Gli adenomi surrenalici, noti anche come adenomi, sono la lesione surrenalica più comune e si trovano spesso incidentalmente durante l’imaging addominale per altri motivi. In tutti i casi, ma soprattutto nel contesto di malignità nota corrente o precedente, gli adenomi surrenali devono essere distinti dalle metastasi surrenali o da altre neoplasie surrenali.,
Terminologia
Il termine lesione surrenalica incidentale/nodulo (anche colloquialmente noto come un incidentaloma) è talvolta usato in modo intercambiabile con adenoma surrenalico, anche se in realtà una lesione surrenalica incidentale comprende tutte le patologie (comprese le neoplasie). Come tale, il termine dovrebbe essere evitato per timore che si traduca in confusione.
Epidemiologia
Gli adenomi surrenali si trovano in quasi tutte le fasce d’età, ma aumentano di frequenza con l’età 4.
Presentazione clinica
La maggior parte (~95%) degli adenomi surrenali non funzionano, nel qual caso sono asintomatici., Se trovato incidentalmente, si prega di fare riferimento alla gestione delle masse surrenali incidentali: American College of Radiology white paper.
I pazienti con adenomi della ghiandola surrenale iperfunzionanti presentano manifestazioni di secrezione ormonale in eccesso. Gli stati di malattia più comuni causati da adenomi funzionanti sono la sindrome di Cushing (a causa della produzione di cortisolo in eccesso), la sindrome di Conn (a causa della produzione di aldosterone in eccesso), o sintomi correlati agli ormoni sessuali 4.,
Caratteristiche radiografiche
L’imaging svolge un ruolo chiave nella valutazione del vasto numero di lesioni surrenali incidentali, la maggior parte delle quali sono adenomi surrenali. La correlazione con l’imaging precedente è spesso utile, poiché è improbabile che una lesione che non è cambiata nel corso di alcuni anni sia maligna.
Generale
Gli adenomi surrenali possono essere suddivisi in quelli con un aspetto tipico o atipico.,sono:
- piccolo: <3 cm
- omogenea e a bassa densità
caratteristiche Atipiche sono:
- emorragia
- calcificazione
- necrosi
- la mancanza o la scarsità di grasso
- grande
- se >4 cm: 70% maligna (esclusi surrenale myelolipomas che sono facilmente riconoscibili a causa di grasso, e pheochromocytomas che di solito sono riconosciuti biochimicamente)
- se >6 cm: 85% maligna 4
CT
CT è spesso la modalità che identifica una massa surrenalica., Fortunatamente, la valutazione della densità di una lesione surrenale è altamente sensibile e specifica in quanto il 70% degli adenomi surrenali contiene grasso intracellulare significativo. Gli adenomi lipid-poveri sono più difficili da diagnosticare mentre la densità di CT aumenta e si avvicina a quella dei tessuti molli.
Per le lesioni lipidiche, il tasso di washout del contrasto può essere calcolato utilizzando CT. Gli adenomi hanno tipicamente un rapido lavaggio del contrasto, mentre i non adenomi tendono a lavare più lentamente. Esistono diversi protocolli e esiste qualche controversia su quale protocollo sia il migliore., Un protocollo di 5 o 10 minuti può essere più adatto per gli elenchi CT occupati. Tuttavia, vi sono prove che un protocollo post-contrasto di 15 minuti ha una migliore precisione diagnostica 11.,
- non l’imaging a contrasto di 4
- <0 HU: considerato il 47% sensibile e specifica al 100%
- <10 HU: considerato il 71% sensibili e 98% specifiche
- washout di imaging
- 15 minuti post-contrasto
- >60% assoluto di washout
- >40% relativa washout
e ‘ importante notare che hypervascular le metastasi possono identici di washout di valori, in particolare quelli di carcinoma renale e carcinoma epatocellulare 18., Una diagnosi alternativa all’adenoma surrenalico deve essere presa in considerazione quando nella fase venosa portale è presente un valore >120 HU, in particolare nei casi con anamnesi di neoplasia 12.
MRI
Chemical shift imaging è il più affidabile per la diagnosi, soprattutto quando i risultati TC sono equivoci. A causa dell’elevata sensibilità dello spostamento chimico, l’imaging MR a quantità minute di intravoxel (cioè, intracellulare) grasso, l’imaging MR dimostra l’abbandono del segnale su immagini in fase opposta nella maggior parte degli adenomi e un calo dell’intensità del segnale di >16,5% è considerato diagnostico per un adenoma 17,18. Piuttosto che misurare il segnale, si può confrontare l’adenoma dentro e fuori fase, con immagini finestrate in modo identico, una perdita visibile di segnale è diagnostica di un adenoma 17,18. Non utilizzare il fegato come riferimento, in quanto può variare il segnale tra l’imaging in fase e quello fuori fase, a seconda della presenza di emocromatosi o steatosi epatica 4.,
Poiché la risonanza magnetica viene solitamente eseguita per aiutare a definire le lesioni surrenali indeterminate osservate sulla TC, la sensibilità e la specificità dipendono dalla densità della TC. La risonanza magnetica è utile per le masse surrenali con attenuazione <30 HU 18. L’interruzione del segnale su imaging fuori fase per:
- 10-30 HU su CT è sensibile all ‘ 89% e 100% specifico
- 10-20 HU su CT è sensibile al 100% e 100% specifico
Le metastasi contenenti grasso (ad esempio carcinoma epatocellulare, carcinoma a cellule renali) possono dimostrare una perdita di segnale simile agli adenomi 17,18., Anche le lesioni surrenali maligne dimostrano una diffusione limitata 4.
Trattamento e prognosi
Le piccole masse surrenali con manifestazioni di eccesso ormonale richiedono la resezione, così come le grandi (> 3-5 cm) lesioni di massa surrenale non funzionanti, in quanto sono considerate potenzialmente maligne (vedi carcinoma surrenale).
Una piccola lesione surrenale con caratteristiche tipiche di un adenoma e senza anormalità biochimica può essere lasciata al sicuro in situ. Alcuni studi dimostrano che fino al 40% degli adenomi può crescere e circa il 10% ha dimostrato di risolversi 14.,
Nei pazienti con una malignità nota, ~50% dei noduli surrenali non specifici rappresenterà adenomi surrenali.,>10 HU) sono lasciare-alone lesioni
lesioni, con valori di attenuazione maggiore di 20-30HU sul TC senza mezzo di contrasto sono improbabili da essere indicato come adenomi sul chemical shift e risonanza magnetica possono invece beneficiare di un contrasto dinamico studio CT
se >120 HU sul portale fase venosa, il washout valore dovrebbe essere ignorato, come la lesione è più probabile un hypervascular metastasi o feocromocitoma, piuttosto che un lipide-poveri adenoma
essere consapevoli del fatto che HCC e RCC può contenere il grasso intracellulare e, pertanto, la loro metastasi possono imitare adenoma