Madame Lelica

The patiënt-centered medical home (PCMH) is een benadering van het bieden van uitgebreide geavanceerde eerstelijnszorg (APC) voor kinderen, jongeren, volwassenen en ouderen. Het is een model van gezondheidszorg dat een partnerschap tussen een individuele patiënt, de persoonlijke arts van de patiënt en, indien van toepassing, de familie of verzorger van de patiënt vergemakkelijkt., Elke patiënt heeft een voortdurende relatie met een persoonlijke eerstelijnsgezondheidsarts opgeleid om eerste contact, gecoördineerde, continue en uitgebreide zorg te bieden. De persoonlijke arts leidt een team van individuen op het niveau van de praktijk en daarbuiten die collectief verantwoordelijkheid nemen voor de voortdurende zorg van patiënten.ix

fundamentele verandering is nodig om de richting van het Amerikaanse gezondheidssysteem te verschuiven naar een systeem dat alle mensen omvat en de nadruk legt op uitgebreide en gecoördineerde eerstelijnszorg., De huidige middelen moeten anders worden toegewezen en er moeten nieuwe middelen worden ingezet om deze gewenste resultaten te bereiken. Het betalingsbeleid van alle betalers moet veranderen om rekening te houden met een grotere investering in eerstelijnszorg om de transformatie en levering van eerstelijnszorg volledig te ondersteunen en te ondersteunen. Het personeelsbeleid moet gericht zijn op een sterk kader van huisartsen en andere huisartsen in de eerstelijnszorg, die zo integraal deel uitmaken van een goed functionerend gezondheidszorgteam. Het Congres en / of de staatswetgevers moeten uitgebreide wetgeving vaststellen om deze verandering te bereiken., Als deze wetgeving alleen betrekking heeft op onverzekerden en er niet in slaagt het systeem fundamenteel te herstructureren om de huisartsgeneeskunde en de eerstelijnszorg anders en beter te promoten en te betalen, zal elke oplossing zijn volledige potentieel niet bereiken om het viervoudige doel van betere zorg, betere gezondheid, slimmere uitgaven en een efficiënter en tevredener personeelsbestand van artsen te bereiken.

