Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Om verschillende redenen kan het gebied dat de AV-knoop omringt impulsen genereren en de cardiale pacemaker worden. Impulsen die in de verbinding worden geproduceerd, resulteren niet noodzakelijkerwijs in een atriale samentrekking die voorafgaat aan de ventriculaire samentrekking. Dit gebrek aan coördinatie leidt tot een verlies van ventriculaire vulling tijdens het laatste deel van diastole; dit verlies van wat de atriale kick wordt genoemd kan hart output met ongeveer 20% tot 25% verminderen.
de inherente snelheid van het verbindingsweefsel is 40 tot 60 slagen per minuut., Wanneer de junctional pacemaker loopt op zijn inherente snelheid, het produceert wat wordt genoemd een passief junctional ritme of een junctional escape ritme. Wanneer het loopt tussen 60 en 100 slagen per minuut, wordt de term versneld junctional ritme gebruikt. Junctional tachycardie treedt op wanneer de junctional pacemaker ijsbeert het hart met een snelheid tussen 100 en 160 slagen per minuut. Geïsoleerde complexen die ontstaan uit het junctional weefsel worden premature junctional complexen (PJC ‘ s) genoemd als ze eerder komen dan de verwachte sinus beat of junctional escape beats als ze later komen.,
veroorzaakt
verbindingsweefsel kan de pacemaker van het hart worden als de sinusknoop geen impuls geeft of als die impuls geblokkeerd is in zijn geleiding door de AV-knoop. Junctional escape ritmes kunnen worden veroorzaakt door digitalis toxiciteit, acute infecties, zuurstoftekort, inferieure wand myocardinfarct, of stimulatie van de nervus vagus.
als het verbindingsweefsel prikkelbaar wordt of in toenemende mate automatisch wordt, kan het de sinusknoop en het tempo sneller overschrijven., Niet-paroxysmale junctional tachycardie is vaak het resultaat van verbeterde automaticiteit, meestal prikkelbaarheid genoemd, die het gevolg kan zijn van digitalis toxiciteit, schade aan de AV-kruising na een inferieur myocardinfarct of reumatische koorts, of overmatige toediening van catecholamines of cafeïne. Paroxysmale junctionele tachycardie (een snel ritme dat plotseling begint en stopt) is meestal het resultaat van een terugkeermechanisme.
PJC ‘ s kunnen worden aangetroffen bij gezonde personen of ze kunnen het resultaat zijn van overmatige inname van stimulerende middelen zoals cafeïne, tabak of sympathicomimetische geneesmiddelen., Digitalis toxiciteit of het gebruik van alcohol kan ook PJC ‘ s veroorzaken. Junctional escape beats optreden na pauzes in het hartritme. Wanneer de sinusknoop faalt om te vuren, moet de junctional pacemaker de impuls initiatie overnemen. Ze kunnen normaal optreden bij mensen tijdens perioden van verhoogde vagale tonus (verhoogde activiteit van de nervus vagus, die het afvuren van de sinoatriale knoop vertraagt), zoals tijdens de slaap.
genetische overwegingen
Studies zijn gaande naar de erfelijke oorsprong van het hartritme., Er is momenteel geen informatie beschikbaar die specifiek gericht is op de genetica van junctional ritmes. Av-geleidingsblok is geassocieerd met mutaties in het natriumkanaal SCN5A en transcriptiefactoren NKX2–5 en TBX5.
geslacht, etnische/raciale, en levenslange overwegingen
vanwege de vaak voorkomende oorzaken van junctionele dysritmieën komen ze vaker voor bij oudere patiënten met hartziekte. Ze kunnen voorkomen in elke leeftijdsgroep en in alle rassen en etniciteiten., Bij adolescenten en jongvolwassen atleten kunnen tijdens verhoogde vagale tonus junctional escape ritmes optreden, met name tijdens de slaap.
globale gezondheidsoverwegingen
Er zijn geen globale gegevens beschikbaar, maar het is redelijk te verwachten dat junctionele dysritmieën in alle populaties over de hele wereld voorkomen.
