Sindrome di eccitazione sessuale persistente
Questo programma è stato tenuto per quelli con PSA e i loro cari. La sessione di apertura era su considerazioni psicologiche, presentato dal Dr. Stanley Ducharme e Julie Johnson. Questo è stato seguito da una presentazione delle questioni biologiche dal Dr. Irwin Goldstein.,
Considerazioni psicologiche
Il verificarsi di PSA per una donna non è correlato a preoccupazioni demografiche come età, livello socioeconomico, esperienze infantili, stato civile, livello di istruzione o storia familiare. Le caratteristiche distintive sono la vasocongestione genitale e mammaria e la sensibilità, con poca o nessuna esperienza orgasmica di forma di sollievo. L’eccitazione non è correlata all’eccitazione o al desiderio sessuale. PSA può essere innescato da stimoli sessuali o non sessuali o nessun stimolo a tutti, ed è generalmente indesiderato e invadente.
Vivere con PSA è un continuum psicologico., È un’esperienza unica per ogni persona: ogni donna con PSA e il suo partner subiscono un’esperienza emotiva individuale. La reazione iniziale ai PSA può essere confusione e mancanza di comprensione, incapacità di accedere all’assistenza sanitaria, difficoltà con le persone che confondono la sindrome con ipersessualità, vergogna e imbarazzo, sentimenti di auto-colpa e disagio personale, invalidazione e sentimenti di isolamento e ritiro., L’impatto sul partner può essere impotenza e confusione, incertezza nel fornire sollievo, sentimenti di inadeguatezza, isolamento e mancanza di sostegno da parte della famiglia e dei coetanei, frustrazione e rabbia, e graduale declino della qualità della vita per l’uomo e la donna.
Ci sono conseguenze emotive a lungo termine della vita con PSA. Questi includono interruzioni nel funzionamento professionale, educativo e sociale, un continuo senso di vergogna e isolamento, sentimenti di impotenza, vulnerabilità e tristezza, essere svegliati al mattino da vampate di calore e una sensazione di mancanza di normalità., Per far fronte ai PSA è importante riconoscere che questo è un problema di coppia. È necessario che il malato comunichi con il suo partner e superi la vergogna per cercare un trattamento adeguato e un supporto. La donna deve agire come educatrice.
La PSA è stata diagnosticata per la prima volta nel 2001 e poco si sa ancora del disturbo. L’educazione pubica e le informazioni sugli PSA sono fondamentali. La ricerca empirica sta portando a opzioni di trattamento più efficaci. L’assistenza medica e psicologica è ora disponibile presso programmi come il Centro di Medicina sessuale.,
Aspetti biologici
La funzione sessuale fisiologica richiede mente, relazioni e corpo inclusi ormoni, nervi e flusso sanguigno genitale. La classificazione della disfunzione sessuale femminile si basa sul ciclo di risposta sessuale: il desiderio porta all’eccitazione porta all’orgasmo, alla soddisfazione e alla risoluzione. Le disfunzioni sessuali sono definite come disturbi del desiderio, dell’eccitazione e dell’orgasmo. Le disfunzioni sessuali nelle donne sono comuni, complicate, multidimensionali, correlate con un’ampia sovrapposizione tra le disfunzioni del desiderio, dell’eccitazione e dell’orgasmo., Le disfunzioni sessuali che sono considerate curabili sono associate a disagio personale correlato alla disfunzione sessuale in termini di rabbia, insoddisfazione, angoscia, imbarazzo, frustrazione, senso di colpa, inadeguatezza, inferiorità, rimpianto, stress, infelicità e preoccupazione. Nella gestione contemporanea della disfunzione sessuale femminile, un successo del 70% nella gestione può essere anticipato utilizzando la terapia sessuale, la terapia fisica, la terapia medica, la terapia ormonale e/o la terapia vasodilatatrice come indicato per un singolo paziente., Questo tasso di successo non è ancora applicabile alle donne con eccitazione sessuale persistente, anche se una migliore comprensione della sindrome ha visto numerosi pazienti realizzare un netto miglioramento della funzione. Epidemiologicamente le disfunzioni sessuali più comuni per le donne includono: mancanza di interesse per il sesso, incapacità di raggiungere l’orgasmo, mancanza di sesso piacevole, dolore durante il sesso e problemi con la lubrificazione. La condizione di eccitazione sessuale persistente non è riportata abbastanza frequentemente da essere inclusa nelle indagini nazionali sulla salute sessuale delle donne., Non si sa quanto spesso le donne si lamentano di eccitazione persistente, ma si pensa che sia estremamente raro.
