Madame Lelica

casa medicală centrată pe pacient (PCMH) este o abordare pentru furnizarea de îngrijire primară avansată cuprinzătoare (APC) pentru copii, tineri, adulți și vârstnici. Este un model de îngrijire a sănătății care facilitează un parteneriat între un pacient individual, medicul personal al pacientului și, atunci când este cazul, familia sau îngrijitorul pacientului., Fiecare pacient are o relație continuă cu un medic personal de îngrijire primară instruit pentru a oferi asistență de prim contact, coordonată, continuă și cuprinzătoare. Medicul personal conduce o echipă de indivizi la nivel de practică și dincolo de care își asumă colectiv responsabilitatea pentru îngrijirea continuă a pacienților.ix

schimbarea fundamentală este necesară pentru a schimba direcția sistemului de sănătate din SUA către una care acoperă toți oamenii și pune accentul pe îngrijirea primară cuprinzătoare și coordonată., Resursele actuale trebuie alocate în mod diferit, iar noi resurse trebuie utilizate pentru a obține aceste rezultate dorite. Politicile de plată ale tuturor plătitorilor trebuie să se schimbe pentru a reflecta o investiție mai mare în asistența medicală primară pentru a sprijini și susține pe deplin transformarea și furnizarea asistenței medicale primare. Politicile privind forța de muncă trebuie să fie abordate pentru a asigura un cadru puternic al medicilor de familie și al altor medici de asistență medicală primară care sunt atât de integrați într-o echipă de asistență medicală funcțională. Congresul și / sau legislaturile de stat trebuie să adopte o legislație cuprinzătoare pentru a realiza această schimbare., Dacă o astfel de legislație se adresează doar celor neasigurați și nu reușește să restructureze fundamental sistemul pentru a promova și a plăti diferit și mai bine pentru medicina de familie și îngrijirea primară, nicio soluție nu își va atinge întregul potențial pentru a atinge obiectivul cvadruplu de îngrijire mai bună, sănătate mai bună, cheltuieli mai inteligente și o forță de muncă medicală mai eficientă și mai satisfăcută.

elemente cheie ale cadrului

• toată lumea va avea o acoperire de îngrijire a sănătății la prețuri accesibile, oferind acces egal la servicii de îngrijire a sănătății adecvate vârstei și bazate pe dovezi.,
• toată lumea va avea un medic de îngrijire primară și o casă medicală.
• reformele de asigurare care au stabilit protecția consumatorilor și politicile nediscriminatorii vor rămâne și vor fi necesare oricărei propuneri sau opțiuni luate în considerare pentru a obține o acoperire medicală pentru toți., Aceste reforme și de protecție includ, dar nu sunt limitate la, continuarea problemă garantat; interdicții privind subscrierea de asigurare care utilizează starea de sănătate, vârstă, sex, sau criterii socioeconomice; interdicții privind anuale și/sau durata de viață capace pe beneficii și acoperire; necesar de acoperire a definit EHB; și necesar de acoperire a desemnat servicii de prevenire și vaccinuri fără pacient de partajare a costurilor.
• orice propunere va reflecta cel puțin o dublare a procentului cheltuielilor de îngrijire a sănătății investite în îngrijirea primară.,x această investiție trebuie să conducă la un model de plată pentru îngrijirea primară care să sprijine și să susțină transformarea medicală la domiciliu și să reducă disparitatea actuală a veniturilor dintre îngrijirea primară și îngrijirea subspecială pentru a asigura o forță de muncă adecvată a medicului de îngrijire primară.finanțarea federală, de stat și privată pentru învățământul medical absolvent va fi reformată pentru a stabili și realiza o politică națională a forței de muncă a medicului care produce o forță de muncă medicală primară suficientă pentru a satisface nevoile de îngrijire a sănătății națiunii. În plus, U. S., școlile medicale vor avea loc la un standard mai ridicat în ceea ce privește producerea forței de muncă a medicului de îngrijire primară a națiunii.
• un set definit de vizite și servicii la un medic de îngrijire primară nu va fi supus împărțirii costurilor.
• în orice sistem de acoperire universală, capacitatea pacienților și a medicilor de a încheia în mod voluntar contracte directe pentru un set definit sau negociat de servicii (de exemplu, asistență primară directă ) va fi păstrată. În plus, persoanelor li se va permite întotdeauna să achiziționeze o asigurare de sănătate privată suplimentară sau suplimentară.,

Pentru a realiza o acoperire de ingrijire a sanatatii pentru toate, AAFP sprijină bipartizana soluții care urmează se face referire mai sus principii, sunt susținute de o majoritate a poporului American, și implică una sau mai multe dintre următoarele abordări, cu înțelegerea că fiecare dintre acestea au punctele lor forte și provocări:

