onkologie
Radiologie / Nuklearmedizin / Strahlenonkologie
Alter
Junger Erwachsener

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Rudolph CD, et.al. Rudolphs Pädiatrie. 21st Bearbeiten. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.

American Academy of Pediatrics. Histoplasmose, In Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red-Book: 2006 Bericht des Ausschusses für Infektionskrankheiten. 27. Auflage., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006;371-377.

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  Autor
  Donna M., D ‚Alessandro, MD
  Professor für Pädiatrie, University of Iowa Children‘ s Hospital

  Datum
  7. April 2008

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