kernelementen van het kader

• iedereen zal een betaalbare gezondheidszorg hebben die gelijke toegang biedt tot leeftijdsgebonden en op feiten gebaseerde gezondheidszorg.,
• iedereen zal een huisarts en een medisch huis hebben.hervormingen van het verzekeringswezen die tot consumentenbescherming en nietdiscriminerende beleidsmaatregelen hebben geleid, zullen blijven bestaan en zullen vereist zijn voor elk voorstel of optie die wordt overwogen om de gezondheidszorg voor iedereen te verzekeren., Deze hervormingen en beschermingsmaatregelen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de voortzetting van de gegarandeerde uitgifte; verbod op verzekeringen die gebruikmaken van gezondheidsstatus, leeftijd, geslacht of sociaaleconomische criteria; verbod op jaarlijkse en/of levenslange maxima voor uitkeringen en dekking; vereiste dekking van gedefinieerde EHB; en vereiste dekking van aangewezen preventieve diensten en vaccins zonder kostenverdeling voor patiënten.
• elk voorstel weerspiegelt ten minste een verdubbeling van het percentage van de uitgaven voor gezondheidszorg dat in eerstelijnszorg wordt geïnvesteerd.,x Deze investering moet resulteren in een betaalmodel voor eerstelijnszorg dat eerstelijnszorg ondersteunt en ondersteunt en de huidige inkomensongelijkheid tussen eerstelijnszorg en onderspecialiteitszorg vermindert om te zorgen voor een adequaat personeelsbestand voor eerstelijnszorgartsen.federale, staats-en particuliere financiering voor afgestudeerde medische opleiding zal worden hervormd om een nationaal personeelsbeleid voor artsen vast te stellen en te bereiken dat een personeelsbestand voor eerstelijnsartsen oplevert dat toereikend is om in de behoeften van het land op het gebied van gezondheidszorg te voorzien. Bovendien, U. S., medische scholen zullen worden gehouden aan een hogere standaard met betrekking tot het produceren van de natie nodig eerstelijnszorg arts personeel.
• een gedefinieerde reeks bezoeken en diensten aan een arts in de eerstelijnszorg zal niet worden onderworpen aan een kostendeling.
• in elk systeem van universele dekking blijft het vermogen van patiënten en artsen om vrijwillig directe contracten aan te gaan voor een bepaalde of onderhandelde reeks diensten (bijvoorbeeld directe eerstelijnszorg ) behouden. Bovendien, individuen zal altijd worden toegestaan om extra of aanvullende particuliere ziektekostenverzekering te kopen.,om de gezondheidszorg voor iedereen te verzekeren, ondersteunt het AAFP tweepartijenoplossingen die de hierboven genoemde principes volgen, door een meerderheid van het Amerikaanse volk worden gesteund en een of meer van de volgende benaderingen omvatten, met dien verstande dat elk van deze hun sterke punten en uitdagingen hebben:
  • een pluralistische benadering van het gezondheidszorgstelsel voor de financiering, organisatie en levering van gezondheidszorg is ontworpen om een betaalbare dekking van de gezondheidszorg te bereiken, waarbij concurrentie op basis van kwaliteit, kosten en service nodig is., Een dergelijke aanpak omvat meerdere for-profit en non-profit particuliere organisaties en overheidsinstanties in het verstrekken van ziektekostenverzekering dekking. Een dergelijke benadering van de universele dekking van de ziektekostenverzekering moet de garantie omvatten dat alle personen toegang hebben tot betaalbare dekking van de gezondheidszorg.
  • Een Bismarck-modelbenadering is een vorm van wettelijke ziektekostenverzekering waarbij meerdere betalers zonder winstoogmerk betrokken zijn die verplicht zijn een door de overheid vastgesteld uitkeringspakket te dekken en alle legale ingezetenen te dekken., Artsen en andere clinici werken onafhankelijk in een mix van openbare en particuliere regelingen.
  • Een single-payer-modelbenadering die duidelijk is gedefinieerd in de organisatie, financiering en het model voor de levering van gezondheidsdiensten zou door de overheid worden gefinancierd en door de overheid of door particulieren worden beheerd, waarbij de overheid de financiering verzamelt en verstrekt om de gezondheidszorg te betalen die wordt verstrekt door artsen en andere clinici die onafhankelijk of in particuliere gezondheidsstelsels werken.,
  • een openbare optiebenadering die een door de overheid beheerd plan is dat rechtstreeks concurreert om klanten met particuliere verzekeringsplannen, kan nationaal of regionaal van aard zijn. Artsen en andere artsen zouden onafhankelijk blijven werken.
  • een buy-in benadering van Medicare/Medicaid zou voortbouwen op bestaande openbare programma ’s door individuen in staat te stellen gezondheidszorg te kopen via deze programma’ s. In een dergelijk scenario, moet er ten minste Medicaid-to-Medicare betaling pariteit voor de diensten die aan de patiënten van de eerstelijnszorg artsen.,

  zoals vermeld in de discussienota van de AAFP over de dekking van de gezondheidszorg en financieringsmodellen, die in 2017 in opdracht van de Raad van bestuur van de AAFP werd opgesteld, heeft elk van deze opties voor het bereiken van dekking van de gezondheidszorg voor iedereen zijn sterke punten en uitdagingen, die moeten en verdienen om te worden besproken door het Amerikaanse volk en hun gekozen ambtenaren en vertegenwoordigers.,rotaties van catastrofale uitgaven voor gezondheidszorg

