Madame Lelica

Das patientenzentrierte medizinische Heim (PCMH) ist ein Ansatz zur Bereitstellung einer umfassenden fortgeschrittenen Grundversorgung (APC) für Kinder, Jugendliche, Erwachsene und ältere Menschen. Es ist ein Modell der Gesundheitsversorgung, das eine Partnerschaft zwischen einem einzelnen Patienten, dem persönlichen Arzt des Patienten und gegebenenfalls der Familie oder Pflegeperson des Patienten erleichtert., Jeder Patient hat eine fortlaufende Beziehung zu einem persönlichen Hausarzt, der für die Erstkontakt -, koordinierte, kontinuierliche und umfassende Versorgung geschult ist. Der Personalarzt leitet ein Team von Personen auf Praxisebene und darüber hinaus, die gemeinsam die Verantwortung für die laufende Patientenversorgung übernehmen.ix

Grundlegende Veränderungen sind erforderlich, um die Richtung des US-Gesundheitssystems in Richtung eines zu verschieben, das alle Menschen abdeckt und eine umfassende und koordinierte Grundversorgung betont., Aktuelle Ressourcen müssen unterschiedlich zugewiesen werden, und neue Ressourcen müssen bereitgestellt werden, um diese gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Die Zahlungsrichtlinien aller Zahler müssen sich ändern, um eine größere Investition in die Grundversorgung widerzuspiegeln, um die Transformation und Bereitstellung der Grundversorgung vollständig zu unterstützen und aufrechtzuerhalten. Die Personalpolitik muss angegangen werden, um einen starken Kader der Hausärzte und anderer Hausärzte zu gewährleisten, die so integraler Bestandteil eines gut funktionierenden Gesundheitsteams sind. Kongress-und / oder Staatsgesetzgeber müssen umfassende Gesetze erlassen, um diese Änderung zu erreichen., Wenn eine solche Gesetzgebung nur die nicht Versicherten anspricht und das System nicht grundlegend umstrukturiert, um Familienmedizin und Grundversorgung anders und besser zu fördern und zu bezahlen, wird jede Lösung nicht ihr volles Potenzial entfalten, um das Vierfache Ziel einer besseren Versorgung zu erreichen, bessere Gesundheit, intelligentere Ausgaben, und eine effizientere und zufriedene ärztliche Belegschaft.

Schlüsselelemente des Rahmens

• Jeder wird über eine erschwingliche Gesundheitsversorgung verfügen, die gleichen Zugang zu altersgerechten und evidenzbasierten Gesundheitsdiensten bietet.,
• Jeder wird einen Hausarzt und ein medizinisches Heim haben.
• Versicherungsreformen, die Verbraucherschutz und nichtdiskriminierende Richtlinien eingeführt haben, bleiben bestehen und sind erforderlich, wenn Vorschläge oder Optionen in Betracht gezogen werden, um eine Gesundheitsversorgung für alle zu erreichen., Diese Reformen und Schutzmaßnahmen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf, Fortsetzung der garantierten Ausgabe; Verbote für Versicherungsverträge, die Gesundheitsstatus verwendet, Alter, Geschlecht, oder sozioökonomische Kriterien; Verbote der jährlichen und/oder lebenslange Obergrenzen für Leistungen und Deckung; erforderliche Abdeckung definierter EHB; und erforderliche Abdeckung ausgewiesener Präventionsdienste und Impfstoffe ohne Kostenbeteiligung der Patienten.
• Jeder Vorschlag wird mindestens eine Verdoppelung des Prozentsatzes der Gesundheitsausgaben in der Grundversorgung widerspiegeln.,x Diese Investition muss zu einem Zahlungsmodell für die Grundversorgung führen, das die Transformation des medizinischen Heims in der Primärversorgung unterstützt und aufrechterhält und die derzeitige Einkommensunterschiede zwischen Grundversorgung und Unterspezialversorgung verringert, um eine angemessene Belegschaft von Hausärzten zu gewährleisten.
• Bundes -, Landes-und private Finanzierung für graduierte medizinische Ausbildung wird reformiert, um eine nationale Arzt Belegschaftspolitik zu etablieren und zu erreichen, die eine Grundversorgung Arzt Belegschaft ausreichend produziert, um die Bedürfnisse des Landes Gesundheitsversorgung zu erfüllen. Zusätzlich, U. S., medizinische Schulen werden zu einem höheren Standard in Bezug auf die Herstellung der benötigten Primärversorgung Arzt Belegschaft der Nation gehalten werden.
• Ein definierter Satz von Besuchen und Dienstleistungen bei einem Hausarzt unterliegt keiner Kostenteilung.
• In jedem System der universellen Deckung bleibt die Fähigkeit von Patienten und Ärzten erhalten, freiwillig direkte Verträge für eine definierte oder ausgehandelte Reihe von Dienstleistungen (z. B. direkte Grundversorgung ) abzuschließen. Darüber hinaus dürfen Einzelpersonen immer eine zusätzliche oder zusätzliche private Krankenversicherung abschließen.,

