gruczolak nadnerczy, znany również jako adenomata, są najczęstsze zmiany nadnerczy i często występują przypadkowo podczas obrazowania jamy brzusznej z innych powodów. We wszystkich przypadkach, ale szczególnie w przypadku rozpoznanego aktualnego lub wcześniejszego nowotworu złośliwego, należy odróżnić gruczolaki nadnerczy od przerzutów nadnerczy lub innych nowotworów nadnerczy.,
Terminologia
termin przypadkowa zmiana/guzek nadnerczy (potocznie znany również jako przypadkowy) jest czasami używany zamiennie z gruczolakiem nadnerczy, chociaż w rzeczywistości przypadkowa zmiana nadnerczy obejmuje wszystkie patologie (w tym nowotwory). W związku z tym należy unikać tego terminu, aby nie spowodować zamieszania.
Epidemiologia
gruczolaki nadnerczy występują prawie we wszystkich grupach wiekowych, ale ich częstość wzrasta wraz z wiekiem 4.
Prezentacja kliniczna
większość (~95%) gruczolaków nadnerczy jest niefunkcjonalna, w tym przypadku są bezobjawowe., Jeśli zostanie znaleziony przypadkowo, proszę odnieść się do zarządzania przypadkowych mas nadnerczy: American College of Radiology biała księga.
pacjenci z hiperfunkcjonującymi gruczolakami nadnerczy z objawami nadmiernego wydzielania hormonów. Najczęstsze stany chorobowe spowodowane przez funkcjonujące gruczolaki to zespół Cushinga (z powodu nadmiernej produkcji kortyzolu), zespół Conna (z powodu nadmiernej produkcji aldosteronu) lub objawy związane z hormonami płciowymi 4.,
cechy radiograficzne
obrazowanie odgrywa kluczową rolę w ocenie ogromnej liczby przypadkowych zmian nadnerczy, z których większość to gruczolaki nadnerczy. Korelacja z poprzednim obrazowaniem jest często przydatna, ponieważ zmiana, która nie zmieniła się w ciągu kilku lat, jest mało prawdopodobne, aby była złośliwa.
ogólne
gruczolaki nadnerczy można podzielić na te o typowym lub nietypowym wyglądzie.,są:
- małe: <3 cm
- jednorodne i o niskiej gęstości
cechy nietypowe obejmują:
- krwotok
- zwapnienie
- martwica
- brak lub ubytek tłuszczu
- Duży
- jeśli >4 cm: 70% złośliwe (z wyjątkiem nadnerczy mielolipomas, które są łatwo rozpoznawane z powodu tłuszczu, i pheochromocytomas, które są zwykle rozpoznawane biochemicznie)
- jeśli >6 cm: 85% złośliwe 4
ct
CT jest często modalność, która identyfikuje masę nadnerczy., Na szczęście ocena gęstości zmiany nadnerczy jest bardzo wrażliwa i specyficzna, ponieważ 70% gruczolaków nadnerczy zawiera znaczne tkanki tłuszczowe wewnątrzkomórkowe. Gruczolaki ubogie w lipidy są trudniejsze do zdiagnozowania w miarę wzrostu gęstości CT i zbliżania się do tkanki miękkiej.
w przypadku zmian ubogich w lipidy współczynnik wymywania kontrastu można obliczyć za pomocą CT. Gruczolaki zazwyczaj mają szybki kontrast wymywania, podczas gdy nie-gruczolaki mają tendencję do wymywania wolniej. Istnieją różne protokoły i istnieją pewne kontrowersje co do tego, który protokół jest najlepszy., 5 lub 10-minutowy protokół może być bardziej odpowiedni dla zajętych list CT. Istnieją jednak dowody na to, że protokół 15 minut po kontraście ma lepszą dokładność diagnostyczną 11.,
- obrazowanie bez kontrastu 4
- <0 HU: uważany za wrażliwy na 47% i 100% specyficzny
- <10 HU: uważany za wrażliwy na 71% i 98% specyficzny
- obrazowanie wymywania
- 15 minut po kontraście
- >60% wymywania bezwzględnego
- >40% wymywania względnego
należy pamiętać, że przerzuty hipernaczyniowe mogą wykazywać identyczne wartości wymywania, szczególnie w przypadku raka nerkowokomórkowego i raka wątrobowokomórkowego 18., Należy rozważyć alternatywną diagnozę dla gruczolaka nadnerczy, gdy w fazie żylnej wrotnej występuje wartość >120 HU, szczególnie w przypadkach z nowotworem w wywiadzie 12.
