Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., For en rekke grunner, området som omgir den noden kan gi impulser og bli pacemaker. Impulser produsert i krysset ikke nødvendigvis resultere i en atrial sammentrekning som går forut for ventrikulære sammentrekning. Denne mangelen på koordinering fører til et tap av ventrikulær å fylle i løpet av de siste del av diastole; dette tap av hva som er betegnet prøve spark kan redusere minuttvolum med ca 20% til 25%.
Den iboende pris på junctional vev er 40 til 60 slag per minutt., Når junctional pacemaker skritt på sitt iboende pris, produserer det som er kalt en passiv junctional rytme eller en junctional flykte rytme. Når det skritt mellom 60 og 100 slag per minutt, begrepet akselerert junctional rytme er brukt. Junctional takykardi oppstår når junctional pacemaker skritt hjertet på en pris mellom 100 og 160 slag per minutt. Isolert komplekser som oppstår fra junctional vev kalles prematur junctional komplekser (PJCs) hvis de kommer tidligere enn forventet sinus rytme eller junctional flykte beats hvis de kommer senere.,
Forårsaker
Junctional vev kan ta over som hjerte pacemakeren hvis sinus node mislykkes å produsere en impuls eller om at impuls er blokkert i sin ledelse gjennom AV-knuten. Junctional flykte rytmer kan være forårsaket av digitalis toksisitet, akutte infeksjoner, oksygenmangel, dårligere veggen myocardial infarction, eller stimulering til nervus nerve.
Hvis junctional vev blir irritabel eller i økende grad automatisk, det kan overstyre sinus node og tempo i et raskere tempo., Nonparoxysmal junctional takykardi er ofte resultat av forbedret automatikk, vanligvis kalt irritabilitet, noe som kan være et resultat av digitalis toksisitet, skade AV krysset etter en dårligere myocardial infarction eller revmatisk feber, eller overdreven bruk av katekolaminer eller koffein. Paroksysmal junctional takykardi (rask rytme som starter og stopper plutselig) er vanligvis resultatet av en reentry mekanisme.
PJCs kan bli funnet i friske individer, eller de kan være et resultat av overdreven inntak av sentralstimulerende midler som koffein, tobakk, eller sympatomimetika narkotika., Digitalis toksisitet eller bruk av alkohol kan også føre til PJCs. Junctional flykte beats oppstår etter pauser i hjerte rytme. Når sinus node mislykkes å skyte, junctional pacemaker bør ta over impuls initiering. De kan oppstå, normalt i folk i perioder med økt vagal tone (økt aktivitet av nervus vagus, som bremser avfyring av sinoatrial node), for eksempel under søvn.
Genetiske betraktninger
Studier pågår i arvbare opprinnelse i hjerte rytme., Ingen informasjon spesielt rettet mot genetikk av junctional rytmer er tilgjengelig for øyeblikket. AV ledningsforstyrrelser blokk har vært assosiert med mutasjoner i natriumkanal SCN5A og transkripsjonfaktorer NKX2–5 og TBX5.
Kjønn, etnisk/rasistisk, og levetid hensyn
på Grunn av de vanligste årsakene til junctional dysrhythmias, de forekommer oftere hos eldre pasienter med hjertesykdom. De kan oppstå i alle aldersgrupper og i alle raser og etniske grupper., I ungdom og unge voksne utøvere, junctional flykte rytmer kan oppstå i tider med økt vagal tone, spesielt under søvn.
Global helse hensyn
Ingen globale data er tilgjengelig, men det er rimelig å forvente at junctional dysrhythmias finnes i alle befolkninger over hele verden.