Um eine Gesundheitsversorgung für alle zu erreichen, unterstützt das AAFP überparteiliche Lösungen, die den oben genannten Prinzipien folgen, von einer Mehrheit des amerikanischen Volkes unterstützt werden und einen oder mehrere der folgenden Ansätze beinhalten, mit dem Verständnis, dass jeder von ihnen seine Stärken und Herausforderungen hat:

• Ein pluralistischer Ansatz des Gesundheitssystems für die Finanzierung, Organisation und Bereitstellung von Gesundheitsversorgung zielt darauf ab, eine erschwingliche Gesundheitsversorgung zu erreichen, die einen Wettbewerb auf der Grundlage von Qualität, Kosten und Service beinhaltet., Ein solcher Ansatz umfasst mehrere gemeinnützige und gemeinnützige private Organisationen und staatliche Einrichtungen bei der Bereitstellung von Krankenversicherungen. Ein solcher Ansatz zur universellen Krankenversicherung muss eine Garantie enthalten, dass alle Personen Zugang zu einer erschwinglichen Krankenversicherung haben.

• Ein Bismarck-Modellansatz ist eine Form der gesetzlichen Krankenversicherung, an der mehrere gemeinnützige Zahler beteiligt sind, die ein staatlich definiertes Leistungspaket und alle gesetzlichen Einwohner abdecken müssen., Ärzte und andere Kliniker arbeiten unabhängig in einer Mischung aus öffentlichen und privaten Vereinbarungen.

• Ein Single-Payer-Modellansatz, der in seiner Organisation, Finanzierung und seinem Modell für die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen klar definiert ist, würde öffentlich finanziert und öffentlich oder privat verwaltet, wobei die Regierung die Mittel sammelt und bereitstellt, um die Gesundheitsversorgung von Ärzten und anderen Klinikern zu bezahlen, die unabhängig oder in privaten Gesundheitssystemen arbeiten.,

• Ein Public-Option-Ansatz, der ein öffentlich verwalteter Plan ist, der direkt mit Kunden mit privaten Versicherungsplänen konkurriert, könnte national oder regional sein. Ärzte und andere Kliniker würden weiterhin eigenständig operieren.

• Ein Medicare / Medicaid-Buy-In-Ansatz würde auf bestehenden öffentlichen Programmen aufbauen, indem Einzelpersonen den Kauf von Gesundheitsversorgung durch diese Programme ermöglichen. In einem solchen Szenario muss es mindestens eine Medicaid-to-Medicare-Zahlungsparität für die Dienstleistungen geben, die den Patienten von Hausärzten erbracht werden.,

Wie bereits im Diskussionspapier des AAFP über die Gesundheitsversorgung und Finanzierungsmodelle erwähnt, das 2017 vom AAFP-Verwaltungsrat in Auftrag gegeben wurde, hat jede dieser Optionen zur Erreichung der Gesundheitsversorgung für alle seine Stärken und Herausforderungen, die vom amerikanischen Volk und seinen gewählten Beamten und Vertretern diskutiert werden müssen und es verdienen.,schutz vor katastrophalen Gesundheitskosten

Auswirkungen auf die gerechte Verfügbarkeit und Bereitstellung von Gesundheitsdiensten

Auswirkungen auf Qualität und Zugang

Feststellung, ob globale Budgets und Preis-/Zahlungsverhandlungen bestehen

Notwendigkeit einer klaren und einheitlichen Definition eines „Einzahler-Gesundheitssystems“

