Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Pour diverses raisons, la zone qui entoure le nœud AV peut générer des impulsions et devenir le stimulateur cardiaque. Les impulsions produites dans la jonction n’entraînent pas nécessairement une contraction auriculaire qui précède la contraction ventriculaire. Ce manque de coordination conduit à une perte de remplissage ventriculaire au cours de la dernière partie de la diastole; cette perte de ce que l’on appelle le coup de pied auriculaire peut réduire le débit cardiaque d’environ 20% à 25%.
la vitesse inhérente du tissu jonctionnel est de 40 à 60 battements par minute., Lorsque le stimulateur cardiaque jonctionnel paces à son rythme inhérent, il produit ce qu’on appelle un rythme jonctionnel passif ou un rythme d’échappement jonctionnel. Lorsqu’il rythme entre 60 et 100 battements par minute, le terme rythme jonctionnel accéléré est utilisé. La tachycardie jonctionnelle se produit lorsque le stimulateur cardiaque jonctionnel rythme le cœur à une vitesse comprise entre 100 et 160 battements par minute. Les complexes isolés qui proviennent du tissu jonctionnel sont appelés complexes jonctionnels prématurés (PJCs) s’ils surviennent plus tôt que le rythme sinusal attendu ou les battements d’échappement jonctionnels s’ils surviennent plus tard.,
Causes
Le tissu Jonctionnel peut prendre le relais du stimulateur cardiaque si le nœud sinusal ne produit pas d’impulsion ou si cette impulsion est bloquée dans sa conduction à travers le nœud AV. Les rythmes d’échappement jonctionnels peuvent être causés par une toxicité digitale, des infections aiguës, une carence en oxygène, un infarctus du myocarde de la paroi inférieure ou une stimulation du nerf vague.
Si le tissu jonctionnel devient irritable ou de plus en plus automatique, il peut remplacer le nœud sinusal et accélérer le rythme., La tachycardie jonctionnelle Non paroxystique est souvent le résultat d’une automaticité accrue, généralement appelée irritabilité, qui peut être le résultat d’une toxicité digitale, d’une lésion de la jonction AV après un infarctus du myocarde inférieur ou un rhumatisme articulaire aigu, ou d’une administration excessive de catécholamines ou de caféine. La tachycardie jonctionnelle paroxystique (un rythme rapide qui commence et s’arrête soudainement) est généralement le résultat d’un mécanisme de rentrée.
Les PJC peuvent être trouvés chez les personnes en bonne santé ou ils peuvent être le résultat d’une consommation excessive de stimulants tels que la caféine, le tabac ou les médicaments sympathomimétiques., La toxicité des digitaliques ou la consommation d’alcool peuvent également provoquer des PJC. Les battements d’échappement jonctionnels se produisent après des pauses dans le rythme cardiaque. Lorsque le nœud sinusal ne se déclenche pas, le stimulateur cardiaque jonctionnel doit prendre le relais de l’initiation de l’impulsion. Ils peuvent se produire normalement chez les personnes pendant les périodes d’augmentation du tonus vagal (activité accrue du nerf vague, ce qui ralentit la mise à feu du nœud sino-auriculaire), comme pendant le sommeil.
considérations génétiques
des études sont en cours sur les origines héréditaires du rythme cardiaque., Aucune information ciblant spécifiquement la génétique des rythmes jonctionnels n’est actuellement disponible. Le bloc de conduction AV a été associé à des mutations dans le canal sodique SCN5A et aux facteurs de transcription NKX2–5 et TBX5.
Considérations relatives au sexe, à l’ethnie/à la race et à la durée de vie
en raison des causes courantes de dysrythmies jonctionnelles, elles surviennent plus souvent chez les patients âgés atteints d’une maladie cardiaque. Ils peuvent survenir dans n’importe quel groupe d’âge et dans toutes les races et ethnies., Chez les athlètes adolescents et jeunes adultes, des rythmes d’évasion jonctionnels peuvent survenir pendant les périodes d’augmentation du tonus vagal, en particulier pendant le sommeil.
considérations sur la santé mondiale
Aucune donnée mondiale n’est disponible, mais il est raisonnable de s’attendre à ce que des dysrythmies jonctionnelles existent dans toutes les populations du monde.
