prezentace pacientů
19letá žena přišla na lůžkové oddělení regionální dětské nemocnice k vyhodnocení Hilar adenopatie.
devět dní před přijetím vyvinula produktivní kašel, rhinoreu, dušnost a bolest na hrudi s hlubokou inspirací.
řekla, že se cítila teplá, ale neměla horečku. Popřela také horečku, zimnici, nevolnost, zvracení, nedávné kožní změny nebo úbytek hmotnosti.,
ona byla viděna v místní pohotovosti v den 4, kde screeningové laboratoře ukázaly zvýšené jaterní transaminázy a ultrazvuk jater a žlučníku byly normální.
rentgenový snímek hrudníku ukázal rozšířené mediastinum s hilarovou adenopatií. Dostala azithromycin na bronchitidu a poslala ji sledovat se svým místním lékařem, který udělala o 5 dní později.
V té době měla rychlost sedimentace erytrocytů 100 mm / H A C-reaktivní protein 7, 0 mg/dl. V té době byl umístěn tuberkulinový kožní test s kandidální kontrolou.,
anamnéza byla pozitivní pro erythema nodosum diagnostikována a plně vyhodnoceny 3 měsíců dříve revmatolog včetně tuberkulinový test a rtg plic, které negativní. Nebyla nalezena žádná zřejmá příčina erythema nodosum.
neměla žádné předchozí trauma, operace nebo významné nemoci a měla současné imunizace.
rodinná anamnéza byla negativní u revmatologických nebo imunologických onemocnění. Došlo k onemocnění koronární arterie a cukrovce.
sociální historie ukázala, že má papouška několik let bez dalších zvířecích kontaktů., Žila v oblasti řeky Mississippi za posledních 8 let.
neexistovala žádná historie cestování ani historie kontaktu s osobami žijícími nebo pracujícími ve vězení, bezdomovci nebo v armádě. Zbytek rodiny a přátel byl zdravý.
přehled systémů byl pozitivní na určitou únavu. Neměla žádné změny hmotnosti, noční pocení, problémy s kloubem nebo kůží.
příslušná fyzická zkouška ukázala, že teenager není v žádné akutní nouzi. Byla afebrilní, s normálními dýcháními a růstovými parametry byly na 90%; beze změny od vnějších záznamů.,
HEENT nevykazoval žádné zjevné oční nebo jiné slizniční změny. Kůže byla normální. Tam bylo několik shotty přední krční lymfatické uzliny, které byly < 0,5 centimetrů.
neměla žádné supraklavikulární, axilární, epitrochleární, popliteální nebo slabinové uzliny hmatatelné. Vyšetření srdce, plic, břicha a pohybového aparátu byla normální.,
pracovní diferenciál v té době byl infekční (včetně cocsidiomykózu, histoplazmóza, mycoplasma, černému kašli, viru lidské imunodeficience nebo jiné virové nebo bakteriální etiologie), imunologické (včetně sarkoidózy nebo lupus), onkologická (lymfom) a další (Castleman syndrom).
radiologické hodnocení zahrnovalo vyšetření hrudní počítačové tomografie, které ukázalo pretracheální a paratracheální, pravou hilar a subkarinální mediastinální lymfadenopatii.
práce zahrnovala konzultace s pediatrickou plicní, revmatologií a onkologií., Oftalmologické vyšetření k hledání důkazů o lupusu nebo jiných imunologických onemocněních bylo negativní.
laboratorní hodnocení během 2 den přijetí, její kompletní krevní obraz, elektrolyty, hormon stimulující štítnou žlázu, jaterní testy, vyšetření moči, doplňují 4 úrovně, ANCA (anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky), ANA (anti-jaderných protilátek), a tuberkulinový kožní test byly negativní.
hladina komplementu 3 byla mírně zvýšena a kontrolní kandidální intradermální kožní test byl pozitivní., V době propuštění pacient měl téměř kompletní usnesení ze ji plicních symptomů a testování pro cocsidiomykózu, histoplazmóza, blastomykóza byly do doby, než spolu s ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu) a ENA (extrahovatelné nukleární antigeny).
pracovní diagnózou při vypouštění byla pravděpodobně histoplazmóza, ale možná sarkoidóza, která by byla po dokončení probíhajícího testování hodnocena více.
týden po vypuštění bylo testování protilátek histoplazmózy imunodifuzí a fixací komplementu pozitivní, ale její test na antigen moči byl negativní., Všechny ostatní testy byly negativní.
diagnostika histoplazmóza byla provedena a výsledky byly sděleny její lékař primární péče, kteří by navázat s pacientem
To bylo cítil, že její primární expozici došlo po čase se představila s erythema nodosum a hilové adenopatie bylo nyní zjištěno náhodně na rentgenovém snímku.
Obrázek 58 – tři axiální obrazy z CT hrudníku prováděné intravenózním kontrastem demonstrují pretracheální a paratracheální (horní), pravou hilar (střední) a subkarinální (spodní) mediastinální lymfadenopatii., Tam byl také pravý střední lalok a dolní lalok vzdušného onemocnění a malý pravý pleurální výpotek (není zobrazen). Nálezy byly považovány za kompatibilní s infekcí Mycobacterium tubercululi nebo Histoplasma capsulatum nebo sarkoidózou.
histoplazmóza je způsobena Histoplasma capsulatum a je endemická v údolích řek Mississippi, Ohio a Missouri a na jihovýchodě Spojených států.
infekce se obvykle vyskytují sporadicky, ale při vystavení kontaminovaným oblastem mohou nastat epidemie. Inkubace je 1-3 týdny.,
Primární infekce je obvykle asymptomatické a diagnostikována zpětně, protože plicní kalcifikace a/nebo kalcifikované hilové adenopatie poznamenal později na vedlejší rentgenový snímek hrudníku.
pokud pacient dostane těžké zatížení houby, může mít anorexii, bolest na hrudi, kašel, horečku, malátnost a tachypnoe.
před kalifikací mohou být hilar lymfatické uzliny zvětšeny, což vede k hodnocení malignity, tuberkulózy a dalších příčin.,
komplikace mohou zahrnovat hemoptýzu, mediastinální fibrózu nebo pneumonii sekundární k obstrukci dýchacích cest zvětšenými lymfatickými uzlinami. Léčba obvykle není nutná, pokud nenastane komplikace.