Vurdering
Historie
Mange pasienter med mistanke om kardial dysrhythmias beskrive en historie av symptomer som indikerer perioder med redusert minuttvolum., Selv om noen junctional dysrhythmias er asymptomatiske, noen pasienter rapporterer en historie med svimmelhet, tretthet, aktivitet intoleranse, en «flagrende» i brystet, kortpustethet og smerter i brystet. Særlig spørsmålet pasienten om utbruddet, varighet og egenskaper av symptomer og hendelser som utløste dem. Få en komplett historikk over alle sykdommer, kosttilskudd restriksjoner, og aktiviteten til restriksjoner og en nåværende medication historie.,
Fysisk undersøkelse
Symptomene er vanligvis pris avhengige og kan omfatte hjertebank, svimmelhet, tretthet, aktivitet intoleranse, og bradykardi. En passiv junctional rytme (junctional flykte rytme) er en bradykardi. Priser mellom 40 og 60 slag per minutt med et tap av atrial komponent for å ventrikulære fylling kan produsere tegn på lavt minuttvolum, slik som synkope eller svimmelhet., En pasient som har akselerert junctional rytme med en pris på mellom 60 og 100 slag per minutt er asymptomatiske hvis hans eller hennes hjerte-status kan romme 20% til 25% reduksjon i minuttvolum fra tap av atrial kick.
Isolert PJCs vanligvis produserer ingen andre symptomer enn noen hjertebank og følelsen av en «hoppet over slå.»Junctional takykardi produserer symptomer felles for andre supraventrikulær takykardi. En junctional takykardi kan produsere tegn på lavt minuttvolum og dårlig koronar perfusjon., Vanlige symptomer er anstrengt pust, kortpustethet, brystsmerter, følelse lightheaded, blodtrykksfall og besvimelse.
Psykososiale
Pasientens respons kan variere avhengig av opprinnelsen til dysrhythmia. Absolutt, når hjertet slo uvanlig rask eller langsom eller når hjertebank blir lagt merke til, pasienten kan bli fortvilet. Enhver forstyrrelse i hjernens sensoriske apparat som produseres av lavt minuttvolum kan forsterke frykt eller angst.,tr>
Andre Tester: Puls oksymetri, ambulerende eller Holter overvåking: Å gi en 12 – og 24-timers kontinuerlig opptak av myocardial elektrisk aktivitet som pasienten utfører normale daglige aktiviteter., Todimensjonal ekkokardiografi, stress-ekkokardiografi.,4>DiagnoseForandret vev perfusjon (hjerte, hjerne, nyre, perifer) knyttet til langsom eller rask hjerte priser
Utfall
Sirkulasjon status; Hjerte pumpe effektivitet, Vev perfusjon: Hjerte, Hjerne, Nyre, Perifer; Vitale tegn status
Intervensjoner
Sirkulasjons omsorg; Dysrhythmia management; legevakt; Vitale tegn overvåking; Cardiac care; Ved forsiktighetsregler; Oksygen terapi; Væske/elektrolytt management; Overvåking
Planlegging og gjennomføring
Collaborative
Behandling av junctional dysrhythmias avhenger vanligvis på puls., Med mindre minuttvolum er kompromittert, behandlingen kan ikke startes. Sjeldne PJCs kan bli tolerert som godartet.
PJCs er behandlet ved å forsøke å lindre årsaken. Sentralstimulerende midler som koffein, tobakk, og sympatomimetika legemidler kan bli avviklet. Hvis digitalis toksisitet er årsaken, digitalis kan bli holdt tilbake. Hvis PJCs er hyppige, de kan være undertrykt av administrasjon av en antidysrhythmic som for eksempel kinidin sulfat. Sjeldne PJCs kan ikke bli behandlet.,
Junctional flykte rytme er en markert bradykardi som kan behandles med atropin sulfat intravenøst (IV) for å øke hastigheten. I sjeldne tilfeller, en midlertidig pacemaker er nødvendig hvis bradykardi ikke reagerer på behandling, eller hvis det er grunn til å syk sinus syndrom.
En akselerert junctional rytme, med en pris på mellom 60 og 100 slag per minutt, sjelden kompromisser cardiac output. Rytmen er vanligvis bare observerte.
