Patientpræsentation
En 19-årig kvinde kom til indlæggelsesafdelingen på det regionale børnehospital for en evaluering af hilar adenopati.ni dage før optagelse udviklede hun en produktiv hoste, rhinorea, åndenød og brystsmerter med dyb inspiration.
hun sagde, at hun følte sig varm, men havde ingen feber. Hun benægtede også feber, kulderystelser, kvalme, opkast, nylige hudændringer eller vægttab.,
hun blev set på det lokale akuttrum på dag 4, hvor screeningslaboratorier viste forhøjede levertransaminaser, og en ultralyd af leveren og galdeblæren var normale.
en røntgenbillede af brystet viste udvidet mediastinum med hilar adenopati. Hun fik azithromycin for bronkitis og sendt til opfølgning med sin lokale læge, som hun gjorde, 5 dage senere.
på det tidspunkt havde hun en erythrocytsedimenteringshastighed på 100 mm/time og et C-reaktivt protein på 7, 0 mg/dl. En tuberkulinhudtest med candidal kontrol blev placeret på det tidspunkt.,
den tidligere medicinske historie var positiv for erythema nodosum diagnosticeret og fuldt evalueret 3 måneder tidligere af en reumatolog inklusive en tuberkulinhudtest og røntgenbillede af brystet, der var negativ. Der blev ikke fundet nogen åbenbar årsag til erythema nodosum.
hun havde ingen tidligere traumer, operationer eller betydelige sygdomme, og hun havde aktuelle immuniseringer.
familiehistorien var negativ for reumatologiske eller immunologiske sygdomme. Der var koronararteriesygdom og diabetes.
Den sociale historie viste, at hun havde et kæledyr papegøje i flere år uden andre dyrekontakter., Hun havde boet i Mississippi River-området for fortiden 8 flere år.
der var ingen rejsehistorie eller historie med kontakt med personer, der bor eller arbejder i et fængsel, hjemløse eller i militæret. Resten af familien og venner var sunde.
gennemgangen af systemer var positiv for en vis træthed. Hun havde ingen vægtændringer, nattesved, led-eller hudproblemer.
den relevante fysiske undersøgelse viste en teenager uden akut nød. Hun var afebril, med normale respirationer og vækstparametre var på 90%; uændret fra eksterne poster.,
HEENT viste ingen åbenlyse øjen-eller andre slimhindeforandringer. Huden var normal. Der var et par skudte anterior cervikale lymfeknuder, der var < 0,5 centimeter.
hun havde ingen supraklavikulære, aksillære, epitroklære, popliteale eller lyskeknuder håndgribelige. Hjerte, lunger, mave og muskuloskeletale undersøgelser var normale.,
Den, der arbejder differentieret på det tidspunkt, var smitsom, (herunder coccidiomycosis, histoplasmose, mycoplasma, kighoste, human immundefekt virus eller andre viral-eller bakteriel ætiologi), immunologiske (herunder sarkoidose eller lupus), onkologiske (lymfom), og andre (Castleman ‘ s syndrom).
den radiologiske evaluering omfattede en brystcomputertomografiundersøgelse, der viste pretracheal og paratracheal, højre hilar og subkarinal mediastinal lymfadenopati.
arbejdet omfattede konsultationer med pædiatrisk lunge -, reumatologi-og onkologi., En oftalmologisk undersøgelse for at se efter bevis for lupus eller andre immunologiske sygdomme var negativ.
laboratorieevalueringen under hendes 2-dages optagelse, hendes komplette blodtælling, elektrolytter, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, leverfunktionstest, urinalyse, komplement 4-niveau, ANCA (anti-neutrofile cytoplasmatiske antistoffer), ANA (anti-nukleart antistof) og tuberkulinhudtest var negative.
et supplement 3-niveau var let forhøjet, og den kontrol candidale intradermale hudtest var positiv., På tidspunktet for udskrivning havde patienten næsten fuldstændig opløsning af hendes lungesymptomer, og testning for coccidiomycosis, histoplasmose og blastomycosis verserede sammen med et ACE (angiotensin-konverterende en .ym) og ena (ekstraherbare nukleare antigener).
arbejdsdiagnosen ved udskrivning var sandsynligvis histoplasmose, men mulig sarkoidose, der ville blive evalueret mere, når den verserende test var afsluttet.
En uge efter afladning var histoplasmose-antistoftesten ved immunodiffusion og komplementfiksering positiv, men hendes urinantigentest var negativ., Alle andre test var negative.
diagnosticering af histoplasmose blev foretaget, og resultaterne blev formidlet til sin praktiserende læge, der ville opfølgning med patienten
Det var opfattelsen, at hendes primære eksponering fandt sted omkring den tid, hun præsenteret med erythema nodosum og hilar adenopathy var nu findes i øvrigt på brystet røntgenbillede.58-tre aksiale billeder fra en bryst-CT udført med intravenøs kontrast demonstrerer pretracheal og paratracheal (øverst), højre hilar (Midt) og subkarinal (nederst) mediastinal lymfadenopati., Der var også højre midterste lobe og nedre lobe luftrumssygdom og en lille højre pleural effusion (ikke vist). Resultaterne blev anset for at være kompatible med Mycobacterium tubercululi eller Histoplasma capsulatum infektion eller sarcoidose.histoplasmose er forårsaget af Histoplasma capsulatum og er endemisk i Mississippi, Ohio og Missouri floddale og i den sydøstlige del af USA.
infektioner forekommer normalt sporadisk, men epidemier kan forekomme, når de udsættes for forurenede områder. Inkubation er 1-3 uger.,
primær infektion er normalt asymptomatisk og diagnosticeres retrospektivt på grund af lungeforkalkning og/eller forkalket hilar adenopati bemærket senere på en tilfældig røntgenbillede af brystet.
hvis patienten får en tung belastning af svampen, kan de have anoreksi, brystsmerter, hoste, feber, utilpashed og tachypnea.
før kalibrering kan de hilar lymfeknuder kun forstørres, hvilket får en evaluering for malignitet, tuberkulose og andre årsager.,komplikationer kan omfatte hæmoptyse, mediastinal fibrose eller lungebetændelse sekundært til obstruktion af luftvejene ved de forstørrede lymfeknuder. Behandling er normalt ikke nødvendig, medmindre der opstår en komplikation.