Assessment
voorgeschiedenis
veel patiënten met vermoede cardiale dysritmieën beschrijven een voorgeschiedenis van symptomen die wijzen op perioden van verminderde cardiale output., Hoewel sommige junctionele dysritmieën asymptomatisch zijn, melden sommige patiënten een voorgeschiedenis van duizeligheid, vermoeidheid, activiteitsintolerantie, een “fladderen” in hun borst, kortademigheid en pijn op de borst. In het bijzonder, vraag de patiënt over het begin, duur, en kenmerken van de symptomen en de gebeurtenissen die hen neergeslagen. Verkrijg een volledige geschiedenis van alle ziekten, dieetbeperkingen en activiteitsbeperkingen en een actuele medicatiegeschiedenis.,
lichamelijk onderzoek
symptomen zijn gewoonlijk snelheidsafhankelijk en kunnen hartkloppingen, duizeligheid, vermoeidheid, activiteitsintolerantie en bradycardie omvatten. Een passief junctional ritme (junctional escape rhythm) is een bradycardie. Snelheden tussen 40 en 60 slagen per minuut met een verlies van de atriale component ventriculaire vulling kan tekenen van een lage cardiale output, zoals syncope of duizeligheid veroorzaken., Een patiënt die een versneld knooppuntritme ervaart met een snelheid tussen 60 en 100 slagen per minuut is asymptomatisch als zijn of haar cardiale status de 20% tot 25% vermindering van het cardiale output door verlies van atriale trap kan opvangen.
geïsoleerde PJC ‘ s veroorzaken gewoonlijk geen andere symptomen dan enkele hartkloppingen en het gevoel van een “overgeslagen beat.”Junctional tachycardie produceert symptomen die gemeenschappelijk zijn voor andere supraventriculaire tachycardie. Een junctionele tachycardie kan tekenen van een laag hartminuutvolume en een slechte coronaire perfusie veroorzaken., Veel voorkomende symptomen zijn moeizame ademhaling, kortademigheid, pijn op de borst, licht gevoel in het hoofd, verlaagde bloeddruk, en flauwvallen.
psychosociale
respons van de patiënt kan variëren afhankelijk van de oorsprong van de dysritmie. Zeker, wanneer het hart ongewoon snel of langzaam klopt of wanneer hartkloppingen worden opgemerkt, kan de patiënt verdrietig worden. Elke verstoring in het sensorische apparaat van de hersenen zoals veroorzaakt door een laag hart output kan angst of angst te intensiveren.,tr>
Andere Tests: Pulse oxymetrie, ambulante of Holter-monitoring: een 12 – en 24-uur continue opname van het myocard van de elektrische activiteit van de patiënt voert de normale dagelijkse activiteiten., Tweedimensionale echocardiografie, stress echocardiografie.,4>DiagnoseVeranderde doorbloeding van het weefsel (cardiopulmonale, cerebrale, renale, perifere) in verband met snelle of langzame hartslag
Resultaten
Circulatie status; Cardiale pomp effectiviteit; doorbloeding van het Weefsel: Cardiopulmonale, Cerebrale, Renale, Perifere; Vitale status
Interventies
Bloedsomloop zorg; Ontstaan management; Spoedeisende zorg; monitoring van Vitale functies; Cardiale zorg; Cardiale voorzorgsmaatregelen; Zuurstof therapie; Vocht/elektrolyten management; Surveillance
Planning en uitvoering
Gezamenlijke
de Behandeling van junctionele dysrhythmias hangt meestal af van de hartslag., Tenzij de cardiale output is aangetast, kan de behandeling niet worden gestart. Infrequente PJC ‘ s kunnen worden getolereerd als goedaardig.
PJC ‘ s worden behandeld door te proberen de oorzaak te verlichten. Stimulerende middelen zoals cafeïne, tabak en sympathicomimetische geneesmiddelen kunnen worden gestaakt. Als digitalis toxiciteit de oorzaak is, mag digitalis niet worden gebruikt. Als PJC ‘ s vaak voorkomen, kunnen ze onderdrukt worden door toediening van een antidisritmicum zoals kinidinesulfaat. Zelden voorkomende PJC ‘ s kunnen niet worden behandeld.,
Junctional escape rhythm is een duidelijke bradycardie die kan worden behandeld met atropine sulfaat intraveneus (IV) om de snelheid te verhogen. In zeldzame omstandigheden is een tijdelijke pacemaker nodig als de bradycardie niet reageert op de behandeling of als het te wijten is aan het sick sinus syndroom.
