adenoamele suprarenale, cunoscute și sub denumirea de adenomate, sunt cele mai frecvente leziuni suprarenale și se găsesc adesea întâmplător în timpul imagisticii abdominale din alte motive. În toate cazurile, dar mai ales în stabilirea malignității curente sau anterioare cunoscute, adenoamele suprarenale trebuie diferențiate de metastazele suprarenale sau de alte malignități suprarenale.,termenul leziune suprarenală incidentală/nodul (de asemenea, cunoscut colocvial ca un incidentalom) este uneori utilizat interschimbabil cu adenomul suprarenalian, deși într-adevăr o leziune suprarenală incidentală include toate patologiile (inclusiv malignitățile). Ca atare, termenul ar trebui evitat ca nu cumva să ducă la confuzie.adenoamele suprarenale se găsesc în aproape toate grupele de vârstă, dar cresc în frecvență odată cu vârsta de 4 ani.
prezentare clinică
majoritatea (~95%) adenoamelor suprarenale sunt nefuncționale, caz în care sunt asimptomatice., Dacă este găsit întâmplător, vă rugăm să consultați Gestionarea maselor suprarenale incidentale: Colegiul American de radiologie white paper.
pacienții cu adenoame hiperfuncționale ale glandei suprarenale prezintă manifestări ale secreției excesive de hormoni. Cele mai frecvente stări de boală cauzate de adenoamele funcționale sunt sindromul Cushing (datorită producției excesive de cortizol), sindromul Conn (datorită producției excesive de aldosteron) sau simptomele legate de hormonul sexual 4.,
caracteristici radiografice
imagistica joacă un rol-cheie în evaluarea numărului mare de leziuni suprarenale incidentale, majoritatea fiind adenoame suprarenale. Corelația cu imagistica anterioară este adesea utilă, deoarece este puțin probabil ca o leziune care nu sa schimbat de-a lungul câtorva ani să fie malignă.adenoamele suprarenale pot fi împărțite în cele cu aspect tipic sau atipic.,sunt:
- mic: <3 cm
- omogenă și cu densitate scăzută
caracteristici Atipice includ:
- hemoragie
- calcifiere
- necroza
- lipsa sau numărul mic de grăsime
- mare
- dacă >4 cm: 70% maligne (cu excepția suprarenale myelolipomas care sunt ușor de recunoscut datorită grăsime, și feocromocitom care de obicei sunt recunoscute din punct de vedere biochimic)
- dacă >6 cm: 85% maligne 4
CT
CT este adesea modalitatea în care se identifică o tumoare la glanda suprarenală., Din fericire, evaluarea densității unei leziuni suprarenale este extrem de sensibilă și specifică, deoarece 70% din adenoamele suprarenale conțin grăsimi intracelulare semnificative. Adenoamele sărace în lipide sunt mai dificil de diagnosticat pe măsură ce densitatea CT crește și se apropie de cea a țesuturilor moi.pentru leziunile cu lipide slabe, rata de spălare a contrastului poate fi calculată utilizând CT. Adenoamele au de obicei spălare rapidă a contrastului, în timp ce non-adenoamele tind să se spele mai lent. Există diferite protocoale și există unele controverse cu privire la care protocol este cel mai bun., Un protocol de 5 sau 10 minute poate fi mai potrivit pentru listele CT ocupate. Cu toate acestea, există dovezi că un protocol post-contrast de 15 minute are o precizie mai bună a diagnosticului 11.,
- non-contrast imaging 4
- <0 HU: considerat 47% sensibile și 100% specifice
- <10 HU: considerat 71% sensibile și 98% specifice
- eliminare imagistica
- 15 minute post-contrast
- >60% absolut eliminare
- >40% relativă de eliminare
este important să rețineți că hypervascular metastaze pot prezenta identice de eliminare a valorilor, în special a celor de carcinom cu celule renale și carcinom hepatocelular 18., Un diagnostic alternativ la adenomul suprarenal trebuie luat în considerare atunci când există o valoare >120 HU în faza venoasă portală, în special în cazurile cu antecedente de neoplasm 12.
RMN
imagistica cu schimbare chimică este cea mai fiabilă pentru diagnostic, în special atunci când constatările CT sunt echivoce. Datorită sensibilității ridicate a schimbării chimice, imagistica MR la cantități minime de intravoxel (adică., în majoritatea adenoamelor, o scădere a intensității semnalului >16,5% este considerată diagnostică pentru un adenom 17,18. În loc să se măsoare semnalul, se poate compara adenomul în și în afara fazei, cu imagini vitrate identic, o pierdere vizibilă a semnalului fiind diagnosticul unui adenom 17,18. Nu utilizați ficatul ca referință, deoarece se poate schimba semnalul între imagistica în fază și în afara fazei, în funcție de prezența hemocromatozei sau a steatozei hepatice 4.,deoarece RMN – urile sunt de obicei efectuate pentru a ajuta la definirea leziunilor suprarenale nedeterminate observate pe CT, sensibilitatea și specificitatea depind de densitatea CT. RMN este util pentru masele suprarenale cu o atenuare < 30 HU 18. Semnal de abandon din faza de imagistica pentru:
- 10-30 HU pe CT este de 89% sensibile și 100% specifice
- 10-20 HU pe CT este de 100% sensibil și 100% specifice
conțin Grăsime metastaze (de exemplu, carcinom hepatocelular, carcinomul cu celule renale) pot demonstra pierderea de semnal similar cu adenoame 17,18., Leziunile suprarenale maligne demonstrează, de asemenea, difuzie restricționată 4.
tratamentul și prognosticul
masele suprarenale mici cu manifestări de exces hormonal necesită rezecție, la fel ca și leziunile mari (>3-5 cm) care nu funcționează, deoarece sunt considerate potențial maligne (vezi carcinomul suprarenale).o mică leziune suprarenală cu caracteristici tipice ale unui adenom și fără anomalii biochimice poate fi lăsată în siguranță in situ. Unele studii demonstrează că până la 40% din adenoame pot crește și aproximativ 10% s-au dovedit a rezolva 14.,la pacienții cu o malignitate cunoscută, ~50% din nodulii suprarenali nespecifici vor reprezenta adenoame suprarenale.,>10 HU) sunt lăsați singuri leziuni
leziuni cu valorile atenuării răzătoare mult de 20-30HU pe non-contrast CT sunt puțin probabil să fie prezentat ca adenoamelor pe deplasarea chimică RMN și poate mai degrabă beneficia de un contrast dinamic CT studiu
dacă >120 HU pe venos portal fază, eliminare de valoare ar trebui să fie ignorate, ca leziunea este cel mai probabil un hypervascular metastaze sau feocromocitom, mai degrabă decât un lipidelor săraci adenom
fie conștienți de faptul că HCC și CCR poate conține intracelulare de grăsime și, prin urmare, lor metastaza poate imita adenom