• Un pluralistă sistemul de sănătate abordare la finanțarea, organizarea, și de livrare de îngrijire a sănătății, este conceput pentru a realiza la prețuri accesibile de îngrijire a sănătății acoperire, care implică o concurență bazată pe calitate, cost, și de servicii., O astfel de abordare implică mai multe organizații private pentru profit și non-profit și entități guvernamentale în furnizarea de acoperire de asigurări de sănătate. O astfel de abordare a acoperirii universale a asigurărilor de sănătate trebuie să includă o garanție că toate persoanele vor avea acces la o acoperire de asistență medicală accesibilă.

• o abordare model Bismarck este o formă de asigurare legală de sănătate care implică mai mulți plătitori nonprofit care sunt obligați să acopere un pachet de beneficii definit de guvern și să acopere toți rezidenții legali., Medicii și alți clinicieni operează independent într-un amestec de aranjamente publice și private.

• o abordare model cu un singur plătitor, care este clar definită în organizarea, finanțarea și modelul de livrare a serviciilor de sănătate ar fi finanțată public și administrată public sau privat, guvernul colectând și oferind finanțarea pentru plata asistenței medicale furnizate de medici și alți clinicieni care lucrează independent sau în sistemele private de sănătate.,

• o abordare a opțiunii publice care este un plan administrat public care concurează direct pentru clienții cu planuri de asigurări private ar putea avea un domeniu de aplicare național sau regional. Medicii și alți clinicieni ar continua să funcționeze independent.

• o abordare Medicare / Medicaid buy-in s-ar baza pe programele publice existente, permițând persoanelor să achiziționeze acoperire de îngrijire a sănătății prin intermediul acestor programe. Într-un astfel de scenariu, trebuie să existe cel puțin paritatea de plată Medicaid-to-Medicare pentru serviciile furnizate pacienților medicilor de îngrijire primară.,după cum sa menționat în documentul de discuții al AAFP privind modelele de acoperire și finanțare a asistenței medicale, care a fost comandat de Consiliul de Administrație al AAFP în 2017, fiecare dintre aceste opțiuni pentru realizarea acoperirii asistenței medicale pentru toți are punctele forte și provocările sale, care trebuie și merită să fie dezbătute de poporul American și de oficialii și reprezentanții aleși ai acestora.,rotections catastrofale din cheltuielile de îngrijire a sănătății
• Impactul asupra echitabil disponibilitatea și livrarea de servicii de sănătate
• Impactul asupra calității și acces
• Determinarea dacă există bugetele globale și de preț/plată negocieri
• este Nevoie de o clară și uniformă definiția unui „singur plătitor de sistemul de sănătate”

Cuprinzătoare de Îngrijire Primară

Avansate de îngrijire primară întruchipează principiul pacient-centrat de ingrijire primara este cuprinzătoare, continuu, coordonat, conectat, și accesibil pentru pacient este primul contact cu sistemul de sănătate., APC își propune să îmbunătățească calitatea clinică prin furnizarea de îngrijire coordonată, longitudinală, care îmbunătățește rezultatele pacienților și reduce cheltuielile de îngrijire a sănătății. AAFP consideră că APC este cel mai bine realizat prin modelul de practică la domiciliu medical., Vom defini un primar de îngrijiri medicale la domiciliu ca unul care se bazează pe Principiile Comune de Pacient-Centrat Medicale Homeix și a adoptat cinci funcții-cheie de Cuprinzătoare de Îngrijire Primară Plus (CPC+) inițiativă, care stabilește o practică medicală care oferă îngrijire cuprinzătoare și un parteneriat între pacient și medic primar de ingrijire și alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății, precum și un sistem de plată care recunoaște lucrare cuprinzătoare de furnizarea de servicii medicale primare., Funcțiile cheie ale unui primar de îngrijiri medicale la domiciliu sunt:

1. Acces și Continuitatea
2. Planificate de Îngrijire și de Sănătate a Populației
3. Management de Îngrijire
4. Pacient și Îngrijitor de Logodna
5. Complexitatea și Coordonare

Beneficii

Toate propunerile sau opțiuni pentru a oferi acoperire de ingrijire a sanatatii pentru toate va fi necesar pentru a acoperi un set definit de beneficii esențiale de sănătate.,mergency servicii

