a mellékvese adenoma, más néven adenomata, a leggyakoribb mellékvese elváltozás, amelyet más okokból gyakran a hasi képalkotás során találnak. Minden esetben, de különösen az ismert jelenlegi vagy korábbi rosszindulatú daganatok esetén, a mellékvese adenomákat meg kell különböztetni a mellékvese metasztázisoktól vagy más mellékvese rosszindulatú daganatoktól.,
terminológia
a mellékes mellékvese elváltozás/csomó kifejezést (köznyelvben véletlenszerűnek is nevezik) néha felváltva használják a mellékvese adenomával, bár valójában egy véletlen mellékvese elváltozás magában foglalja az összes patológiát (beleértve a rosszindulatú daganatokat is). Mint ilyen, a kifejezést el kell kerülni, nehogy zavart okozzon.
Epidemiológia
a mellékvese adenomák szinte minden korcsoportban megtalálhatók,de a gyakoriság növekedése 4 éves korban.
klinikai bemutatás
a mellékvese adenomák többsége (~95%) nem működik, ebben az esetben tünetmentesek., Ha talált mellékesen, kérjük, olvassa el a menedzsment járulékos mellékvese tömegek: American College of Radiology fehér könyv.
hyperfunctioning mellékvese adenomákban szenvedő betegek jelen vannak a felesleges hormonszekréció megnyilvánulásaival. A működő adenomák által okozott leggyakoribb betegségállapotok a Cushing-szindróma (a felesleges kortizoltermelés miatt), a Conn-szindróma (a túlzott aldoszteron-termelés miatt) vagy a nemi hormonokkal kapcsolatos tünetek 4.,
radiológiai jellemzők
a képalkotás kulcsszerepet játszik a véletlen mellékvese elváltozások nagy számának értékelésében, amelyek többsége mellékvese adenoma. A korábbi képalkotással való korreláció gyakran hasznos,mivel egy olyan elváltozás, amely néhány év alatt nem változott, valószínűleg nem rosszindulatú.
Általános
a mellékvese adenomák tipikus vagy atipikus megjelenésűek lehetnek.,vannak:
- kicsi: <3 cm
- homogén, alacsony sűrűségű
a szokásostól eltérő jellemzői a következők:
- vérzés
- meszesedés
- nekrózis
- hiánya vagy kevés zsír
- nagy
- ha az >4 cm: 70% malignus (a mellékvese myelolipomas, amely könnyen felismerhető miatt kövér, pheochromocytomas, amelyek általában elismert biokémiailag)
- ha az >6 cm-es: 85% rosszindulatú 4
CT
CT gyakran az a feltétel, amely azonosítja egy mellékvese tömeg., Szerencsére a mellékvese elváltozás sűrűségértékelése nagyon érzékeny és specifikus, mivel a mellékvese adenomák 70% – a tartalmaz jelentős intracelluláris zsírt. A lipidszegény adenomákat nehezebb diagnosztizálni, mivel a CT sűrűsége növekszik, és megközelíti a lágyszövetekét.
lipidszegény elváltozások esetén a kontraszt kimosási sebessége CT segítségével kiszámítható. Az adenomák általában gyors kontrasztos kimosódással rendelkeznek, míg a nem adenomák lassabban mosódnak ki. Vannak különböző protokollok, és vannak viták arról, hogy melyik protokoll a legjobb., Az 5 vagy 10 perces protokoll alkalmasabb lehet az elfoglalt CT listákra. Bizonyíték van azonban arra, hogy a kontraszt utáni 15 perces protokoll jobb diagnosztikai pontossággal rendelkezik 11.,
- a nem-kontraszt képalkotó 4
- <0 HU: tekinteni, 47% – a érzékeny, 100% – os egyedi
- <10 HU: tekinteni, 71% – os érzékeny, 98% egyedi
- kimosás képalkotó
- 15 perc utáni kontraszt
- >60% abszolút csőd
- >40% relatív kimosás
fontos megjegyezni, hogy robbannak el áttétek mutatják, azonos kimosás értékeket, különösen, ha ezek a vesesejtes carcinoma, valamint a hepatocelluláris carcinoma 18., A mellékvese adenoma alternatív diagnózisát akkor kell figyelembe venni, ha a portális vénás fázisban >120 HU érték van, különösen olyan esetekben, amikor a neoplazma korábbi története 12.
MRI
A Chemical shift képalkotás a legmegbízhatóbb a diagnózishoz, különösen akkor, ha a CT-eredmények kétértelműek. A kémiai eltolódás nagy érzékenysége miatt MR képalkotás perc mennyiségű intravoxelre (azaz, intracelluláris) zsír, Mr képalkotó mutatja jel lemorzsolódás szemben fázisú képek a legtöbb adenoma, és egy csepp jel intenzitása >16,5% tekinthető diagnosztikai adenoma 17,18. A jel mérése helyett össze lehet hasonlítani az adenomát a fázison belül és kívül, azonos módon ábrázolt képekkel, a látható jelvesztés egy adenoma 17,18 diagnosztikája. Ne használja a májat referenciaként, mivel a hemochromatosis vagy a máj steatosis 4 jelenlététől függően változhat a jel a fázison belüli vagy a fázison kívüli képalkotás között.,
mivel az MRI-ket általában a CT-n látható, meghatározatlan mellékvese-elváltozások meghatározására végzik, az érzékenység és a specificitás a CT sűrűségétől függ. MRI hasznos mellékvese tömegek csillapítás <30 HU 18. Jel lemorzsolódás ki-a-fázis képalkotás:
- 10-30 HU a CT 89% – a érzékeny, 100% – os egyedi
- 10-20 HU a CT 100% – érzékeny, illetve 100% – os egyedi
Fat-tartalmú áttétek (pl. hepatocellularis carcinoma, vesesejtes carcinoma) igazolni tudja, veszteség jel hasonló adenoma 17,18., A rosszindulatú mellékvese elváltozások korlátozott diffúziót is mutatnak 4.
kezelés és prognózis
a hormonális felesleg megnyilvánulásával járó kis mellékvese-tömegek reszekciót igényelnek, csakúgy, mint a nagy (>3-5 cm) nem működő mellékvese tömegelváltozások, mivel potenciálisan rosszindulatúnak tekinthetők (lásd mellékvese karcinóma).
egy kis mellékvese elváltozás az adenoma tipikus jellemzőivel, biokémiai rendellenességek nélkül biztonságosan maradhat in situ. Egyes vizsgálatok azt mutatják, hogy az adenomák legfeljebb 40% – a nőhet, és körülbelül 10% – uk bizonyult megoldottnak 14.,
ismert malignitású betegeknél a nem specifikus mellékvese csomók ~50% – a mellékvese adenomákat fog képviselni.,>10 HU) vagy hagyj egyedül elváltozások
elváltozások a csillapítás értékek reszel, mint 20-30HU a nem-kontraszt CT nem valószínű, hogy megjelenik, mint adenoma a kémiai eltolódás MRI-t, lehet, hogy inkább előnyös egy dinamikus kontraszt CT vizsgálat
ha >120 HU a portális vénás fázis, a kimosás érték figyelmen kívül kell hagyni, mivel az elváltozás leginkább egy robbannak el áttét vagy pheochromocytoma inkább, mint egy lipid-szegény adenoma
figyelembe, hogy a HCC pedig RCC tartalmazhat intracelluláris kövér, ezért az áttétek is utánozzák adenoma