een versneld junctional ritme, met een snelheid tussen 60 en 100 slagen per minuut, brengt zelden het cardiale output in gevaar. Het ritme wordt meestal gewoon waargenomen.
paroxysmale junctionele tachycardie wordt op dezelfde manier behandeld als elke smalle QRS complexe tachycardie., Als de ventriculaire snelheid sneller is dan 150 slagen per minuut, kan cardioversie geïndiceerd zijn. Als de snelheid minder dan 150 is, kunnen vagale manoeuvres worden geprobeerd. Het medicijn van keuze voor noodbehandeling is adenosine. De verpleegkundige heeft een belangrijke rol in de collaboratieve behandeling van de patiënt door het toedienen van medicijnen zoals voorgeschreven of volgens het protocol in noodsituaties.
farmacologische highlights
| medicatie of geneesmiddelklasse | dosering | beschrijving | Rationale | Atropine sulfaat | 0,5-1 mg of 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
|---|---|---|---|
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Als de patiënt digitalis toxisch is, kan digoxine immune FAB (Digibind) worden gebruikt om binding van digitalismoleculen aan weefsels te voorkomen.
onafhankelijk
de rol van de verpleegkundige is er een van monitoring en ondersteuning. Steun de patiënt die symptomen van om het even welke ritmestoornis ervaart. Houd de luchtweg, ademhaling en bloedsomloop van de patiënt in stand. Om de beschikbare zuurstof aan het myocardium te maximaliseren, moedig de patiënt aan om in bed te rusten totdat de symptomen worden behandeld en verdwijnen. Blijf bij de patiënt om rust te verzekeren en angst te verminderen. Bespreek eventuele precipiterende factoren met de patiënt., Voor sommige patiënten helpen strategieën om stress of veranderingen in levensstijl te verminderen de incidentie van dysritmie te beperken. Leer de patiënt om de hoeveelheid cafeïne-inname in het dieet te verminderen. Indien van toepassing, moedig de patiënt aan om betrokken te raken bij een trainingsprogramma of een groep die stopt met roken. Geef emotionele ondersteuning en informatie over de dysritmie, de precipiterende factoren en mechanismen om de dysritmie te beperken. Als de patiënt een risico loopt op elektrolytenonbalans, leer de patiënt dan om het even welke dieetoverwegingen om elektrolytendepletie te voorkomen.,
Evidence-Based Practice and Health Policy
- Een studie onder 96 pasgeborenen en 398 zuigelingen en kinderen die een cardiopulmonale bypass ondergingen voor corrigerende chirurgie van congenitale hartafwijkingen toonde significante risico ‘ s aan van dysritmieën na chirurgie.
- zuigelingen en kinderen hadden meer kans dan pasgeborenen dysritmieën te ervaren binnen 24 uur na de operatie (79,1% versus 58%; p < 0,0001); pasgeborenen hadden echter meer kans dan zuigelingen en kinderen om dysritmieën te ervaren 72 uur na de operatie (73,4% versus 53,2%; p = 0,0033).,
- Premature atriale of junctionele contracties kwamen voor bij 64% van de postchirurgische dysritmieën, en versneld Junction ritme kwam voor bij 23%.
- bij kinderen en baby ‘ s was de kans op postchirurgische dysritmie groter dan bij hen die dit niet deden (68,8% versus 48,9%; p = 0,02). Preoperatieve dysritmieën werden ervaren door 41,2% van de zuigelingen en kinderen.,
Documentatie richtlijnen
- Ritme strips: Registreren en analyseren volgens het ziekenhuis protocol, opmerking de monitoring leiden en documenteren van veranderingen in leads
- Patiënt symptomen en de vitale functies met een wijziging of nieuw begin van het ontstaan
- Patiënt antwoord op de symptomen
- Patiënt de reactie van het management
Ontlading en home healthcare richtlijnen
Zorg ervoor dat de patiënt begrijpt de rol van stimulerende middelen in het genereren van dysrhythmias. Leg uit hoe belangrijk het is om alle medicijnen vóór ontslag in te nemen., Verklaar de bestelde dosering, route, actie, en mogelijke bijwerkingen. Leer de patiënt om haar of zijn pols te controleren en om significante veranderingen in frequentie of regelmaat aan de arts te melden.