DISKUSSION
Post-operative smerter er en af de mest frygtede og er sandsynligvis den mest udbredte af alle smertetilstande, men i mange tilfælde er det fortsat ikke er tilstrækkeligt kontrolleret. Forskellige lægemidler gennem forskellige ruter er blevet forsøgt at producere tilstrækkelig analgesi hos patienter efter operationen. Gabapentin er et nyt lægemiddel med minimale bivirkninger, der er blevet brugt til postoperativ analgesi.,
demografiske variabler var sammenlignelige blandt alle de fire grupper. Varigheden af kirurgi og anæstesi var også sammenlignelige mellem alle de fire Grupper (P>0.05). Fassoulaki og others4 ikke observere nogen forskel i tidspunktet for første redning smertestillende forbrug efter præoperativ administration af 1200mg af oral Gabapentin men tværtimod Turan og associates8 fundet en meget betydelig forskel mellem de Gabapentin og placebogruppen., I den foreliggende undersøgelse observerede vi også en meget meget signifikant forskel i tidspunktet for første redningsanalgetisk forbrug hos patienter, der indtog Gabapentin (gruppe 3) og kombination af Gabapentin med Acetaminophen (gruppe 4) i sammenligning med patienter, der indtog Placebo / Acetaminophen. Der var ingen statistisk forskel i tidspunktet for første rescue analgetisk forbrug hos patienter, der indtog Acetaminophen eller Placebo., Men når Acetaminophen blev kombineret med Gabapentin (Gruppe 4), tidspunktet for første redning smertestillende forbruget var højere i forhold til patienter, der forbruges Gabapentin alene (Gruppe 3), som angiver, at der er Gabapentin måske har forstærkede den smertestillende effekt af Paracetamol. Lignende effekt blev set i få undersøgelser, hvor virkningen af Rofeco .ib16 og Morphine3 blev forstærket af Gabapentin.,
forskellen i antallet af rescue analgetisk forbrug blev meget signifikant reduceret hos patienter, der forbrugte Gabapentin (gruppe 3) og kombinationen af Gabapentin med Acetaminophen (gruppe 4) i sammenligning med patienter, der ikke forbrugte Gabapentin. Lignende resultater blev observeret hos patienter med øre-næse-hals kirurgi i en undersøgelse udført af Turan og associerer8. I den foreliggende undersøgelse reducerede Gabapentin og Acetaminophen-kombination (gruppe 4) Det totale analgetiske krav (Tramadol) med 51% i sammenligning med kontrolgruppen (p<0.,001) og 48% i sammenligning med Acetaminophengruppen (p<0, 001). Ligeledes Gabapentin alene (Gruppe 3) også reduceret Tramadol krav fra 48% i sammenligning med kontrolgruppen (P<0.001) og 44% i forhold til Acetaminophen Gruppen (P<0.001)., Forskellen i det samlede rescue analgetiske forbrug bemærket ved tilsætning af Acetaminophen til Gabapentin ved sammenligning med Gabapentin alene blev statistisk fundet at være ubetydelig i løbet af de første 24 timer efter operationen, hvilket kunne skyldes kort halveringstid af acetaminophen på kun 2-3 timer og en svag antiinflammatorisk virkning.
lignende reduktion i det postoperative samlede rescue analgetiske forbrug med 32% Til 62% blev bemærket i forskellige forskningsarbejder på postoperativ analgesi5,6,8,10,11,12,16., På den anden side fandt Fassoulaki og associates4 ingen reduktion i smertestillende krav i løbet af de første 24 timers brystkirurgi for kræft, men det blev reduceret fra anden til tiende dag.
