adenomas adrenais, também conhecido como adenomata, são a lesão adrenal mais comum e são frequentemente encontrados incidentalmente durante imagiologia abdominal por outras razões. Em todos os casos, mas especialmente no contexto de malignidade conhecida actual ou anterior, os adenomas supra-renais devem ser distinguidos das metástases supra-renais ou de outras neoplasias supra-renais.,
Terminologia
O termo adrenal incidental lesão/nódulo (também coloquialmente conhecido como um incidentaloma) é por vezes usado de forma intercambiável com adenoma adrenal, embora, na verdade, um adrenal incidental lesão inclui todas as patologias (incluindo neoplasias). Como tal, o termo deve ser evitado para que não resulte em confusão.
Epidemiologia
adenomas adrenais são encontrados em quase todos os grupos etários, mas aumentam a frequência com a idade 4.
apresentação clínica
a maioria (~95%) de adenomas adrenais não estão funcionando, caso em que são assintomáticos., Se encontrado incidentalmente, por favor, consulte a gestão de massas adrenais incidentais: American College of Radiology Livro Branco.os doentes com adenomas da glândula supra-renal disfuncionais apresentam manifestações de excesso de secreção hormonal. Os estados mais comuns da doença causados por adenomas funcionais são a síndrome de Cushing (devido ao excesso de produção de cortisol), síndrome de Conn (devido ao excesso de produção de aldosterona), ou sintomas relacionados com hormônio sexual 4.,
características radiográficas
A imagem desempenha um papel fundamental na avaliação do grande número de lesões suprarrenais incidentais, a maioria das quais são adenomas adrenais. Correlação com imagens anteriores é muitas vezes útil, como uma lesão que não mudou ao longo de alguns anos é improvável que seja maligna.
adenomas adrenais Gerais
podem ser divididos em aqueles com uma aparência típica ou atípica.,são:
- pequeno: <3 cm
- homogênea e baixa densidade
Atípico recursos incluem:
- hemorragia
- calcificação
- necrose
- a falta ou escassez de gordura
- grande
- se >4 cm: 70% maligna (excluindo adrenal myelolipomas que são facilmente reconhecidos devido a gordura, e pheochromocytomas que são geralmente reconhecidos bioquimicamente)
- se >6 cm: 85% maligna 4
CT
CT muitas vezes é a modalidade que identifica uma massa supra-renal., Felizmente, a avaliação da densidade de uma lesão supra-renal é altamente sensível e específica, pois 70% dos adenomas supra-renais contêm gordura intracelular significativa. Adenomas lipídicos pobres são mais difíceis de diagnosticar à medida que a densidade da TC aumenta e se aproxima do tecido mole.
para as lesões lipídicas, a taxa de washout do contraste pode ser calculada utilizando TC. Os Adenomas têm geralmente um washout rápido de contraste, enquanto que os não-adenomas tendem a sair mais lentamente. Existem protocolos diferentes, e existe alguma controvérsia sobre qual protocolo é o melhor., Um protocolo de 5 ou 10 minutos pode ser mais adequado para listas de TC ocupado. No entanto, há evidências de que um protocolo de 15 minutos pós-contraste tem melhor precisão de diagnóstico 11.,
- não-contraste de imagem 4
- <0 HU: considerado 47% de sensibilidade e 100% de específico
- <10 HU: considerado 71% de sensibilidade e 98% específicos
- lavagem de imagem
- a 15 minutos pós-contraste
- >60% absoluto washout
- >40% em relação washout
é importante observar que hypervascular metástases podem mostrar idênticos de lavagem de valores, em particular os do carcinoma de células renais e carcinoma hepatocelular 18., Um diagnóstico alternativo ao adenoma supra-renal deve ser considerado quando há um valor >120 HU na fase venosa portal, particularmente em casos com antecedentes de neoplasia 12.a imagiologia por turnos químicos é a mais fiável para o diagnóstico, especialmente quando os resultados da TC são equívocos. Por causa da alta sensibilidade do deslocamento químico, a imagem de MR para pequenas quantidades de intravoxel (i.e., gordura intracelular), a imagem de MR demonstra queda de sinal em imagens de fase oposta na maioria dos adenomas, e uma queda na intensidade do sinal de >16,5% é considerado diagnóstico para um adenoma 17,18. Em vez de medir o sinal, pode-se comparar o adenoma dentro e fora de fase, com imagens windowed identicamente, uma perda visível do sinal é o diagnóstico de um adenoma 17,18. Não utilize o fígado como referência, uma vez que pode alterar o sinal entre a imagiologia in – and-out-of-phase, dependendo da presença de hemocromatose ou esteatose hepática 4.,como as RM são geralmente realizadas para ajudar a definir lesões indeterminadas supra-renais observadas na TC, a sensibilidade e especificidade dependem da densidade da TC. A IRM é útil para massas supra-renais com uma atenuação
30 HU 18. A redução de sinal na imagem fora de fase para:
- 10-30 HU no CT é 89% sensível e 100% específica
10-20 HU no CT é 100% sensível e 100% específica
metástases contendo gordura (por exemplo, carcinoma hepatocelular, carcinoma das células renais) pode demonstrar perda de sinal semelhante aos adenomas 17,18., As lesões supra-renais malignas também demonstram difusão restrita 4.
o tratamento e o prognóstico
pequenas massas supra-renais com manifestações de excesso hormonal requerem ressecção, assim como as grandes (>3-5 cm) lesões não funcionais da massa adrenal, uma vez que são consideradas potencialmente malignas (ver carcinoma supra-renal).
uma pequena lesão adrenal com características típicas de um adenoma e sem anormalidade bioquímica pode ser deixada em Segurança in situ. Alguns estudos demonstram que até 40% dos adenomas podem crescer e aproximadamente 10% têm demonstrado resolver 14.,
em doentes com neoplasia conhecida, ~50% dos nódulos adrenais não específicos representarão adenomas adrenais.,>10 HU) ou deixá-sozinho lesões
lesões com os valores de atenuação maior que 20-30HU não-contraste CT são susceptíveis de ser mostrado como adenomas em química mudança de ressonância magnética e pode, ao invés de beneficiar de um contraste dinâmico de CT estudo
se >120 HU no portal venosa fase, o washout valor deve ser ignorado, como a lesão é mais provável que um hypervascular metástase ou feocromocitoma, ao invés de incluir um lipídio-pobres adenoma
estar ciente de que o CHC e RCC pode conter gordura intracelular e, portanto, suas metástases podem imitar adenoma