Nota do Editor: em Março de 2019, novas diretrizes foram liberadas que recomendam o uso mais limitado de aspirina para a prevenção de doenças cardiovasculares. Esta é a primeira parte de uma série de blogs revisada.quando o meu médico me pediu para tomar aspirina, não tinha a certeza se precisava., Desde a década de 1980, a aspirina tem um registro comprovado de prevenção de segundo ataque cardíaco e derrames, mas seu uso em pessoas sem esses problemas foi e continua a ser uma fonte de confusão para médicos e pacientes. Por que tomar um medicamento que pode causar problemas graves de hemorragia se não é claro que você vai beneficiar pessoalmente?como eu encontrei mais pacientes com perguntas sobre aspirina, finalmente me ocorreu que a chave era olhar para as chances de que seria benéfico e as chances de que causaria danos., Para qualquer doente (incluindo eu), a aspirina para prevenção só deve ser tomada se os seus benefícios superarem os seus riscos.
Let’s look at one patient who is similar to many i’ve seen in the clinic:
Fred is a 58-year-old sales manager with high cholesterol and high blood pressure. Ele nunca teve um ataque cardíaco ou AVC antes, mas ele fuma um maço de cigarros diariamente. Enquanto 15 libras acima do peso, ele come uma dieta saudável, principalmente à base de plantas e caminha meia hora durante suas pausas de almoço no trabalho., Fred toma atorvastatina para o colesterol e lisinopril para a hipertensão. Um amigo disse-lhe que devia tomar uma aspirina.
o que Fred deve fazer a seguir?
primeiro, Fred deve entender que tomar aspirina tem muitos benefícios potenciais e vários danos importantes possíveis. Para algumas pessoas, especialmente aquelas com danos conhecidos em suas artérias, os benefícios superam os danos. Todos os que tiveram um acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco devem tomar aspirina (ou um medicamento alternativo anti-coagulante).,
para doentes sem antecedentes de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral, por vezes a aspirina não é muito útil. Mulheres não fumadoras, não diabéticas com menos de 60 anos e homens com menos de 50 anos raramente beneficiam de aspirina.para os outros, nem sempre é claro se a aspirina é benéfica, e a discussão com o médico é importante. Mesmo que a aspirina esteja disponível sem receita médica, Fred deve marcar uma consulta com seu médico para esclarecer os potenciais benefícios e danos antes de começar a aspirina.,a aspirina interfere com os pequenos componentes sanguíneos conhecidos como plaquetas. Ao tornar as plaquetas menos pegajosas, a aspirina é capaz de prevenir a formação de coágulos sanguíneos, ou grumos-incluindo aqueles nas artérias que fluem para o coração e o cérebro. Quando os coágulos ocorrem nestes vasos sanguíneos críticos, são más notícias. No cérebro, uma artéria cerebral entupida causa um derrame, resultando em tecido cerebral morto. Quando numa artéria do coração (coronária), o ataque cardíaco resultante mata o músculo cardíaco.,nos homens, a aspirina previne principalmente ataques cardíacos, enquanto nas mulheres a aspirina previne acidentes vasculares cerebrais. Para homens e mulheres, a aspirina previne vários cancros, especialmente o cancro do cólon e do recto. As pessoas com maior risco de ter ataques cardíacos ou AVC beneficiarão mais com a aspirina. Alguns factores que aumentam o risco incluem a idade avançada, sendo do sexo masculino, o tabaco, a diabetes, o colesterol elevado e a pressão arterial elevada.o mesmo processo que torna a aspirina benéfica pode levar a problemas.,quando a aspirina torna as plaquetas menos pegajosas, não podem fazer o seu trabalho normal de parar hemorragias anormais. Isto pode resultar em sangramento excessivo em locais inesperados dentro do corpo. No estômago, isto pode levar a hospitalização e a necessidade de transfusões de sangue. Quando acontece no cérebro, isso causa um derrame (ou hemorragia) incomum. Este tipo de hemorragia é cerca de 40% mais comum nos que tomam aspirina.alguns factores aumentam a probabilidade de as pessoas sangrarem com a aspirina, incluindo história de úlceras gástricas e idade avançada., Os analgésicos frequentes, como o naproxeno (marca, Aleve) e o ibuprofeno (marcas comerciais, Motrin e Advil), podem aumentar a probabilidade de hemorragia, assim como os anticoagulantes como o clopidogrel (Plavix) ou a varfarina (Cumadin).
A principal questão com aspirina é: o que é maior, os possíveis benefícios preventivos ou a chance de sangramento excessivo. As pessoas com múltiplos factores de risco que aumentam as suas hipóteses de terem um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral (como a diabetes) têm geralmente mais benefícios do que danos. Deviam pensar em tomar aspirina.,
aqueles com menor risco de ataques cardíacos e derrames são mais propensos a serem prejudicados pela aspirina — eles não devem tomar aspirina.as preferências dos doentes também importam. Se uma pessoa está disposta a tolerar potenciais complicações hemorrágicas em troca de uma menor chance de um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco, então isso deve pesar a favor do uso de aspirina.o médico de Fred diz-lhe para fazer análises e pede-lhe para registar a pressão arterial em casa., Recolher informações sobre os seus factores de risco será importante quando se encontrarem para comparar os possíveis benefícios da aspirina com os seus possíveis danos.tal como o Fred, um primeiro passo importante para cuidar de si é descobrir os seus factores de risco. Sabe a sua pressão arterial, glicose no sangue em jejum, colesterol total e HDL?esta é a primeira de uma série de três posts em blogs sobre aspirina para prevenção., O próximo post irá mostrar – lhe como calcular o seu risco de futuros eventos cardíacos graves ou AVC e como interpretar esta informação crítica para que você esteja pronto para se encontrar com o seu prestador de cuidados de saúde.Randall Stafford, MD, PhD, um professor de Medicina e diretor do Programa de prevenção de resultados e práticas, é um médico de Medicina Interna de cuidados primários em Stanford. Ele está desenvolvendo estratégias práticas para melhorar a forma como médicos e consumidores abordam o tratamento e prevenção de doenças crônicas., Informação adicional sobre o uso preventivo de aspirina está disponível em: AspirinProject.org Foto de Raisoss