Paroksysmal junctional takykardi behandles på samme måte som noen smale QRS kompleks takykardi., Hvis ventrikulære rate er raskere enn 150 slag per minutt, cardioversion kan være angitt. Hvis frekvensen er mindre enn 150, vagal manøvrer kan være forsøkt. Stoffet av valget for medisinsk behandling, er adenosin. Sykepleieren har en viktig rolle i felles forvaltning av pasienten ved administrering av medisiner som er bestilt eller i henhold til protokollen i en krisesituasjon.
Farmakologiske høydepunkter
| Medisiner eller Narkotika Klasse | Dosering | Beskrivelse | Begrunnelsen | |
|---|---|---|---|---|
| Atropin sulfat | 0.5-1 mg eller 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Hvis pasienten er digitalis giftig, digoxin immun FAB (Digibind) kan brukes til å hindre binding av digitalis molekyler til vev.
Selvstendig
sykepleierens rolle er en av oppfølging og støtte. Støtte pasienten som opplever symptomer fra en rytmeforstyrrelse. Opprettholde pasientens luftveier, åndedrett og sirkulasjon. For å maksimere oksygen tilgjengelig for myocardium, oppmuntre pasienten til å hvile i sengen til symptomene er behandlet og avta. Forbli med pasienten til å sørge for hvile og for å dempe angst. Diskuter eventuelle utløsende faktorer med pasienten., For noen pasienter, strategier for å redusere stress eller endringer i livsstil bidra til å begrense forekomsten av dysrhythmias. Lære pasienten å redusere mengden av koffein inntak i kosten. Dersom det er hensiktsmessig, oppmuntre pasienten til å bli involvert i en øvelse eller et røyke-slutt-gruppen. Gi følelsesmessig støtte og informasjon om dysrhythmia, den utløsende faktorer og mekanismer for å begrense dysrhythmia. Hvis pasienten ikke er i fare for elektrolyttforstyrrelser, lære pasienten noen kosttilskudd hensyn til å hindre elektrolytt-forbruk.,
Evidence-Based Practice and Health Policy
- En studie blant 96 neonates og 398 spedbarn og barn som gjennomgikk hjerte-bypass for korrigerende kirurgi for medfødte hjerte-feil avdekket betydelig risiko for dysrhythmias etter operasjonen.
- Spedbarn og barn var mer sannsynlig enn neonates å oppleve dysrhythmias innen 24 timer etter operasjonen (79.1% mot 58%; p < 0.0001), men neonates var mer sannsynlig enn spedbarn og barn for å oppleve dysrhythmias 72 timer etter operasjonen (73.4% versus 53.2%; p = 0.0033).,
- Tidlig atrial eller junctional sammentrekninger skjedde i 64% av postsurgical dysrhythmias, og akselerert junctional rytme skjedde i 23%.
- Blant barn og spedbarn, de med preoperativ dysrhythmias var mer sannsynlig å oppleve postsurgical dysrhythmias sammenlignet med de som ikke gjorde det (68.8% versus 48.9%; p = 0,02). Preoperativ dysrhythmias ble opplevd av 41.2% av spedbarn og barn.,
Dokumentasjon retningslinjene
- Rytme strips: Registrere og analysere i henhold til sykehusets retningslinjer, merk overvåking lede og dokumentere eventuelle endringer i fører
- Pasientens symptomer og vitale tegn med endringer eller nye utbruddet av dysrhythmia
- Pasientens reaksjon symptomer
- Pasientens respons management
lad ut og hjem helse retningslinjene
sørg for at pasienten forstår den rollen midler i å generere dysrhythmias. Forklare betydningen av å ta alle medisiner før utslipp., Forklare bestilt dosering, rute, handling, og mulige bivirkninger. Lære pasienten å overvåke hennes eller hans puls og å rapportere til legen eller vesentlige endringer i pris eller regularitet.