V listopadu 2008, ohniska histoplazmóza došlo mezi zaměstnanci Americké Plicní Asociace, kteří se zúčastnili setkání v sídle Guvernéra v Des Moines, Iowa.
Erythema nodosum je obvykle častěji pozorován u dospělých než u dětí. Obvykle se prezentuje jako červené teplé plaky bez epidermálních změn na dolních končetinách.,
je to samo omezené, ale kvůli bolesti může vyžadovat nesteroidní protizánětlivé léky, steroidy a/nebo jód pro léčbu.,>Mycoplasma
Učení Bod
Hilové adenopatie není běžný problém v nastavení zdravé dítě nebo dospívající, a proto se výzva hodnocení je nezbytné.,
Historie je zvláště důležitá spolu s pečlivým fyzickým vyšetřením, protože pomáhá řídit práci.
laboratorní testování pomáhá při potvrzování a popírání možných diagnóz.,tious
- Houbové
- Blastomykóza
- Kandidóza
- Cocsidiomykózu
- Histoplazmóza
- Viry
- Bakteriální
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularemie
- Sarkoidóza
- Systémový lupus erythematodes
- Lymfom
- Leukémie
- Metastáz
- Bronchiektázie
- Castleman“s nemocí
- Chronický zánět vedlejších nosních dutin
Otázky pro Další Diskusi.
1., Jaké houbové nemoci jsou běžné lokálně?
2. Jak Bacille Calmette-Guérin (BCG) ovlivňuje intradermální tuberkulinový kožní test?,
Související Případech
- Nemoc
- Histoplazmóza
Plísňové Infekce
Plicní Nemocí
- Příznakem/Prezentace
- Bolest na Hrudi
Kašel
Lymfadenitida
Rýma“>Rýma
Erytematózní Makulopapulózní Léze
- Specialita
- Alergie / Plicní Nemocí
Imunologie
Infekční Nemoci
Onkologii
Radiologie / Nukleární Medicína / Radiační Onkologie
- Věk
- Mladé Dospělé
Dozvědět Se Více
zobrazit pediatrické recenze články na toto téma z minulého roku zkontrolovat PubMed.,
informační předpisy pro pacienty lze nalézt v MedlinePlus pro tato témata: plísňové infekce a plicní onemocnění.
Chcete-li zobrazit aktuální články o tomto tématu, zkontrolujte Zprávy Google.
Chcete-li zobrazit obrázky související s tímto tématem, zkontrolujte Obrázky Google.
CD Rudolph, et.al Rudolfova pediatrie. 21. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
Americká akademie pediatrie. Histoplazmóza, v Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Červená kniha: zpráva výboru pro infekční nemoci z roku 2006. 27., Elk Grove Village, IL: Americká akademie pediatrie; 2006; 371-377.
ACGME kompetence zvýrazněné případem
1. Při interakci s pacienty a jejich rodinami komunikuje zdravotnický pracovník efektivně a demonstruje pečující a uctivé chování.
2. Jsou shromažďovány základní a přesné informace o pacientech.
3. Informovaná rozhodnutí o diagnostických a terapeutických intervencích na základě informací a preferencí pacienta, aktuálních vědeckých důkazů a klinického úsudku.
4., Plány řízení pacientů jsou vyvíjeny a prováděny.
5. Pacienti a jejich rodiny jsou poradci a vzdělaní.
7. Všechny lékařské a invazivní postupy považované za nezbytné pro oblast praxe jsou kompetentně prováděny.
8. Jsou poskytovány služby zdravotní péče zaměřené na prevenci zdravotních problémů nebo udržení zdraví.
9. Péči zaměřenou na pacienty zajišťuje práce se zdravotnickými pracovníky, včetně těch z jiných oborů.
10. Je prokázán vyšetřovací a analytický přístup k klinické situaci.
11., Jsou známy a aplikovány základní a klinicky podpůrné vědy odpovídající jejich disciplíně.
13. Informace o jiných populacích pacientů, zejména větší populaci, ze které je tento pacient čerpán, se získávají a používají.
19. Zdravotník pracuje efektivně s ostatními jako člen nebo vůdce zdravotnického týmu nebo jiné profesní skupiny.
23., Jsou známy různé typy systémů lékařské praxe a poskytování, včetně metod kontroly nákladů na zdravotní péči a přidělování zdrojů.
24. Provádí se nákladově efektivní přidělování zdravotní péče a zdrojů, které neohrožují kvalitu péče.
25. Obhajuje se kvalitní péče o pacienty a pomoc pacientům při řešení systémových složitostí.
26. Je známo partnerství s manažery zdravotní péče a poskytovateli zdravotní péče s cílem posoudit, koordinovat a zlepšovat zdravotní péči a jak tyto činnosti mohou ovlivnit výkon systému.
Autor
Donna m., D ‚ Alessandro, MD
Profesor Pediatrie, University of Iowa dětské Nemocnici
Datum
7. dubna 2008