Spitalizare

de Maternitate și îngrijire a nou-născuților

sănătate Mintală și abuz de substanțe tulburare de servicii, inclusiv de sănătate de comportament tratament

baza de Prescriptie medicala de droguri

de Reabilitare și habilitative servicii și dispozitive

servicii de Laborator

Prevenire și servicii de wellness și de gestionare a bolilor cronice

serviciile de Pediatrie, inclusiv oral si de ingrijire viziune

În plus față necesită acoperire pentru EHB, toate propunerile sau opțiuni se va asigura că asistența medicală primară este asigurată prin intermediul pacientului primare de îngrijiri medicale la domiciliu., Pentru a promova un longitudinale relație cu un medic primar de ingrijire, toate propunerile sau opțiuni va oferi următoarele servicii independent de barierele financiare (de exemplu, deductibile și co-plateste) în cazul în care serviciile sunt furnizate de către pacient este desemnat medic primar de ingrijire:

un. Evaluarea și managementul serviciilor
b. Dovezi bazate pe servicii de prevenire
c. Populația de management bazat pe
d. Ei bine-de îngrijire a copilului
e. Vaccinarile
f., Pentru a atinge obiectivul propus în această lucrare: „pentru a asigura acoperirea asistenței medicale pentru toată lumea din Statele unite printr-o fundație de îngrijire primară cuprinzătoare și longitudinală”, nu va fi suficient să se concentreze doar pe acoperirea asistenței medicale și a asistenței primare. Va trebui să existe un efort menit să identifice și să reducă costurile serviciilor de sănătate, inclusiv costurile administrative ale furnizării acestor servicii.,un sistem de sănătate care este cuprinzător și prioritizează îngrijirea primară trebuie să sublinieze, de asemenea, costul și accesibilitatea îngrijirii. Acest lucru este important nu numai pentru consumatori, ci și pentru luarea deciziilor medicilor, clinicienilor, plătitorilor și agențiilor guvernamentale. Accesibilitatea este o componentă critică în eforturile de reformare a sistemului de sănătate din Statele Unite.,

• Prevenire & Sănătate Publică – acolo ar trebui să fie crescut de investiții în prevenire, în special cele de prevenire și serviciilor care au fost dovedit a reduce incidența bolilor care pot fi prevenite (de exemplu, accesul la vaccinuri gratuite și programe de screening). Un accent pe reducerea bolilor care pot fi prevenite ar putea reduce sau, cel puțin amâna, cheltuielile viitoare cu costuri ridicate pentru bolile care pot fi prevenite. În plus, ar trebui să se acorde o atenție sporită identificării factorilor societali și de mediu care contribuie la creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății.,transparența-o investiție crescută în îngrijirea primară și în căminul medical permite planurilor de sănătate nu numai să reducă costurile tratării pacienților cu risc ridicat, ci și să îmbunătățească calitatea serviciilor de sănătate.xi această investiție crescută ar trebui să fie susținută de eforturi agresive de a stabili transparența prețurilor pentru toate serviciile de îngrijire a sănătății. O astfel de transparență va contribui probabil la reducerea costurilor excesiv de ridicate ale asistenței medicale prin informarea publicului cu privire la costurile lor de îngrijire și crearea unei concurențe mai mari în industria asistenței medicale.,

• consolidare-consolidarea în sistemul de sănătate este un motiv de îngrijorare atunci când vine vorba de accesibilitate. Deși consolidările dintre sistemele de sănătate pot permite reduceri ale costurilor interne, cum ar fi cheltuielile de exploatare, acestea creează o piață mai puțin competitivă, ceea ce duce la creșterea costurilor de îngrijire a sănătății și a primelor de asigurare.,xii

• politicile de plată neutre din punct de vedere al Site-ului – pentru multe servicii de îngrijire a sănătății, politicile actuale de plată sunt adesea foarte variabile în funcție de site-ul serviciului (Plata mai mare pentru același serviciu efectuat într-un spital față de un centru de chirurgie ambulatorie față de cabinetul unui medic, de exemplu), în ciuda Astfel de politici de plată contribuie la cheltuieli excesive în sistemul nostru actual., În plus, astfel de politici de plată stimulează consolidarea, reduc concurența între furnizorii de servicii de îngrijire și facilitează utilizarea excesivă a serviciilor de îngrijire a sănătății cu costuri ridicate. Această problemă ar putea fi abordată în mod eficient prin politici de plată neutre la fața locului și prin eliminarea unor taxe de facilitate.