Umfassende Grundversorgung

Erweiterte Grundversorgung verkörpert den Grundsatz, dass patientenzentrierte Grundversorgung umfassend, kontinuierlich, koordiniert, vernetzt, und zugänglich für den ersten Kontakt des Patienten mit dem Gesundheitssystem., APC zielt darauf ab, die klinische Qualität durch koordinierte, longitudinale Versorgung zu verbessern, die die Patientenergebnisse verbessert und die Gesundheitsausgaben senkt. Die AAFP glaubt, dass APC am besten durch das medizinische Heimmodell der Praxis erreicht wird., Wir definieren ein medizinisches Primärversorgungszentrum als eines, das auf den gemeinsamen Prinzipien des patientenzentrierten medizinischen Heims basiert und die fünf Schlüsselfunktionen der Initiative Comprehensive Primary Care Plus (CPC+) übernommen hat, die eine medizinische Praxis mit umfassender Versorgung und eine Partnerschaft zwischen Patienten und ihrem Hausarzt und anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams sowie ein Zahlungssystem, das die umfassende Arbeit der Primärversorgung anerkennt., Die Schlüsselfunktionen eines medizinischen Primärversorgungsheims sind:

1. Zugang und Kontinuität
2. Geplante Versorgung und Gesundheit der Bevölkerung
3. Pflegemanagement
4. Engagement von Patienten und Pflegepersonen
5. Umfassende und koordinierte

Leistungen

Alle Vorschläge oder Optionen zur Bereitstellung einer Gesundheitsversorgung für alle sind erforderlich, um einen definierten Satz wesentlicher Gesundheitsleistungen abzudecken.,mergency services

Krankenhausaufenthalt

Mutterschaft und Neugeborene Pflege

Psychische Gesundheit und Substanzstörung Dienstleistungen, einschließlich Verhaltensgesundheitsbehandlung

Verschreibungspflichtige Medikamente

Rehabilitative und habilitative Dienstleistungen und Geräte

Labordienstleistungen

Präventions-und Wellnessdienste und chronisches Krankheitsmanagement

Pädiatrische Dienstleistungen, einschließlich Mund-und Sehpflege

Zusätzlich zur Deckung von für EHB stellen alle Vorschläge oder Optionen sicher, dass die Grundversorgung über das medizinische Primärversorgungszentrum des Patienten erfolgt., Um eine Längsschnittbeziehung zu einem Hausarzt zu fördern, werden alle Vorschläge oder Optionen die folgenden Dienstleistungen unabhängig von finanziellen Barrieren (d. H. Selbstbehalte und Mitzahlungen) erbringen, wenn die Dienstleistungen vom vom Patienten benannten Hausarzt erbracht werden:

a. Bewertungs-und Managementdienste
b. Evidenzbasierte Präventionsdienste
c. Bevölkerungsbasiertes Management
d. Wohlkindliche Betreuung
e. Impfungen
f., Grundlegende psychische Gesundheitsversorgung

Erschwinglichkeit

Um das in diesem Papier vorgeschlagene Ziel zu erreichen: „Um die Gesundheitsversorgung für alle in den Vereinigten Staaten durch eine umfassende und longitudinale Grundversorgung sicherzustellen“, wird es nicht ausreichen, sich auf die Gesundheitsversorgung und die Grundversorgung allein zu konzentrieren. Es müssen Anstrengungen unternommen werden, um die Kosten für Gesundheitsdienste einschließlich der Verwaltungskosten für die Erbringung dieser Dienste zu ermitteln und zu senken.,

Ein umfassendes Gesundheitssystem, das die Grundversorgung priorisiert, muss auch die Kosten und die Erschwinglichkeit der Versorgung hervorheben. Dies ist nicht nur für Verbraucher wichtig, sondern auch für die Entscheidungsfindung von Ärzten, Klinikern, Zahlern und Regierungsbehörden. Erschwinglichkeit ist eine entscheidende Komponente bei den Bemühungen um die Reform des US-Gesundheitssystems.,

