adenomy nadledvin, známé také jako adenomata, jsou nejčastější lézí nadledvin a často se vyskytují náhodně během zobrazování břicha z jiných důvodů. Ve všech případech, ale zejména při stanovení známé současné nebo předchozí malignity, je třeba adenomy nadledvin odlišit od adrenálních metastáz nebo jiných adrenálních malignit.,
Názvosloví
pojem náhodné nadledvin léze/uzlík (také hovorově známý jako incidentaloma) je někdy používán zaměnitelně s adrenální adenom, i když ve skutečnosti náhodné nadledvin léze zahrnuje všechny patologických stavů (včetně malignit). Jako takový, termín je třeba se vyhnout, aby to vedlo k záměně.
epidemiologie
adenomy nadledvin se vyskytují téměř ve všech věkových skupinách,ale zvyšují frekvenci s věkem 4.
klinická prezentace
většina (~95%) adenomů nadledvin je nefunkční, v tomto případě jsou asymptomatické., Pokud se náhodou objeví, podívejte se na správu náhodných adrenálních mas: American College of Radiology white paper.
pacienti s hyperfunkčními adenomy nadledvin přítomnými s projevy nadměrné sekrece hormonů. Mezi nejčastější stavy onemocnění způsobené fungujícími adenomy patří Cushingův syndrom (kvůli nadměrné produkci kortizolu), Conn syndrom (kvůli nadměrné produkci aldosteronu) nebo příznaky související s pohlavním hormonem 4.,
radiografické rysy
zobrazování hraje klíčovou roli při hodnocení obrovského počtu náhodných adrenálních lézí, z nichž většina jsou adenomy nadledvin. Korelace s předchozím zobrazením je často užitečná, protože léze, která se v průběhu několika let nezměnila, pravděpodobně nebude maligní.
Obecné
adrenální adenomy lze rozdělit na ty s typickým nebo atypickým vzhledem.,jsou:
- malý: <3 cm
- homogenní a nízkou hustotou
Atypické vlastnosti patří:
- krvácení
- kalcifikace
- nekróza
- nedostatek nebo nedostatek tuku
- velké
- pokud >4 cm: 70% maligní (kromě nadledvinek myelolipomas, které jsou snadno rozpoznatelné díky tuku, a tyhle nádory, které jsou obvykle uznány biochemicky)
- pokud >6 cm: 85% maligních 4
CT
CT je často způsob, který identifikuje nadledvin hmoty., Naštěstí je hodnocení hustoty adrenální léze vysoce citlivé a specifické, protože 70% adenomů nadledvin obsahuje významný intracelulární tuk. Adenomy chudé na lipidy jsou obtížnější diagnostikovat, protože hustota CT se zvyšuje a blíží se hustotě měkkých tkání.
u lézí chudých na lipidy lze míru vymývání kontrastu vypočítat pomocí CT. Adenomy mají obvykle rychlý kontrast vymývání, zatímco non-adenomy mají tendenci vymývat pomaleji. Existují různé protokoly a existuje určitá diskuse o tom, který protokol je nejlepší., 5 nebo 10minutový protokol může být vhodnější pro zaneprázdněné seznamy CT. Existují však důkazy, že protokol 15 minut po kontrastu má lepší diagnostickou přesnost 11.,
- non-kontrastní zobrazovací 4
- <0 HU: za 47% senzitivní a 100% specifický
- <10 HU: za 71% citlivý a 98% specifické
- vymývání imaging
- 15 minut post-kontrast
- >60% absolutní vymývání
- >40% relativní vymývání
je důležité si uvědomit, že hypervascular metastázy mohou vykazovat stejné vymývání hodnoty, zejména ty z renální karcinom a hepatocelulární karcinom 18., Alternativní diagnóza adenomu nadledvin musí být zvážena, pokud je na portální žilní fázi hodnota >120 HU, zejména v případech s předchozí anamnézou novotvaru 12.
MRI
zobrazování chemickým posunem je nejspolehlivější pro diagnostiku, zejména pokud jsou nálezy CT nejednoznačné. Vzhledem k vysoké citlivosti chemického posunu, MR zobrazování na minutové množství intravoxelu (tj., intracelulární) tuk, mri ukazuje signál vypuštění na rozdíl od fázové obrazy v většina adenomů, a pokles intenzity signálu >16.5% je považována za diagnostickou pro adenom 17,18. Spíše než měření signálu, lze porovnat adenom v a mimo fázi, s obrázky v okně shodně, viditelné ztráty signálu diagnostiku adenom 17,18. Nepoužívejte játra jako referenci, protože se může měnit signál mezi zobrazením ve fázi a mimo fázi v závislosti na přítomnosti hemochromatózy nebo jaterní steatózy 4.,
jako MRI se obvykle provádí za účelem definování neurčitých adrenálních lézí pozorovaných na CT, citlivost a specificita závisí na hustotě CT. MRI je užitečné pro adrenální hmoty s útlumem <30 HU 18. Signál vypuštění na out-of-phase imaging pro:
- 10-30 HU na CT je 89% senzitivní a 100% specifický
- 10-20 HU na CT je 100% senzitivní a 100% specifický
obsahující Tuk metastáz (např. hepatocelulární karcinom, renální karcinom) lze prokázat ztrátu signálu podobný adenomů 17,18., Maligní adrenální léze také vykazují omezenou difúzi 4.
Léčba a prognóza
Malé adrenální masy s projevy hormonální přebytek vyžadují resekci, stejně jako velké (>3-5 cm) non-fungování nadledvin masové léze, jako jsou považovány za potenciálně maligní (viz karcinomem nadledvin).
malá adrenální léze s typickými rysy adenomu a bez biochemické abnormality může být bezpečně ponechána na místě. Některé studie ukazují, že až 40% adenomů může růst a přibližně 10% bylo prokázáno, že vyřeší 14.,
u pacientů se známou malignitou představuje ~50% nespecifických adrenálních uzlů adenomy nadledvin.,>10 HU) jsou pryč-sám léze
léze s hodnoty útlumu struhadlo než 20-30HU na non-kontrastní CT je nepravděpodobné, že být zobrazen jako adenomy na chemický posun MRI a může spíše těžit z dynamické kontrastní CT studie
pokud >120 HU na portálu žilní fáze vymývání hodnota by měla být ignorována, jako léze je s největší pravděpodobností hypervascular metastáz nebo feochromocytom, spíše než lipidů-špatná adenom
uvědomte si, že HCC a RCC může obsahovat intracelulární tuk, a proto, jejich metastázy mohou napodobovat adenom