• Impact op de billijke beschikbaarheid en levering van gezondheidszorgdiensten
• Impact op kwaliteit en toegang
• bepalen of er mondiale budgetten en prijs/betalingsonderhandelingen zijn
• behoefte aan een duidelijke en uniforme definitie van een “systeem voor gezondheidszorg met één betaler”

uitgebreide eerstelijnszorg

geavanceerde eerstelijnszorg belichaamt het principe dat patiëntgerichte eerstelijnszorg uitgebreid, continu, gecoördineerd, verbonden en toegankelijk is voor het eerste contact van de patiënt met het gezondheidssysteem., APC streeft naar het verbeteren van de klinische kwaliteit door de levering van gecoördineerde, longitudinale zorg die de resultaten van de patiënt verbetert en de uitgaven voor gezondheidszorg vermindert. De AAFP is van mening dat APC het beste kan worden bereikt door middel van het medical home model of practice., We definiëren een huis voor eerstelijnszorg als een huis dat is gebaseerd op de gezamenlijke principes van de patiënt-Centered Medical Homeix en heeft de vijf belangrijkste functies van de uitgebreide eerstelijnszorg Plus (CPC+) initiatief overgenomen, die een medische praktijk die uitgebreide zorg en een partnerschap tussen patiënten en hun eerstelijnszorg arts en andere leden van de gezondheidszorg team, evenals een betalingssysteem dat het uitgebreide werk van het verstrekken van eerstelijnszorg erkent., De belangrijkste functies van een huis voor eerstelijnszorg zijn:

1. toegang en continuïteit
2. geplande zorg en Volksgezondheid
3. Zorgmanagement
4. betrokkenheid van patiënten en verzorgers
5. volledigheid en coördinatie

voordelen

alle voorstellen of opties om zorgdekking voor iedereen te bieden zullen nodig zijn om een gedefinieerde reeks essentiële gezondheidsvoordelen te dekken.,diensten voor fusiebehandeling

ziekenhuisopname

kraamzorg en pasgeborenen

geestelijke gezondheid en stoornissen in het drugsgebruik

voorschriftgeneesmiddelen

Rehabilitatieve en habilitatieve diensten en hulpmiddelen

laboratoriumdiensten

preventieve en wellnessdiensten en chronische ziektebeheersing

pediatrische diensten, inclusief mond-en gezichtsverzorging

naast dekking voor Ehb zorgen alle voorstellen of opties ervoor dat eerstelijnszorg wordt verstrekt via het Eerstelijnszorghuis van de patiënt., Ter bevordering van een longitudinale relatie met een huisarts, alle voorstellen of opties bieden de volgende diensten onafhankelijk van financiële barrières (i.e., eigen risico en co-betaalt) indien de diensten worden geleverd door de patiënt aangewezen huisarts:

een. Evaluatie en management services
b. Evidence-based preventieve diensten
c. Populatie-gebaseerd management
d. En-kind-zorg
e. Inentingen
f., Om het in dit document voorgestelde doel te bereiken: “zorgen voor dekking van de gezondheidszorg voor iedereen in de Verenigde Staten door middel van een basis van uitgebreide en longitudinale eerstelijnszorg”, zal het niet voldoende zijn om zich te concentreren op de dekking van de gezondheidszorg en eerstelijnszorg alleen. Er zal een inspanning moeten worden geleverd om de kosten van gezondheidszorgdiensten, met inbegrip van de administratieve kosten van het verlenen van deze diensten, in kaart te brengen en te verminderen.,

een uitgebreid gezondheidszorgsysteem dat eerstelijnszorg prioriteert, moet ook de nadruk leggen op de kosten en betaalbaarheid van de zorg. Dit is niet alleen belangrijk voor consumenten, maar ook voor de besluitvorming van artsen, clinici, betalers en overheidsinstanties. Betaalbaarheid is een cruciaal onderdeel van de inspanningen om het gezondheidszorgsysteem van de Verenigde Staten te hervormen.,

