Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Különböző okok miatt az AV csomópontot körülvevő terület impulzusokat generálhat, és szívritmus-szabályozóvá válhat. A csomópontban előállított impulzusok nem feltétlenül eredményeznek pitvari összehúzódást, amely megelőzi a kamrai összehúzódást. Ez a koordináció hiánya a kamrai töltés elvesztéséhez vezet a diasztolé utolsó részében; ez a pitvari rúgásnak nevezett veszteség körülbelül 20-25% – kal csökkentheti a szívteljesítményt.
a csomóponti szövet belső sebessége 40-60 ütés / perc., Amikor a csomóponti szívritmus-szabályozó a benne rejlő sebességgel halad, akkor passzív csomóponti ritmust vagy csomóponti menekülési ritmust hoz létre. Ha percenként 60-100 ütem között mozog, akkor a gyorsított junctional ritmus kifejezést használják. A Junctional tachikardia akkor fordul elő, amikor a junctional pacemaker percenként 100-160 ütem sebességgel mozgatja a szívet. A csomóponti szövetből származó izolált komplexeket korai junctional komplexeknek (PJC-knek) nevezzük, ha korábban érkeznek, mint a várt sinus beat vagy junctional escape beats, ha később jönnek.,
okai
a csomóponti Szövet átveheti a szív szívritmus-szabályozóját, ha a sinus csomópont nem termel impulzust, vagy ha az impulzus az AV csomóponton keresztül történő vezetésében blokkolódik. A csomóponti menekülési ritmusokat digitalis toxicitás, akut fertőzések, oxigénhiány, inferior fal miokardiális infarktus vagy a vagus ideg stimulálása okozhatja.
Ha a csomóponti Szövet ingerlékennyé vagy egyre automatikusabbá válik, akkor a szinuszcsomót és a tempót gyorsabban felülírhatja., A nem paroxizmális junctional tachycardia gyakran a fokozott automatizmus eredménye, amelyet általában ingerlékenységnek neveznek, ami digitalis toxicitás, az AV-csomópont károsodása alacsonyabb miokardiális infarktus vagy reumás láz után, vagy katekolaminok vagy koffein túlzott adagolása. A Paroxysmal junctional tachycardia (egy gyors ritmus, amely hirtelen elindul és megáll) általában egy visszatérési mechanizmus eredménye.
a PJCs egészséges egyénekben található, vagy stimulánsok, például koffein, dohány vagy Szimpatomimetikus gyógyszerek túlzott bevitelének eredménye lehet., A Digitalis toxicitás vagy az alkohol használata PJC-ket is okozhat. A szív ritmusának szünetei után a csomóponti menekülési ütések fordulnak elő. Amikor a sinus csomópont nem lő, a csomóponti szívritmus-szabályozónak át kell vennie az impulzus indítását. Normális esetben előfordulhatnak az embereknél a megnövekedett vagális tónus időszakában (a vagus ideg fokozott aktivitása, amely lassítja a sinoatrialis csomópont tüzelését), például alvás közben.
genetikai megfontolások
vizsgálatok folynak a szívritmus öröklődő eredetére vonatkozóan., Jelenleg nincs olyan információ, amely kifejezetten a csomóponti ritmusok genetikáját célozná meg. Az AV vezetési blokkot az SCN5A nátriumcsatorna mutációival, valamint az NKX2–5 és TBX5 transzkripciós faktorokkal hozták összefüggésbe.
nem, etnikai / faji és élettartamra vonatkozó megfontolások
a junctional dysrhythmiák gyakori okai miatt gyakrabban fordulnak elő szívbetegségben szenvedő idős betegeknél. Ezek bármely korosztályban, valamint minden fajban és etnikumban előfordulhatnak., Serdülő és fiatal felnőtt sportolóknál a fokozott vagális tónus idején, különösen alvás közben előfordulhatnak a menekülési ritmusok.
globális egészségügyi megfontolások
nem állnak rendelkezésre globális adatok, de ésszerű elvárni, hogy a keresztirányú dysrhythmiák a világ minden populációjában léteznek.