Le definizioni consensuali della disfunzione sessuale.
Negli uomini, la condizione di eccitazione persistente può essere considerata come la condizione del priapismo. Esistono definizioni consensuali e strategie di gestione per gli uomini con priapismo. Non esiste una definizione consensuale parallela per le donne con eccitazione sessuale persistente., Sulla base di pazienti che si sono presentati per la valutazione al Centro di Medicina sessuale o che hanno comunicato via e-mail all’Istituto di Medicina sessuale, abbiamo acquisito dati su questa insolita disfunzione sessuale. Proponiamo nuove definizioni basate su definizioni esistenti, ma attendiamo che la comunità medica consenziisca queste nuove definizioni in modo appropriato. La sindrome/disturbo dell’eccitazione sessuale persistente può essere considerata come la capacità persistente, ricorrente o continua di raggiungere o mantenere un’eccitazione sessuale sufficiente, causando disagio personale., Può essere espresso come eccessiva eccitazione soggettiva o eccessiva genitale (lubrificazione, gonfiore, ingorgo) o altre risposte somatiche. Alcuni pazienti sono meglio classificati come aventi sindrome orgasmica persistente / Disturbo. La sindrome/disturbo orgasmico persistente può essere considerata come il raggiungimento persistente, ricorrente o continuo o la necessità di raggiungere l’orgasmo in seguito a stimolazione e eccitazione sessuale minima o assente, che causa disagio personale. D’altra parte, alcuni pazienti sono meglio classificati come aventi disturbo persistente desiderio sessuale., Il disturbo persistente del desiderio sessuale può essere considerato come la presenza persistente, ricorrente o continua di fantasie sessuali, pensieri e/o desiderio o ricettività all’attività sessuale, che causa disagio personale.
Le donne con PSA condividono caratteristiche comuni della loro disfunzione sessuale. Il più comune è il tormento e la decisione delle loro vite da parte dell’eccitazione sessuale persistente., C’è un sentimento universale di disperazione in parte perché la comunità medica non riconosce l’esistenza della condizione e perché i pazienti sentono che dovranno quindi vivere il resto della loro vita con il PSA-inferno. Frasi citate dai pazienti a questo proposito includono,” la mia vita è stata pura inferno ” e.”Rivoglio la mia VITA!”.
“Sedersi è insopportabile, a volte causando pressione all’orgasmo. Stare in piedi è l’unica volta che non sento nulla. Sedersi in una macchina è una tortura.”L’apertura della vagina è altrettanto sensibile e un semplice tocco mi porterà all’orgasmo., Mio marito è molto comprensivo e allevia la terribile pressione ogni volta che chiedo. Quelli vicino a me che ho parlato di questo in un primo momento pensano che sia divertente e poi si rendono conto che in effetti non lo è.”