MRI
obrazowanie przesunięcia chemicznego jest najbardziej wiarygodne w diagnostyce, zwłaszcza gdy wyniki CT są niejednoznaczne. Ze względu na dużą czułość przesunięcia chemicznego, obrazowanie MR na najmniejsze ilości intrawokselu (tj., wewnątrzkomórkowy) fat, obrazowanie MR pokazuje zanik sygnału na obrazach przeciwstawnych w większości gruczolaków, a spadek natężenia sygnału >16,5% jest uważany za diagnostyczny dla gruczolaka 17,18. Zamiast mierzyć sygnał, można porównać gruczolaka w fazie i poza fazą, z obrazami oknami identycznie, widoczną utratą sygnału jest diagnostyka gruczolaka 17,18. Nie należy używać wątroby jako punktu odniesienia, ponieważ może ona zmieniać sygnał między obrazowaniem w fazie i poza fazą, w zależności od obecności hemochromatozy lub stłuszczenia wątroby 4.,
ponieważ rezonans magnetyczny jest zwykle wykonywany w celu określenia nieokreślonych zmian nadnerczy obserwowanych na CT, czułość i swoistość zależą od gęstości CT. Rezonans magnetyczny jest przydatny dla mas nadnerczy z tłumieniem <30 HU 18. Zanik sygnału w obrazowaniu poza fazowym dla:
- 10-30 HU na CT jest w 89% wrażliwy i w 100% swoisty
- 10-20 HU na CT jest w 100% wrażliwy i w 100% swoisty
przerzuty zawierające tłuszcz (np. rak wątrobowokomórkowy, rak nerkowokomórkowy) mogą wykazywać utratę sygnału podobną do gruczolaków 17,18., Złośliwe zmiany nadnerczy wykazują również ograniczoną dyfuzję 4.
leczenie i rokowanie
Małe masy nadnerczy z przejawami nadmiaru hormonów wymagają resekcji, podobnie jak duże (>3-5 cm) niefunkcjonujące zmiany masy nadnerczy, ponieważ są uważane za potencjalnie złośliwe (patrz rak nadnerczy).
mała zmiana nadnerczy z typowymi cechami gruczolaka i bez nieprawidłowości biochemicznych może być bezpiecznie pozostawiona na miejscu. Niektóre badania pokazują, że do 40% gruczolaków może rosnąć i około 10% wykazano, że ustępuje 14.,
u pacjentów ze stwierdzonym nowotworem złośliwym, ~50% nieswoistych guzków nadnerczy stanowi gruczolak nadnerczy.,
zmiany o wartości tłumienia większej niż 20-30hu w tomografii komputerowej bez kontrastu są mało prawdopodobne, aby były widoczne jako gruczolaki w rezonansie chemicznym i mogą raczej korzystać z badania dynamicznego kontrastowego CT
Jeśli >120 HU w fazie żylnej wrotnej, wartość wymywania powinna być ignorowana, ponieważ zmiana jest najbardziej prawdopodobna. przerzuty hipernaczyniowe lub guz chromochłonny zamiast gruczolaka ubogiego w lipidy
należy pamiętać, że HCC i RCC mogą zawierać wewnątrzkomórkowy tłuszcz, a zatem ich przerzuty mogą naśladować gruczolaka