Assessment
anamnézis
sok, feltételezett cardialis dysrhythmiában szenvedő beteg olyan tünetek előfordulását írja le, amelyek a csökkent szívteljesítmény időszakát jelzik., Bár néhány junctional dysrhythmiák tünetmentesek, néhány beteg beszámol a történelem szédülés, fáradtság, aktivitás intolerancia, a “csapkodó” a mellkasban, légszomj, mellkasi fájdalom. Különösen, kérdés a beteg a kezdete, időtartama, jellemzői a tünetek, valamint az események kicsapódott őket. Szerezze be a teljes kórtörténetét az összes betegségről, az étrendi korlátozásokról és az aktivitási korlátozásokról, valamint a jelenlegi gyógyszeres előzményekről.,
fizikai vizsgálat
a tünetek általában arányfüggőek, és lehetnek szívdobogás, szédülés, fáradtság, aktivitási intolerancia és bradycardia. A passzív junctional ritmus (junctional escape ritmus) bradycardia. A 40-60 ütés / perc sebességgel, amikor a pitvari komponens a kamrai töltéshez csökken, alacsony szívteljesítmény, például ájulás vagy szédülés jeleit okozhatja., Az a beteg, aki percenként 60-100 ütem sebességgel gyorsuló junctional ritmust tapasztal, tünetmentes, ha a szívállapota képes befogadni a pitvari rúgás elvesztéséből származó szívteljesítmény 20-25% – os csökkenését.
Az izolált PJC – k általában nem okoznak más tüneteket, mint néhány szívdobogás és a “kihagyott ütem” érzése.”A Junctional tachycardia más supraventricularis tachycardiákra jellemző tüneteket okoz. A junctional tachycardia alacsony szívteljesítmény és gyenge szívkoszorúér perfúzió jeleit okozhatja., Gyakori tünetek: nehézlégzés, légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés, vérnyomáscsökkenés és ájulás.
pszichoszociális
a betegválasz a dysrhythmia eredetétől függően változhat. Természetesen, ha a szív szokatlanul gyorsan vagy lassan ver, vagy ha palpitációt észlel, a beteg bajba kerülhet. Bármilyen zavar az agy érzékszervi készülék által termelt alacsony szívteljesítmény fokozhatja a félelem vagy szorongás.,tr>
Egyéb Vizsgálatok: pulzoximetriás, ambuláns vagy Holter monitorozás: biztosítson 12 – 24 órás folyamatos felvételt, a myocardialis elektromos aktivitás, mint maga a beteg végzi a normál napi tevékenység., Kétdimenziós echokardiográfia, stressz echokardiográfia.,4>DiagnózisMegváltozott szöveti perfúzió (cardiopulmonalis, agyi -, vese -, perifériás) kapcsolódó, hogy gyors vagy lassú szív árak
Eredmények
Keringés állapota; a Szív pumpa hatékonysága; Szöveti perfúzió: Cardiopulmonalis, Agyi -, Vese -, Perifériás; Vitális jel állapota
Beavatkozások
Keringési érdekel; Dysrhythmia menedzsment; Sürgősségi ellátás; életjelek ellenőrzése; Kardiológiai ellátás; Szív óvintézkedések; Oxigén terápia; Folyadék/elektrolit kezelése; Felügyeleti
Tervezés, mind a végrehajtás
Együttműködési
Kezelés junctional dysrhythmias általában attól függ, hogy a pulzusszám., Hacsak a szív kimenet nem sérül, a kezelés nem indítható el. A ritka PJC-k jóindulatúak lehetnek.
a PJC-ket úgy kezelik, hogy megpróbálják enyhíteni az okot. A stimulánsok, mint például a koffein, a dohány és a szimpatomimetikus gyógyszerek abbahagyhatók. Ha a digitalis toxicitás az oka, a digitalis visszatartható. Ha a PJC-k gyakoriak, elnyomhatók antidiszritmikus, például kinidin-szulfát alkalmazásával. A ritka PJC-k nem kezelhetők.,
A Junctional escape ritmus olyan markáns bradycardia, amelyet atropin-szulfáttal intravénásan (IV) lehet kezelni az arány növelése érdekében. Ritka esetekben ideiglenes szívritmus-szabályozóra van szükség, ha a bradycardia nem reagál a kezelésre, vagy ha a beteg sinus szindróma okozza.
a felgyorsult csomóponti ritmus, amelynek sebessége 60-100 ütem / perc, ritkán veszélyezteti a szív kimenetét. A ritmust általában csak megfigyelik.
a Paroxysmal junctional tachycardiát ugyanúgy kezelik, mint bármely keskeny QRS komplex tachycardiát., Ha a kamrai sebesség gyorsabb, mint 150 ütem / perc, kardioverzió jelezhető. Ha az arány kevesebb, mint 150, vagális manővereket lehet kísérelni. A sürgősségi kezelésre választott gyógyszer az adenozin. A nővér fontos szerepet játszik a beteg együttműködési kezelésében azáltal, hogy gyógyszereket rendel be, vagy a protokoll szerint vészhelyzetekben.