” È così difficile per me provare qualche speranza quando sono nel bel mezzo di questo. Per le ultime due settimane ho appena praticato pensando che potrei dover andare avanti con la mia vita nonostante questo.”Ho fatto una vita così meravigliosa per me stesso e sono solo così terrorizzato che questo sarà finalmente la cosa che mi spinge oltre il bordo. Perché sono così benedetto, ho così tanto da perdere.,”
“Sentivo costantemente sensazioni travolgenti di eccitazione sessuale, che erano puramente fisiche e non accompagnate da fantasie romantiche o sessuali. Fondamentalmente ho sentito il bisogno di avere orgasmi ripetuti che non sono mai stati alleviati dalla normale esperienza orgasmica.”Ero così a disagio ho pensato di saltare giù dal tetto solo per farlo andare via.,”
Sulla base dei dati di questi e di altri pazienti che abbiamo trattato o comunicato negli ultimi anni, proponiamo una nuova classificazione degli PSA basata su sospetta fisiopatologia (causalità): Neurologico – Centrale, Neurologico – periferico, farmacologico, vascolare e altro. La diagnosi della fisiopatologia PSAS sottostante è essenziale per correggere la gestione del paziente., È nostra convinzione che tutti i pazienti con PSA dovrebbero avere un colloquio psicologico, anamnesi (uso di farmaci, insorgenza), esame fisico (patologia genitale locale), test neurologici delle sensazioni, test del flusso sanguigno prima e dopo l’eccitazione, arteriografia se indicato e esami del sangue ormonale. Tutti i pazienti devono avere accesso alla cura e alla gestione psicologica in corso. Tutti i pazienti con PSAS devono essere sottoposti a una valutazione neurologica approfondita. Tutti i pazienti devono avere una valutazione dettagliata del loro uso di farmaci (prescritti e non prescritti).,
Neurologico – centrale: Il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) è fondamentale nella regolazione della funzione sessuale, in particolare il desiderio, l’eccitazione e l’orgasmo. E se ci fosse una stimolazione neurologica persistente dei nervi autonomici al clitoride, labbra, vagina secondaria alla patologia del sistema nervoso centrale? Il risultato sarebbe teoricamente PSA. Siamo a conoscenza di diversi pazienti con PSA basati su cause neurologico-centrali. Un paziente ha sviluppato PSA dopo un intervento chirurgico su una massa di vasi sanguigni nel cervello., Un paziente ha sviluppato PSA dopo aver interrotto la terapia sostitutiva con estrogeni e subito dopo ha sviluppato un ictus (incidente vascolare cerebrale). Un paziente ha sviluppato PSA dopo aver interrotto la terapia per abbassare il colesterolo e subito dopo ha sviluppato un ictus (incidente vascolare cerebrale). Un paziente ha sviluppato PSA dopo aver sviluppato un forte dolore al collo e ha subito un intervento chirurgico per alleviare il dolore al collo. Per i pazienti sospettati di fisiopatologia neurologico-centrale, consideriamo i seguenti trattamenti-1., Farmaci che stabilizzano la trasmissione nervosa e / o influenzano l’umore come Depakote, Celexa, Neurontin, Clonipin, Tofranil, Prozac, Paxil, Zyprexa e/o Ativan 2. Agenti anestetici topici locali, ice 3. Trattamento medico della lesione neurolgica irritante: Terapia fisica, digitopressione, antidolorifici, rilassanti muscolari 4. Normalizzazione dell’ambiente ormonale; gli ormoni normali consentono una migliore funzione orgasmica (questo offre alle donne con PSA la possibilità di ottenere il rilascio attraverso l’orgasmo) 5. Asportazione chirurgica di lesione neurologica irritante., Tutti i farmaci prescritti per PSA devono essere seguiti con frequenti visite mediche.