• preventie& Volksgezondheid – er moet meer worden geïnvesteerd in preventieve zorg, in het bijzonder die preventieve diensten waarvan is aangetoond dat ze de prevalentie van vermijdbare ziekten verminderen (bv. toegang tot vrije vaccins en screeningsprogramma ‘ s). Een focus op het verminderen van vermijdbare ziekten zou waarschijnlijk leiden tot een vermindering of, op zijn minst, tot uitstel van de toekomstige hoge kosten voor vermijdbare ziekten. Daarnaast moet meer aandacht worden besteed aan het identificeren van maatschappelijke en milieufactoren die bijdragen tot hogere uitgaven voor gezondheidszorg.,

• transparantie – een grotere investering in eerstelijnszorg en de medische woning maakt het mogelijk dat gezondheidsplannen niet alleen de kosten van de behandeling van patiënten met een hoog risico verlagen, maar ook de kwaliteit van de gezondheidszorg verbeteren.xi deze toegenomen investeringen moeten worden ondersteund door agressieve inspanningen om de prijstransparantie voor alle gezondheidsdiensten tot stand te brengen. Een dergelijke transparantie zal waarschijnlijk bijdragen tot een verlaging van de buitensporig hoge kosten van de gezondheidszorg doordat het publiek wordt geïnformeerd over de kosten van de zorg en meer concurrentie in de gezondheidszorg wordt gecreëerd.,

• consolidatie-consolidatie in de gezondheidszorg is zorgwekkend als het gaat om betaalbaarheid. Hoewel consolidaties tussen de gezondheidsstelsels kunnen leiden tot een verlaging van de interne kosten, zoals bedrijfskosten, creëren ze een minder concurrerende markt die leidt tot hogere kosten voor gezondheidszorg en verzekeringspremies.,xii

• Site-neutraal betalingsbeleid-voor veel diensten in de gezondheidszorg is het huidige betalingsbeleid vaak sterk variabel afhankelijk van de locatie van de dienst (Betaling hoger voor dezelfde dienst uitgevoerd in een ziekenhuis versus een ambulante chirurgie centrum versus een arts kantoor bijvoorbeeld) ondanks geen significante verschillen in kwaliteit of resultaten van de zorg. Een dergelijk betalingsbeleid draagt bij tot buitensporige uitgaven in ons huidige systeem., Bovendien stimuleert een dergelijk betalingsbeleid consolidatie, vermindert het de concurrentie tussen zorgverleners en vergemakkelijkt het overmatig gebruik van dure gezondheidszorgdiensten. Dit probleem zou doeltreffend kunnen worden aangepakt door een site-neutraal betalingsbeleid en de afschaffing van bepaalde vergoedingen voor faciliteiten.

• administratieve kosten-een deel van de totale kosten van gezondheidszorg in de Verenigde Staten gezondheidszorg is te wijten aan hoge administratieve kosten. Veel van deze hoge administratieve kosten zijn te wijten aan de complexiteit van de facturering, die wordt geïrriteerd door meerdere betalers., Landen met een budget van een forfaitair bedrag en minder zorgbetalers hebben lagere administratieve uitgaven gezien.xiii van alle ziekenhuis uitgaven in de Verenigde Staten, 25% is gewijd aan administratieve kosten – – – bijna $ 200 miljard. Ter vergelijking: Canada besteedt slechts 12% van de ziekenhuisuitgaven aan administratieve kosten, terwijl Engeland 16% aan administratieve kosten besteedt. Bovendien is er geen verband gevonden tussen hogere administratieve kosten en kwalitatief betere zorg.,