Farmakológiai kiemeli
| Gyógyszer, vagy Kábítószer-Osztály | Adagolás | Leírás | Magyarázata | |
|---|---|---|---|---|
| Atropin-szulfát | 0.5-1 mg-os vagy 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Ha a beteg digitalis toxikus, digoxin immun FAB (Digibind) alkalmazható a digitalis molekulák szövetekhez való kötődésének megakadályozására.
Independent
a nővér szerepe az egyik monitoring és támogatás. Támogassa a beteget, aki bármilyen ritmuszavar tüneteit tapasztalja. Tartsa fenn a beteg légutait, légzését és keringését. A szívizom számára elérhető oxigén maximalizálása érdekében ösztönözze a beteget arra, hogy pihenjen az ágyban, amíg a tüneteket nem kezelik és le nem csökken. Maradjon a beteggel, hogy biztosítsa a pihenést és a szorongást. Beszélje meg a lehetséges kiváltó tényezőket a beteggel., Egyes betegeknél a stressz vagy az életmódbeli változások csökkentésére irányuló stratégiák segítenek korlátozni a dysrhythmiák előfordulását. Tanítsa meg a beteget, hogy csökkentse a koffein bevitelét az étrendben. Adott esetben ösztönözze a beteget, hogy vegyen részt egy edzésprogramban vagy egy dohányzásról való leszokásban. Adjon érzelmi támogatást és információt a ritmuszavarról, a kiváltó tényezőkről és a dysrhythmia korlátozására szolgáló mechanizmusokról. Ha a beteg veszélyben van az elektrolit-egyensúlyhiány miatt, tanítsa meg a betegnek az étrendi megfontolásokat az elektrolit kimerülésének megelőzésére.,
a bizonyítékokon Alapuló Gyakorlat, Egészségügyi Politika
- A tanulmány közül 96 újszülöttek, valamint 398 csecsemők, gyerekek, aki átesett cardiopulmonalis bypass a korrekciós műtét, veleszületett szív-rendellenességek kiderült, jelentős kockázatokat dysrhythmias a műtétet követően.
- Csecsemők, illetve gyermekek nagyobb valószínűséggel, mint az újszülöttek, hogy a tapasztalat dysrhythmias 24 órán belül, a műtét (79.1%, illetve 58%; p < 0.0001); azonban az újszülöttek nagyobb valószínűséggel, mint a csecsemők, illetve gyermekek tapasztalat dysrhythmias 72 órával a műtét után (73.4% versus 53.2%; p = 0.0033).,
- a műtét utáni dysrhythmiák 64% – ában idő előtti pitvari vagy junctional összehúzódások fordultak elő, a gyorsított junctional ritmus pedig 23% – ban fordult elő.
- gyermekek és csecsemők körében a preoperatív dysrhythmiás betegek nagyobb valószínűséggel tapasztaltak postsurgical dysrhythmiát, mint azok, akik nem (68, 8% versus 48, 9%; p = 0, 02). A preoperatív ritmuszavarokat a csecsemők és gyermekek 41,2% – ánál tapasztalták.,
Dokumentáció iránymutatás
- Ritmus szalagok: a lemez elemzése szerint a kórházi protokoll, megjegyzés a felügyeleti vezető, mind a dokumentum bármilyen változást vezet
- a Beteg a tünetek, illetve vitális minden változás, vagy az új fellépő dysrhythmia
- Beteg válasza, hogy a tünetek
- a Beteg válasza menedzsment
süsse ki, majd haza egészségügyi irányelvek
ellenőrizze, Hogy a beteg megérti a szerepe a stimulánsok a termelő dysrhythmias. Magyarázza el az összes gyógyszer szedésének fontosságát a mentesítés előtt., Magyarázza el a megrendelt adagot, az útvonalat, a hatást és a lehetséges káros hatásokat. Tanítsd meg a beteget, hogy figyelje őt vagy pulzusát, és jelentse az orvosnak a sebesség vagy a szabályosság jelentős változásait.