Neurologico – periferico: Il sistema nervoso periferico (nervi genitali locali-motori e sensoriali) è fondamentale nella regolazione della funzione sessuale, in particolare l’eccitazione e l’orgasmo. E se ci fosse una stimolazione neurologica persistente dei nervi autonomici al clitoride, alle labbra o alla vagina secondaria alla patologia locale del sistema nervoso periferico? Il risultato sarebbe teoricamente PSA. Siamo a conoscenza di un paziente con PSA basato su cause neurologico-periferiche., Un paziente ha sviluppato PSA dopo un intervento chirurgico per prolasso uretrale. L’esame fisico ha rivelato un rosso lampone, meato uretrale gonfio con sporgenti bordi della mucosa prolasso tenero e doloroso. Ha sofferto di PSA per 2 1/2 anni. Sulla base della sua risoluzione di successo, si consiglia di: 1. Estrogeno locale ai genitali esterni 2. Agenti anestetici topici locali, ice 3. Blocchi nervosi steroidei (ripetuti) 4. Trattamento medico della lesione irritante 5., Normalizzazione dell’ambiente ormonale; gli ormoni normali consentono una migliore funzione orgasmica (questo offre alle donne con PSA la possibilità di ottenere il rilascio attraverso l’orgasmo) 6. Asportazione chirurgica della lesione irritante.
Farmacologico: l’eccitazione sessuale comporta il rilascio di sostanze chimiche nel tessuto genitale che induce il rilassamento della muscolatura liscia genitale. Il farmaco ha la capacità di inibire la contrazione o migliorare il rilassamento della muscolatura liscia dei genitali. Che cosa succede se ci fosse persistente inibizione farmacologica indotta della contrazione o maggiore rilassamento del clitoride, labiale, muscolo liscio vaginale?, Il risultato sarebbe teoricamente PSA. Siamo a conoscenza di diversi pazienti con PSA basati sull’esposizione a determinati farmaci. Un farmaco in particolare è trazodone. L’ingorgo clitorideo doloroso persistente è stato segnalato come secondario all’uso del trazodone. Ora stiamo osservando i PSA secondari all’uso del trazodone. Sulla base di risoluzioni di successo con questa fisiopatologia si consiglia di: interrompere il farmaco incriminato.
Vascolare: l’apporto di sangue è fondamentale per il gonfiore genitale e le risposte di lubrificazione all’eccitazione sessuale., E se ci fosse una comunicazione arteriosa persistente ad alto afflusso al tessuto clitorideo, labiale e vaginale? Il risultato sarebbe teoricamente PSA. Siamo a conoscenza di un paziente con PSA basato su una malformazione venosa arteriosa pelvica (AVM) che comunica con le arterie del clitoride. L’ecografia doppler duplex ha rivelato un aumento marcato del flusso sanguigno al clitoride. Un arteriogramma pudendo interno selettivo ha rivelato l’AVM pelvico. Il paziente ha finalmente raggiunto un grande sollievo dai sintomi di PSA dopo più episodi di embolizzazione.,
Altro: L’eccitazione sessuale comporta il rilascio di sostanze chimiche nel tessuto genitale che induce il rilassamento della muscolatura liscia genitale. In circostanze normali, le sostanze chimiche rilasciate vengono scomposte dagli enzimi nel tessuto genitale. Cosa succede se l’enzima era inattivo o mancante che era necessario per abbattere le sostanze chimiche rilasciate dalla stimolazione sessuale? Il risultato sarebbe teoricamente PSA. Mentre non ci sono ancora prove che questa situazione esista, ci sono alcuni dati che suggeriscono che questa possibilità potrebbe esistere., Gli animali da laboratorio (maschi) sono stati trattati in modo che questi enzimi di “degradazione” fossero inattivi e il risultato fosse il priapismo. Per i pazienti con PSA sospettati di questa fisiopatologia (altre cause sono state escluse), raccomandiamo: 1. Interrompere i farmaci offensivi 2. Farmaci che stabilizzano la trasmissione nervosa e / o l’effetto dell’umore: Depakote, Celexa, Neurontin, Clonipin, Tofranil, Prozac, Paxil, Zyprexa, Ativan 3. Agenti anestetici topici locali, ice 4., Normalizzazione dell’ambiente ormonale; gli ormoni normali consentono una migliore funzione orgasmica (questo offre alle donne con PSA la possibilità di ottenere il rilascio attraverso l’orgasmo).
Non vediamo l’ora di scienza di base e la ricerca clinica ampliando le nostre opzioni di comprensione e gestione per i pazienti PSA in futuro.