évaluation
antécédents
de nombreux patients présentant des troubles du rythme cardiaque présumés décrivent des antécédents de symptômes qui indiquent des périodes de diminution du débit cardiaque., Bien que certaines dysrythmies jonctionnelles soient asymptomatiques, certains patients rapportent des antécédents de vertiges, de fatigue, d’intolérance à l’activité, de « flottement” dans la poitrine, d’essoufflement et de douleur thoracique. En particulier, interrogez le patient sur l’apparition, la durée et les caractéristiques des symptômes et des événements qui les ont précipités. Obtenez un historique complet de toutes les maladies, des restrictions alimentaires et des restrictions d’activité ainsi qu’un historique actuel des médicaments.,
examen physique
Les symptômes sont habituellement dépendants du taux et peuvent inclure des palpitations, des étourdissements, de la fatigue, une intolérance à l’activité et une bradycardie. Un rythme jonctionnel passif (rythme d’échappement jonctionnel) est une bradycardie. Des vitesses comprises entre 40 et 60 battements par minute avec une perte de la composante auriculaire dans le remplissage ventriculaire peuvent produire des signes de faible débit cardiaque, tels qu’une syncope ou des étourdissements., Un patient qui connaît un rythme jonctionnel accéléré avec une fréquence comprise entre 60 et 100 battements par minute est asymptomatique si son état cardiaque peut supporter la réduction de 20% à 25% du débit cardiaque due à la perte de coup de pied auriculaire.
Les PJC isolés ne produisent généralement aucun symptôme autre que quelques palpitations et la sensation d’un « battement sauté. »La tachycardie jonctionnelle produit des symptômes communs à d’autres tachycardies supraventriculaires. Une tachycardie jonctionnelle peut produire des signes de faible débit cardiaque et de mauvaise perfusion coronaire., Les symptômes courants comprennent une respiration laborieuse, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une sensation d’étourdissement, une baisse de la pression artérielle et des évanouissements.
Psychosociaux
la réponse du Patient peut varier en fonction de l’origine de la dysrythmie. Certes, lorsque le cœur bat exceptionnellement vite ou lentement ou lorsque des palpitations sont remarquées, le patient peut devenir angoissé. Toute perturbation de l’appareil sensoriel du cerveau produite par un faible débit cardiaque peut intensifier la peur ou l’anxiété.,tr>
autres tests: oxymétrie de pouls, surveillance ambulatoire ou Holter: pour fournir un enregistrement continu de 12 à 24 heures de l’activité électrique myocardique pendant que le patient effectue des activités quotidiennes normales., Échocardiographie bidimensionnelle, échocardiographie de stress.,4>Diagnosticperfusion tissulaire altérée (cardiopulmonaire, cérébrale, rénale, périphérique) liée à une fréquence cardiaque rapide ou lente
résultats
État de la Circulation; efficacité de la pompe cardiaque; perfusion tissulaire: cardiopulmonaire, cérébrale, rénale, périphérique; état des signes vitaux
Interventions
soins circulatoires; gestion de la dysrythmie; soins D’urgence; surveillance des signes vitaux; soins cardiaques; précautions cardiaques; oxygénothérapie; gestion des fluides/électrolytes; Surveillance
planification et
Le traitement des dysrythmies jonctionnelles dépend généralement de la fréquence cardiaque., À moins que le débit cardiaque ne soit compromis, le traitement ne peut pas être initié. Les PJC peu fréquents peuvent être tolérés comme bénins.
Les PJC sont traités en essayant d’atténuer la cause. Les Stimulants tels que la caféine, le tabac et les médicaments sympathomimétiques peuvent être interrompus. Si la toxicité de la digitale est la cause, la digitale peut être refusée. Si les PJC sont fréquents, ils peuvent être supprimés par l’administration d’un antidysrhythmique tel que le sulfate de quinidine. Les PJC peu fréquents peuvent ne pas être traités.,
le rythme D’évasion Jonctionnel est une bradycardie marquée qui peut être traitée avec du sulfate d’atropine par voie intraveineuse (IV) pour augmenter le taux. Dans de rares circonstances, un stimulateur cardiaque temporaire est nécessaire si la bradycardie ne répond pas au traitement ou si elle est due au syndrome des sinus malades.