• Prävention & Öffentliche Gesundheit – Es sollten mehr Investitionen in die Vorsorge getätigt werden, insbesondere in präventive Dienste, die nachweislich die Prävalenz vermeidbarer Krankheiten verringern (z. B. Zugang zu kostenlosen Impfstoffen und Screening-Programmen). Ein Fokus auf die Reduzierung vermeidbarer Krankheiten würde wahrscheinlich die zukünftigen hohen Kostenausgaben für vermeidbare Krankheiten reduzieren oder zumindest aufschieben. Darüber hinaus sollte ein verstärkter Fokus auf die Identifizierung gesellschaftlicher und ökologischer Faktoren gelegt werden, die zu erhöhten Gesundheitsausgaben beitragen.,

• Transparenz-Eine erhöhte Investition in die Grundversorgung und das medizinische Heim ermöglicht es Gesundheitsplänen, nicht nur die Kosten für die Behandlung von Hochrisikopatienten zu senken, sondern auch die Qualität der Gesundheitsdienste zu verbessern.xi Diese erhöhten Investitionen sollten durch aggressive Bemühungen um Preistransparenz für alle Gesundheitsdienste unterstützt werden. Eine solche Transparenz wird wahrscheinlich dazu beitragen, übermäßig hohe Gesundheitskosten zu senken, indem die Öffentlichkeit über ihre Pflegekosten informiert und mehr Wettbewerb in der Gesundheitsbranche geschaffen wird.,

• Konsolidierung-Konsolidierung im Gesundheitssystem gibt Anlass zur Sorge, wenn es um Erschwinglichkeit geht. Obwohl Konsolidierungen zwischen den Gesundheitssystemen eine Senkung der internen Kosten, wie z. B. der Betriebskosten, ermöglichen können, schaffen sie einen weniger wettbewerbsfähigen Markt, der zu höheren Gesundheitskosten und Versicherungsprämien führt.,xii

• Standortneutrale Zahlungsrichtlinien-Für viele Gesundheitsdienste sind die aktuellen Zahlungsrichtlinien häufig sehr unterschiedlich, abhängig vom Servicestandort (höhere Zahlung für dieselbe Dienstleistung, die in einem Krankenhaus im Vergleich zu einem ambulanten Operationszentrum im Vergleich zu einer Arztpraxis erbracht wird), obwohl es keine signifikanten Unterschiede in der Qualität oder den Ergebnissen der Versorgung gibt. Solche Zahlungsrichtlinien tragen zu übermäßigen Ausgaben in unserem derzeitigen System bei., Darüber hinaus fördern solche Zahlungspolicen die Konsolidierung, verringern den Wettbewerb zwischen den Anbietern von Gesundheitsdienstleistungen und erleichtern die Übernutzung von Gesundheitsdienstleistungen mit hohen Kosten. Dieses Problem könnte effektiv durch standortneutrale Zahlungsrichtlinien und die Beseitigung einiger Facility-Gebühren angegangen werden.

• Verwaltungskosten-ein Anteil der Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung in der Gesundheitsversorgung der Vereinigten Staaten ist auf hohe Verwaltungskosten zurückzuführen. Ein Großteil dieser hohen Verwaltungskosten ist auf die Komplexität der Abrechnung zurückzuführen, die von mehreren Zahlern verärgert wird., Länder mit pauschalen Budgets und weniger Krankenkassen haben niedrigere Kosten bei den Verwaltungsausgaben gesehen.xiii Aller Krankenhausausgaben in den Vereinigten Staaten, 25% ist auf Verwaltungskosten gewidmet – – – fast $ 200 Milliarden. Im Vergleich dazu widmet Kanada nur 12% der Krankenhausausgaben den Verwaltungskosten, während England 16% für Verwaltungskosten ausgibt. Darüber hinaus wurde kein Zusammenhang zwischen höheren Verwaltungskosten und einer qualitativ hochwertigeren Versorgung festgestellt.,

• Pharmaceutical & Biologics – Fortschritte in der Pharmazie und Biologie haben die Gesundheit von Millionen von Menschen verbessert, die Prävalenz vermeidbarer Krankheiten verringert und chronische Krankheiten über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten. Diese Fortschritte haben die Lebenserwartung von Millionen von Menschen verlängert, insbesondere von Menschen mit chronischen Krankheiten und einigen Krebsarten. Diese Fortschritte sollten für die positiven Auswirkungen gefeiert werden, die sie auf Millionen von Menschen hatten., Die eskalierenden Kosten für Arzneimittel und Biologika machen diese Eingriffe und Behandlungen jedoch für viel zu viele Menschen unerreichbar. Es sollten Richtlinien festgelegt werden, die es Käufern von Gesundheitsdiensten, einschließlich Medicare, ermöglichen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente auszuhandeln. Darüber hinaus sollte es eine größere Flexibilität bei der Gestaltung von Formularen geben, die eine verstärkte Verwendung von generischen und bioähnlichen Produkten ermöglichen.,