i den foreliggende undersøgelse havde patienter, der indtog Gabapentin alene (gruppe 3), lavere VAS-score i hvile (VAS-R) og ved bevægelse (VAS-M) med alle tidsintervaller i sammenligning med placebogruppen (gruppe 1). Tilsvarende havde patienter, der indtog Gabapentin sammen med Acetaminophen (gruppe 4) lavere VAS-score i hvile og på bevægelse med alle tidsintervaller sammenlignet med placebogruppen., Patienter, der forbruges Gabapentin alene havde lavere VAS scores på alle tidsintervaller i forhold til patienter, der forbruges Acetaminophen alene (Gruppe 2), men forskellen i VAS-R var kun statistisk signifikant på 0, 1, 2 og 24 timer efter indgrebet, mens VAS-M var statistisk signifikant på alle tidsintervaller, undtagen på 6 timer.,
Ligeledes er patienter, der forbruges Gabapentin sammen med Acetaminophen havde lavere VAS scores på alle tidsintervaller i forhold til patienter, der forbruges Acetaminophen alene, men forskellen var kun statistisk signifikant på 0, 1, 2, 3 og 24 timer efter indgrebet. Patienter, der havde Gabapentin sammen med Acetaminophen havde lavere VAS score på hele tiden huller undtagen på 6, 8 og 12 timer for VAS-R og 8 timer for VAS-M i forhold til patienter, der forbruges Gabapentin alene, men denne forskel var statistisk insignifikante.,
I discectomy/spinal fusion kirurgi, Turan og others7 bemærket en reduktion i smerte scores i løbet af 1, 2 og 4 timer i patienter med Gabapentin (1200mg en time før operationen) Gruppe. Men Pandey og co-workers11 fundet en reduktion i smerte score op til 24 timer efter indgrebet med en mindre dosis på 300 mg Gabapentin givet to timer før lænde discoidectomy.,
tværtimod fandt Radhakrishnan og andre14 ingen reduktion i smerteresultater i otte timer efter operationen hos patienter, der gennemgik lumbal laminektomi og discektomi efter to opdelte doser Gabapentin på 800 mg i sammenligning med Placebo. Resultaterne af alle ovennævnte undersøgelser i en lignende smertemodel er modstridende.
patienter, der indtog Gabapentin (gruppe 3 og gruppe 4), havde ikke meget forskel i smerteintensitet i hvile sammenlignet med smerter ved bevægelse på noget tidspunkt i løbet af 20 timer efter operationen, mens det var signifikant efter 24 timer., Statistisk ubetydelig forskel i smerter i hvile og ved bevægelse (mindre smerter ved bevægelse) betyder Gabapentins potente virkning på postoperativ smerte.
patienter, der indtog Acetaminophen, havde signifikant eller meget signifikant forskel i smertescore i hvile ved sammenligning med smertescore ved bevægelse undtagen efter 0 timer. Manglende evne til acetaminophen til at mindske postoperativ smerte ved bevægelse afslører sin svage antiinflammatoriske virkning. Lignende effekt på postoperativ smerte på aktivitet blev bemærket i forskellige forskningsarbejder5, 10,13, 16., Men Fassoulaki og others4 fandt reduktion i smerter ved bevægelse kun fra anden til femte dag efter brystkirurgi for kræft.
i den foreliggende undersøgelse var den vigtigste bivirkning, der blev bemærket som følge af forbrug af Gabapentin, postoperativ kvalme / opkast. Incidensen af PONV i patienter, der forbruges Gabapentin blev 36.66% højere end de patienter, der blev givet Acetaminophen / placebo (P<0.001). Brug af tramadol som redningsanalgetikum i den foreliggende undersøgelse kan have øget forekomsten af PONV., Lignende statistisk signifikant stigning i forekomsten af PONV blev også bemærket i få undersøgelser af postoperativ analgesi.10,12,15
Sedation blev opdaget at være en anden væsentlig ulempe på grund af indtagelse af Gabapentin. En markant høj antallet af patienter (100%) i Gruppe 3 og Gruppe 4 (patienter, der forbruges Gabapentin) havde sedation af niveau 4, 5 eller 6 i forhold til 65.52% af patienter i Gruppe 1 og 73.33% af patienter i Gruppe 2 (patienter, der ikke indtager Gabapentin).,
lignende stigning i sedationsniveauet som følge af administration af Gabapentin blev bemærket i nogle forskningsværker af postoperativ analgetika5,7,8,12,13, mens der ikke blev bemærket nogen signifikant forskel i få andre undersøgelser.6,9,10,11,14,15
De ovennævnte resultater af vores undersøgelse har vist, at det kan være muligt at beskytte patienten og patientens nociceptive system, fra de negative virkninger af skadelige stimuli af beskyttende præmedicinering med en kombination af forskellige antihyperalgesic og smertestillende medicin og Gabapentin er et nyttigt middel til det samme.