un rythme jonctionnel accéléré, avec une vitesse comprise entre 60 et 100 battements par minute, compromet rarement le débit cardiaque. Le rythme est généralement juste observé.
la tachycardie jonctionnelle paroxystique est traitée de la même manière que toute tachycardie complexe QRS étroite., Si la vitesse ventriculaire est supérieure à 150 battements par minute, une cardioversion peut être indiquée. Si le taux est inférieur à 150, des manœuvres vagales peuvent être tentées. Le médicament de choix pour le traitement d’urgence est l’adénosine. L’infirmière joue un rôle important dans la prise en charge collaborative du patient en administrant les médicaments comme ordonné ou selon le protocole dans les situations d’urgence.
Pharmacologique faits saillants
| médicament ou une Drogue de Classe | Posologie | Description | Justification | |
|---|---|---|---|---|
| sulfate d’Atropine | 0.5-1 mg ou 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Si le patient est toxique pour la digitale, digoxin immune FAB (Digibind) peut être utilisé pour empêcher la liaison des molécules de la Digitale aux tissus.
Indépendant
Le rôle de l’infirmière est l’un de suivi et de soutien. Soutenez le patient qui présente des symptômes de toute perturbation du rythme. Maintenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation du patient. Pour maximiser l’oxygène disponible pour le myocarde, encouragez le patient à se reposer au lit jusqu’à ce que les symptômes soient traités et disparaissent. Restez avec le patient pour assurer le repos et pour apaiser l’anxiété. Discutez avec le patient de tout facteur de précipitation potentiel., Pour certains patients, les stratégies visant à réduire le stress ou les changements de mode de vie aident à limiter l’incidence des dysrythmies. Apprenez au patient à réduire la quantité de caféine dans l’alimentation. Le cas échéant, encouragez le patient à participer à un programme d’exercice ou à un groupe d’abandon du tabac. Fournir un soutien émotionnel et des informations sur la dysrythmie, les facteurs précipitants et les mécanismes pour limiter la dysrythmie. Si le patient est à risque de déséquilibre électrolytique, enseignez au patient toutes les considérations alimentaires pour prévenir l’épuisement des électrolytes.,
pratique fondée sur des données probantes et Politique de santé
- Une étude menée auprès de 96 nouveau-nés et 398 nourrissons et enfants ayant subi un pontage cardiopulmonaire pour une chirurgie correctrice de malformations cardiaques congénitales a révélé des risques importants de dysrythmies après une intervention chirurgicale.
- Les nourrissons et les enfants étaient plus susceptibles que les nouveau-nés de présenter des dysrythmies dans les 24 heures suivant la chirurgie (79,1% contre 58%; p < 0,0001); cependant, les nouveau-nés étaient plus susceptibles que les nourrissons et les enfants de présenter des dysrythmies 72 heures après la chirurgie (73,4% contre 53,2%; p = 0,0033).,
- des contractions précoces auriculaires ou jonctionnelles se sont produites dans 64% des dysrythmies postchirurgicales, et un rythme jonctionnel accéléré s’est produit dans 23% des cas.
- chez les enfants et les nourrissons, ceux qui présentaient des dysrythmies préopératoires étaient plus susceptibles de présenter des dysrythmies postopératoires que ceux qui n’en présentaient pas (68,8% contre 48,9%; p = 0,02). Des dysrythmies préopératoires ont été observées chez 41,2% des nourrissons et des enfants.,
directives de Documentation
- bandelettes rythmiques: enregistrer et analyser selon le protocole hospitalier, noter la piste de surveillance et documenter tout changement dans les pistes
- symptômes et signes vitaux du Patient avec tout changement ou nouvelle apparition de dysrythmie
- réponse du Patient aux symptômes
- réponse du Patient à la prise en charge
directives de sortie et de soins à domicile
assurez-vous que stimulants dans la génération de dysrythmies. Expliquez l’importance de prendre tous les médicaments avant la sortie., Expliquez la posologie ordonnée, la voie, l’action et les effets indésirables possibles. Apprenez au patient à surveiller son pouls et à signaler au médecin tout changement significatif de taux ou de régularité.