• costuri Administrative-o parte din costurile totale de îngrijire a sănătății în Statele Unite ale Americii de îngrijire a sănătății se datorează costurilor administrative ridicate. O mare parte din aceste costuri administrative ridicate se datorează complexității facturării, care este exasperată de mai mulți plătitori., Țările cu bugete forfetare și mai puțini plătitori de asistență medicală au înregistrat costuri mai mici în cheltuielile administrative.xiii din toate cheltuielile spitalicești din Statele Unite, 25% sunt dedicate costurilor administrative— aproape 200 de miliarde de dolari. În comparație, Canada dedică doar 12% din cheltuielile spitalicești costurilor administrative, în timp ce Anglia cheltuiește 16% pentru costurile administrative. În plus, nu a fost găsită nicio legătură între costurile administrative mai mari și îngrijirea de calitate superioară.,

• Farmaceutică & Biologics – avansuri în produse farmaceutice și biologice s-au îmbunătățit starea de sănătate a milioane de oameni, scăderea prevalenței bolilor care pot fi prevenite, și a permis pentru boli cronice a menținut pe o perioadă prelungită de timp. Aceste progrese au extins speranța de viață pentru milioane de oameni, în special pentru cei cu boli cronice și unele tipuri de cancer. Aceste progrese ar trebui sărbătorite pentru impactul pozitiv pe care l-au avut asupra a milioane de oameni., Cu toate acestea, costurile crescânde ale produselor farmaceutice și biologice plasează aceste intervenții și tratamente la îndemâna prea multor oameni. Ar trebui stabilite politici care să permită cumpărătorilor de asistență medicală, inclusiv Medicare, să negocieze costurile medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală. În plus, ar trebui să existe o mai mare flexibilitate în conceperea formularelor care să permită utilizarea sporită a produselor generice și bio-similare.,AAFP consideră că toți medicii de îngrijire primară ar trebui compensați într-o manieră care să fie în concordanță cu modelul de plată cuprinzător al AAFP pentru medicina de familie și îngrijirea primară, Modelul avansat de plată alternativă de îngrijire primară (APC-APM). AAFP consideră că APC-APM este un element fundamental al unei investiții mai mari în îngrijirea primară, care este esențială pentru un sistem mai bun de îngrijire în Statele Unite.,

  modelul se bazează pe programe anterioare și ani de cercetare care arată beneficiile deplasării de la plata taxei pentru serviciu (FFS) și creșterea sprijinului pentru îngrijirea bazată pe populație. Aceasta susține mai bine practicile mici și independente și reduce sarcina administrativă în sistemul de sănătate.pentru orice sistem de sănătate pentru a-și atinge obiectivele, va fi nevoie de investiții mai mari în îngrijirea primară. AAFP sprijină cu fermitate creșterea investițiilor în îngrijirea primară ca parte a oricărui sistem de sănătate din SUA.,

  medicii de familie, alți medici de îngrijire primară și echipele de îngrijire primară oferă asistență primară cuprinzătoare prin două funcții distincte: îngrijirea directă a pacientului și îngrijirea non-față în față, pe care o etichetăm drept „îngrijire bazată pe populație.”AAFP a concluzionat că plata tradițională FFS este în mare măsură incongruentă cu aceste funcții de bază. APC-APM, care este prezentat în Figura 1, este mai bine conceput pentru a recunoaște valoarea acestor funcții complementare, dar distincte.,

  APC-APM stabilește un model de plată construit pe realizarea faptului că îngrijirea primară de înaltă calitate este furnizată atât prin îngrijirea directă a pacienților, cât și prin serviciile bazate pe populație furnizate de echipa de asistență primară. În plus, credem că ciclul veniturilor pentru asistența medicală primară trebuie să treacă la un model de plată prospectiv, cu o evaluare retrospectivă a performanței și a calității. Prin urmare, modelul nostru stabilește plăți potențiale pentru o plată globală directă pentru îngrijirea pacienților, o plată globală bazată pe populație și o plată de stimulare bazată pe performanță.,bazându-ne pe convingerea noastră că îngrijirea primară trebuie să rămână cuprinzătoare, APC-APM menține o componentă FFS ca mijloc de a conduce îngrijirea cuprinzătoare la nivelul îngrijirii primare. Prezența acestei componente FFS recunoaște că o practică cuprinzătoare de îngrijire primară va oferi episoade de îngrijire care depășesc domeniul de aplicare al plății globale directe pentru îngrijirea pacientului.,credem că APC-APM va sprijini o investiție mai mare în îngrijirea primară și va permite practicilor de îngrijire primară de toate dimensiunile și în orice locație să obțină și să susțină succesul prin structura simplificată de plată și reducerea dramatică a sarcinii administrative. Mai important, credem că pacienții vor obține rezultate mai bune și vor avea o experiență mai favorabilă prin acest model.figura 1. Componentele cheie ale plății APC-APM