• Pharmaceutical& Biologics – de vooruitgang in farmaceutische en biologische producten heeft de gezondheid van miljoenen mensen verbeterd, de prevalentie van te voorkomen ziekten verminderd en chronische ziekten gedurende een langere periode gehandhaafd. Deze vooruitgang heeft de levensverwachting voor miljoenen mensen verlengd, vooral voor mensen met chronische ziekten en sommige vormen van kanker. Deze vooruitgang moet worden gevierd voor de positieve impact die ze hebben gehad op miljoenen mensen., Door de stijgende kosten van geneesmiddelen en biologische producten zijn deze interventies en behandelingen echter voor veel te veel mensen onbereikbaar. Er moet een beleid worden vastgesteld dat kopers van gezondheidszorg, met inbegrip van Medicare, in staat stelt om te onderhandelen over de kosten van geneesmiddelen op recept. Daarnaast moet er meer flexibiliteit zijn bij het ontwerpen van formuleringen die het mogelijk maken meer gebruik te maken van generieke en bio-soortgelijke producten.,

betaling

de AAFP is van mening dat alle eerstelijnsartsen gecompenseerd moeten worden op een manier die consistent is met het uitgebreide betaalmodel van de AAFP voor huisartsgeneeskunde en eerstelijnsgeneeskunde, het Advanced Primary Care Alternative Payment Model (APC-APM). De AAFP is van mening dat de APC-APM een fundamenteel element is van een grotere investering in eerstelijnszorg die essentieel is voor een beter zorgstelsel in de Verenigde Staten.,

het model bouwt voort op eerdere programma ‘ s en jaren van onderzoek die de voordelen aantonen van een verschuiving van FFS-betaling (FFS) en meer steun voor op de bevolking gebaseerde zorg. Het ondersteunt kleine en onafhankelijke praktijken beter en vermindert de administratieve lasten in de gezondheidszorg.

belangrijke componenten van het APC-APM

om de doelstellingen ervan te bereiken, zal er meer moeten worden geïnvesteerd in eerstelijnszorg. De AAFP ondersteunt sterk verhoogde investeringen in eerstelijnszorg als onderdeel van elk Amerikaans gezondheidszorgsysteem.,

huisartsen, andere eerstelijnsartsen en eerstelijnsgezondheidszorg teams bieden uitgebreide eerstelijnszorg door middel van twee verschillende functies: directe patiëntenzorg en non-face-to-face zorg, die wij bestempelen als “population-based care.”De AAFP heeft geconcludeerd dat traditionele FFS-betalingen grotendeels in strijd zijn met deze kernfuncties. De APC-APM, die in Figuur 1 wordt geschetst, is beter ontworpen om de waarde van deze complementaire, maar onderscheiden, functies te herkennen.,

de APC-APM stelt een betaalmodel op dat gebaseerd is op het besef dat hoogwaardige eerstelijnszorg wordt geleverd door zowel directe patiëntenzorg als de op de bevolking gebaseerde diensten die door het eerstelijnszorgteam worden geleverd. Daarnaast zijn wij van mening dat de omzetcyclus voor eerstelijnszorg moet evolueren naar een prospectief betaalmodel met een retrospectieve evaluatie van prestaties en kwaliteit. Daarom stelt ons model toekomstige betalingen vast voor een directe wereldwijde betaling voor patiëntenzorg, een globale betaling op basis van de bevolking en een prestatiegebaseerde prestatiebeloning.,

voortbouwend op onze overtuiging dat eerstelijnszorg uitgebreid moet blijven, onderhoudt de APC-APM een FFS-component als een middel om uitgebreide zorg op het niveau van de eerstelijnszorg aan te drijven. De aanwezigheid van deze FFS-component erkent dat een uitgebreide eerstelijnszorgpraktijk afleveringen van zorg zal bieden die buiten het bereik van de directe wereldwijde betaling van patiëntenzorg vallen.,

wij zijn van mening dat de APC-APM een grotere investering in eerstelijnszorg zal ondersteunen en het mogelijk zal maken eerstelijnszorgpraktijken van alle omvang en op elke locatie te bereiken en te ondersteunen door de vereenvoudigde betalingsstructuur en een drastische vermindering van de administratieve lasten. Belangrijker nog, wij geloven dat patiënten betere resultaten zullen bereiken en een gunstiger ervaring hebben door middel van dit model.

figuur 1. Belangrijkste onderdelen van de APC-APM-betaling