Zahlung

Das AAFP ist der Ansicht, dass alle Hausärzte auf eine Weise entschädigt werden sollten, die mit dem umfassenden Zahlungsmodell des AAFP für Familienmedizin und Grundversorgung, dem Advanced Primary Care Alternative Payment Model (APC-APM), übereinstimmt. Die AAFP ist der Ansicht, dass der APC-APM ein grundlegendes Element für eine größere Investition in die Grundversorgung ist, die für ein besseres Pflegesystem in den USA unerlässlich ist.,

Das Modell baut auf früheren Programmen und jahrelangen Forschungsarbeiten auf, die die Vorteile der Abkehr von der Gebührenzahlung (FFS) und der verstärkten Unterstützung der bevölkerungsbezogenen Versorgung aufzeigen. Es unterstützt kleine und unabhängige Praktiken besser und reduziert den Verwaltungsaufwand im Gesundheitssystem.

Schlüsselkomponenten des APC-APM

Damit jedes Gesundheitssystem seine Ziele erreichen kann, müssen größere Investitionen in die Grundversorgung getätigt werden. Die AAFP unterstützt nachdrücklich verstärkte Investitionen in die Grundversorgung als Teil eines US-Gesundheitssystems.,

Hausärzte, andere Hausärzte und Primärversorgerteams bieten umfassende Grundversorgung durch zwei verschiedene Funktionen: direkte Patientenversorgung und Nicht-Face-to-Face-Versorgung, die wir als „populationsbasierte Versorgung“ bezeichnen.“Die AAFP ist zu dem Schluss gekommen, dass die traditionelle FFS-Zahlung weitgehend mit diesen Kernfunktionen nicht übereinstimmt. Der APC-APM, der in Abbildung 1 dargestellt ist, ist besser darauf ausgelegt, den Wert dieser komplementären, aber unterschiedlichen Funktionen zu erkennen.,

Der APC-APM erstellt ein Zahlungsmodell, das auf der Erkenntnis aufbaut, dass eine qualitativ hochwertige Grundversorgung sowohl durch direkte Patientenversorgung als auch durch die bevölkerungsbasierten Dienstleistungen des Primärpflegeteams erbracht wird. Darüber hinaus glauben wir, dass der Einnahmezyklus für die Grundversorgung zu einem prospektiven Zahlungsmodell mit einer retrospektiven Bewertung für Leistung und Qualität übergehen muss. Daher legt unser Modell prospektive Zahlungen für eine direkte globale Zahlung für die Patientenversorgung, eine bevölkerungsbasierte globale Zahlung und eine leistungsbasierte Incentive-Zahlung fest.,

Aufbauend auf unserer Überzeugung, dass die Grundversorgung umfassend bleiben sollte, behält der APC-APM eine FFS-Komponente bei, um die umfassende Versorgung auf der Primärversorgungsebene voranzutreiben. Das Vorhandensein dieser FFS-Komponente erkennt an, dass eine umfassende Primärversorgungspraxis Episoden der Versorgung bietet, die über den Rahmen der globalen Zahlung für die direkte Patientenversorgung hinausgehen.,

Wir glauben, dass der APC-APM eine größere Investition in die Primärversorgung unterstützen und es Primärversorgungspraktiken aller Größen und an jedem Ort ermöglichen wird, durch seine vereinfachte Zahlungsstruktur und die drastische Reduzierung des Verwaltungsaufwands Erfolge zu erzielen und aufrechtzuerhalten. Noch wichtiger ist, dass wir glauben, dass Patienten durch dieses Modell bessere Ergebnisse erzielen und eine günstigere Erfahrung machen werden.

ABBILDUNG 1. SCHLÜSSELKOMPONENTEN DER APC-APM-ZAHLUNG