I November 2008, et udbrud af histoplasmose opstod blandt medarbejderne af American Lung Association, der havde deltaget i et møde på Governor ‘ s mansion i Des Moines, Iowa.
Erythema nodosum ses normalt oftere hos voksne end børn. Det præsenterer normalt som røde varme PLA .ues uden epidermale ændringer på underekstremiteterne.,
det er selv begrænset, men på grund af smerte kan kræve ikke-steroide antiinflammatoriske medicin, steroider og/eller jod til behandling.,>Mycoplasma
Læring Punkt
Hilar adenopathy er ikke et fælles problem i etableringen af et sundt barn eller teenager, og derfor en hurtig vurdering er nødvendig.,
historie er særlig vigtig sammen med en omhyggelig fysisk undersøgelse, da det hjælper med at lede workorkup.
laboratorietest hjælper med at bekræfte og nægte mulige diagnoser.,tious
- Svampe
- Blastomykose
- Candidiasis
- Coccidiomycosis
- Histoplasmose
- Virus
- Bakteriel
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularæmi
- Sarkoidose
- Systemisk lupus erythematosus
- Lymfom
- Leukæmi
- Metastaser
- Bronchiectasis
- Castleman”s sygdom
- Kronisk bihulebetændelse
Spørgsmål til Videre Drøftelse
1., Hvilke svampesygdomme er almindelige lokalt?
2. Hvordan påvirker Bacille Calmette-Gurinrin (BCG) en intradermal tuberkulinhudtest?,
Relaterede Sager
- Sygdom
- Histoplasmose
svampeinfektioner
lungesygdomme
- Symptom/Præsentation
- Smerter i Brystet
Hoste
Lymphadenitis
Rhinitis”>Rhinitis
Erythematous Maculopapular Læsioner
- Specialitet
- Allergi / Lungesygdomme
Immunologi
Smitsomme Sygdomme
Onkologi
Radiologi / nuklearmedicin / Radiation Oncology
- Alder
- Unge Voksne
for At Lære Mere.
for At få vist pediatric review-artikler om dette emne fra de sidste år ind PubMed.,
Informationsbeskrivelser for patienter kan findes på MedlinePlus for disse emner: svampeinfektioner og lungesygdomme. for at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne skal du tjekke Google Nyheder. for at se billeder relateret til dette emne skal du tjekke Google Billeder.Rudolph CD et.al. Rudolphs pædiatri. 21. Rediger. Mcgra. – Hill, ne. York, NY. 2003:1237, 1983.
American Academy of Pediatrics. Histoplasmosis, i Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 rapport fra Udvalget om smitsomme sygdomme. 27. Rediger., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006;371-377.
ACGME-kompetencer fremhævet efter sag
1. Når man interagerer med patienter og deres familier, kommunikerer sundhedspersonalet effektivt og demonstrerer omsorgsfuld og respektfuld adfærd.
2. Væsentlige og præcise oplysninger om patienternes er indsamlet.
3. Informerede beslutninger om diagnostiske og terapeutiske interventioner baseret på patientinformation og præferencer, opdateret videnskabelig dokumentation og klinisk vurdering foretages.
4., Patientstyringsplaner udvikles og gennemføres.
5. Patienter og deres familier bliver rådgivet og uddannet.
7. Alle medicinske og invasive procedurer, der anses for væsentlige for praksisområdet, udføres kompetent.
8. Der ydes sundhedsydelser, der sigter mod at forebygge sundhedsmæssige problemer eller opretholde helbred.
9. Patientfokuseret pleje ydes ved at arbejde med sundhedspersonale, herunder dem fra andre discipliner.
10. En undersøgende og analytisk tænkning tilgang til den kliniske situation demonstreres.
11., Grundlæggende og klinisk understøttende videnskaber, der passer til deres disciplin, kendes og anvendes.
13. Oplysninger om andre populationer af patienter, især den større population, hvorfra denne patient er trukket, opnås og anvendes.
19. Sundhedspersonalet arbejder effektivt med andre som medlem eller leder af et sundhedsteam eller anden professionel gruppe.
23., Der kendes forskellige former for lægepraksis og leveringssystemer, herunder metoder til at kontrollere udgifterne til sundhedsvæsenet og allokere ressourcer.
24. Omkostningseffektiv sundhedspleje og ressourceallokering, der ikke går på kompromis med kvaliteten af plejen, praktiseres.
25. Kvalitet patientpleje og hjælpe patienter i forbindelse med systemet kompleksiteter er fortaler.
26. Partnerskab med sundhedsplejeledere og sundhedsudbydere for at vurdere, koordinere og forbedre sundhedsvæsenet, og hvordan disse aktiviteter kan påvirke systemets ydeevne er kendt.
forfatter
Donna M., D’Alessandro, MD
Professor i Pædiatri, University of Iowa Children ‘ s Hospital
Dato
April 7, 2008