poznámka: V Březnu roku 2019, nové pokyny byly vydány, které doporučují více omezené použití aspirinu pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Toto je první splátka revidované série blogů.
Když mě můj lékař poprvé požádal, abych užíval aspirin, nebyl jsem si tak jistý, že to potřebuji., Od roku 1980, aspirin má prokazatelně zabraňuje druhého infarktu a mrtvice, ale jeho použití u lidí bez těchto problémů byla a je i nadále zdrojem zmatku pro oba lékaři a pacienty. Proč užívat lék, který může způsobit vážné problémy s krvácením, pokud není jasné, že budete osobně těžit?
Jak jsem se setkal s více pacienty s dotazy o aspirin, nakonec mi došlo, že klíč byl se podívat na šance bylo by prospěšné, a šance, že by způsobit škodu., U každého pacienta (včetně mě) by měl být aspirin pro prevenci užíván pouze tehdy, pokud jeho přínosy převažují nad jeho riziky.
podívejme se na jednoho pacienta, který je podobný mnoha, které jsem viděl na klinice:
Fred je 58letý Manažer prodeje s vysokým cholesterolem a vysokým krevním tlakem. Nikdy neměl předchozí infarkt nebo mrtvici, ale denně kouří krabičku cigaret. Zatímco 15 liber nadváha, jí zdravou, většinou rostlinnou stravu a chodí půl hodiny během obědových přestávek v práci., Fred užívá atorvastatin pro svůj cholesterol a lisinopril pro hypertenzi. Přítel mu říká, že by měl zvážit užívání aspirinu s nízkou dávkou.
Co by měl Fred dělat dál?
nejprve by Fred měl pochopit, že užívání aspirinu má mnoho potenciálních výhod a několik důležitých možných škod. U některých lidí, zejména těch, kteří mají známé poškození tepen, výhody převažují nad škodami. Každý, kdo měl mrtvici nebo srdeční záchvat, by měl být na aspirinu (nebo alternativním léku proti srážení).,
u pacientů bez anamnézy srdečních onemocnění nebo mrtvice někdy aspirin není příliš užitečný. Nekuřácké, nediabetické ženy do 60 let a muži do 50 let zřídka těží z aspirinu.
pro ostatní není vždy jasné, zda je aspirin prospěšný, a další diskuse s lékařem je důležitá. I když je aspirin k dispozici volně prodejný bez lékařského předpisu, Fred by měl naplánovat schůzku se svým lékařem, aby objasnil potenciální přínosy a škody před zahájením aspirinu.,
aspirin výhody
Aspirin interferuje s malými krevními složkami známými jako krevní destičky. Tím, že destičky méně lepkavé, aspirin je schopen zabránit tvorbě krevních sraženin, nebo shluky-včetně těch v tepnách, které proudí do srdce a mozku -. Když se v těchto kritických krevních cévách vyskytnou sraženiny, je to špatná zpráva. V mozku ucpaná mozková tepna způsobuje mrtvici, která vede k mrtvé mozkové tkáni. Když je v tepně v srdci (koronární), výsledný infarkt zabije srdeční sval.,
u mužů aspirin většinou zabraňuje infarktu, zatímco u žen aspirin zabraňuje mrtvici. U mužů i žen aspirin zabraňuje několika rakovinám, zejména rakovině tlustého střeva a konečníku. Lidé s větším rizikem infarktu nebo mrtvice budou mít z aspirinu největší užitek. Mezi faktory, které zvyšují riziko, patří starší věk, muž, kouření, cukrovka, vysoký cholesterol a vysoký krevní tlak.
aspirin poškozuje
stejný proces, který činí aspirin prospěšným, může vést k problémům.,
když aspirin způsobuje, že krevní destičky jsou méně lepivé, nemohou vykonávat svou normální práci při zastavení abnormálního krvácení. To může mít za následek nadměrné krvácení v neočekávaných místech v těle. V žaludku to může vést k hospitalizaci a potřebě krevních transfuzí. Když se to stane v mozku, způsobuje to neobvyklé krvácení (nebo hemoragickou) mrtvici. Tento typ krvácení je asi o 40% častější u těch, kteří užívají aspirin.
některé faktory způsobují, že lidé častěji krvácejí na aspirin, včetně anamnézy žaludečních vředů a staršího věku., Běžné léky proti bolesti, jako je naproxen (značka, Paralen) a ibuprofen (značka jména, Motrin a Advil), může se krvácení více pravděpodobné, jak mohou léky na ředění krve, jako klopidogrel (Plavix) nebo warfarin (Coumadin).
klíčová otázka s aspirinem je: což je větší, možné preventivní přínosy nebo šance na nadměrné krvácení. Lidé s více rizikovými faktory, které zvyšují jejich šanci na infarkt nebo mrtvici (jako je diabetes), mají obvykle více výhod než škod. Měli by zvážit užívání aspirinu.,
osoby s nižším rizikem infarktu a mrtvice jsou častěji poškozeny aspirinem – neměly by užívat aspirin.záleží také na preferencích pacientů. Pokud je člověk ochoten tolerovat potenciální krvácivé komplikace výměnou za nižší šanci na mrtvici nebo srdeční infarkt, pak by to mělo vážit ve prospěch užívání aspirinu.
Fredův lékař mu řekne, aby přišel na laboratorní testy a požádá, aby zaznamenal svůj krevní tlak doma., Shromažďování informací o jeho rizikových faktorů bude důležité, když se setkají porovnat možné dávky aspirinu s jeho případné škody.
stejně jako Fred je důležitým prvním krokem v péči o sebe zjistit rizikové faktory. Znáte svůj krevní tlak, hladinu glukózy v krvi nalačno, celkový cholesterol a HDL?
Toto je první ze série tří blogových příspěvků o aspirinu pro prevenci., Další příspěvek vám ukáže, jak vypočítat riziko budoucí závažné srdeční nebo mozkové mrtvice události a jak interpretovat tyto důležité informace, tak, že jste připraveni setkat se se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Randall Stafford, MD, PhD, profesor medicíny a ředitel Programu na Prevenci Výsledků a Postupů, je primární péče, vnitřní lékařství lékař na Stanfordu. Vyvíjí praktické strategie, jak zlepšit přístup lékařů a spotřebitelů k léčbě a prevenci chronických onemocnění., Další informace o preventivním užívání aspirinu jsou k dispozici na adrese AspirinProject.org.
Photo by Ragesoss