Madame Lelica

le patient-centered medical home (PCMH) est une approche pour fournir des soins primaires avancés complets (APC) aux enfants, aux jeunes, aux adultes et aux personnes âgées. Il s’agit d’un modèle de soins de santé qui facilite le partenariat entre un patient individuel, son médecin personnel et, le cas échéant, sa famille ou son soignant., Chaque patient entretient une relation continue avec un médecin personnel de soins primaires formé pour fournir des soins de premier contact, coordonnés, continus et complets. Le médecin personnel dirige une équipe de personnes au niveau de la pratique et au-delà qui assument collectivement la responsabilité des soins continus des patients.ix

un changement fondamental est nécessaire pour orienter le système de santé américain vers un système qui couvre tous les individus et met l’accent sur des soins primaires complets et coordonnés., Les ressources actuelles doivent être allouées différemment et de nouvelles ressources doivent être déployées pour atteindre les résultats souhaités. Les politiques de paiement de tous les payeurs doivent changer pour refléter un investissement plus important dans les soins primaires afin de soutenir pleinement et de soutenir la transformation et la prestation des soins primaires. Les politiques relatives à la main-d’œuvre doivent être prises en compte pour assurer un solide effectif de médecins de famille et d’autres médecins de soins primaires qui font partie intégrante d’une équipe de soins de santé performante. Le congrès et / ou les législatures des États doivent adopter une législation complète pour réaliser ce changement., Si une telle loi ne vise que les non-assurés et ne parvient pas à restructurer fondamentalement le système pour promouvoir et mieux rémunérer la médecine familiale et les soins primaires, toute solution n’atteindra pas son plein potentiel pour atteindre le Quadruple objectif de meilleurs soins, d’une meilleure santé, de dépenses plus intelligentes et d’un effectif de médecins plus efficace et plus satisfait.

éléments clés du cadre

• tout le monde aura une couverture de soins de santé abordable offrant un accès égal à des services de soins de santé adaptés à l’âge et fondés sur des données probantes.,
• tout le monde aura un médecin de soins primaires et une maison médicale.
• Les réformes de L’assurance qui ont établi des protections des consommateurs et des politiques non discriminatoires resteront et seront exigées de toute proposition ou option envisagée pour obtenir une couverture des soins de santé pour tous., Ces réformes et protections comprennent, sans s’y limiter, le maintien de l’émission garantie; des interdictions sur la souscription d’assurance qui utilise l’état de santé, l’âge, le sexe ou des critères socio-économiques; des interdictions sur les plafonds annuels et/ou à vie des prestations et de la couverture; la couverture obligatoire des EHB définis; et la
• toute proposition reflétera au moins un doublement du pourcentage des dépenses de santé investies dans les soins primaires.,x cet investissement doit donner lieu à un modèle de paiement pour les soins primaires qui soutient et soutient la transformation des foyers médicaux de soins primaires et réduit l’écart de revenu actuel entre les soins primaires et les soins de surspécialité afin d’assurer un effectif adéquat de médecins de soins primaires.
• Le financement fédéral, étatique et privé pour l’éducation médicale aux cycles supérieurs sera réformé afin d’établir et de réaliser une politique nationale de main-d’œuvre médicale qui produit une main-d’œuvre de médecin de soins primaires suffisante pour répondre aux besoins de la nation en matière de soins de santé. En outre, les états-UNIS, les écoles de médecine seront tenues à un niveau plus élevé en ce qui concerne la production de la main-d’œuvre des médecins de soins primaires nécessaires à la nation.
• Un ensemble défini de visites et de services à un médecin de soins primaires ne sera pas assujetti au partage des coûts.
• dans tout système de couverture universelle, la capacité des patients et des médecins de conclure volontairement des contrats directs pour un ensemble défini ou négocié de services (p. ex., soins primaires directs ) sera préservée. De plus, les particuliers seront toujours autorisés à souscrire une assurance maladie privée supplémentaire ou complémentaire.,

pour atteindre la couverture des soins de santé pour tous, L’AAFP soutient des solutions bipartisanes qui suivent les principes mentionnés ci-dessus, sont soutenues par une majorité de la population américaine et impliquent une ou plusieurs des approches suivantes, étant entendu que chacune d’entre elles a ses forces et ses défis:

• Une approche pluraliste du système de soins de santé pour le financement, l’organisation et la prestation des soins de santé est conçue pour atteindre une couverture de soins de santé abordable qui implique une concurrence basée sur la qualité, le coût et le service., Une telle approche implique de multiples organisations privées à but lucratif et à but non lucratif et des entités gouvernementales dans la fourniture d’une couverture d’assurance maladie. Une telle approche de la couverture d’assurance maladie universelle doit inclure une garantie que tous les individus auront accès à une couverture de soins de santé abordable.

• Une approche du modèle Bismarck est une forme d’assurance maladie légale impliquant plusieurs payeurs à but non lucratif qui sont tenus de couvrir un ensemble de prestations définies par le gouvernement et de couvrir tous les résidents légaux., Les médecins et les autres cliniciens exercent leurs activités de façon indépendante dans le cadre d’arrangements publics et privés.

• Un modèle de payeur unique clairement défini dans l’organisation, le financement et le modèle de prestation des services de soins de santé serait financé par l’état et administré par le secteur public ou privé, le gouvernement recueillant et fournissant le financement nécessaire pour payer les soins de santé fournis par les médecins et autres cliniciens qui travaillent de façon indépendante ou dans des systèmes de santé privés.,

• Une approche d’option publique qui est un régime public administré directement en concurrence pour les clients ayant des régimes d’assurance privés pourrait être de portée nationale ou régionale. Les médecins et autres cliniciens continueraient d’exercer leurs activités de façon indépendante.

• Une approche d’adhésion de Medicare / Medicaid s’appuierait sur les programmes publics existants en permettant aux individus d’acheter une couverture de soins de santé par le biais de ces programmes. Dans un tel scénario, il doit y avoir au moins une parité de paiement entre Medicaid et Medicare pour les services fournis aux patients des médecins de soins primaires.,

comme indiqué dans le document de travail de l’AAFP sur la couverture des soins de santé et les Modèles de financement, qui a été commandé par le Conseil d’administration de L’AAFP en 2017, chacune de ces options pour atteindre la couverture des soins de santé pour tous a ses forces et ses défis, qui doivent et méritent,des coûts de soins de santé catastrophiques

Impact sur la disponibilité et la prestation équitables des services de soins de santé

Impact sur la qualité et l’accès

détermination de l’existence de budgets mondiaux et de négociations prix/paiement

nécessité d’une définition claire et uniforme d’un « système de soins de santé à payeur unique”

soins primaires complets

Les soins primaires avancés incarnent le principe selon lequel les soins primaires centrés sur le patient sont complets, continus, coordonnés, connectés et accessibles premier contact du patient avec le système de santé., APC vise à améliorer la qualité clinique grâce à la prestation de soins longitudinaux coordonnés qui améliorent les résultats pour les patients et réduisent les dépenses en soins de santé. L’AAFP croit que la meilleure façon de réaliser le CPA est d’utiliser le modèle de pratique médicale à domicile., Nous définissons une maison médicale de soins primaires comme une maison qui est basée sur les principes communs de la maison médicale centrée sur le Patient et a adopté les cinq fonctions clés de L’initiative soins primaires complets plus (CPC+), qui établit une pratique médicale qui fournit des soins complets et un partenariat entre les patients et leur médecin de soins primaires et d’autres membres de l’équipe de soins de santé, ainsi qu’un système de paiement qui reconnaît le travail complet de fournir des soins primaires., Les principales fonctions d’un foyer médical de soins primaires sont les suivantes:

1. accès et continuité
2. soins planifiés et Santé de la Population
3. Gestion des soins
4. Engagement des patients et des soignants
5. exhaustivité et Coordination

avantages

Toutes les propositions ou options visant à assurer la couverture des soins de santé pour tous devront couvrir un ensemble défini d’avantages essentiels pour la santé.,services de fusion

hospitalisation

Soins De Maternité et de nouveau-nés

services de santé mentale et de troubles de l’usage de substances, y compris le traitement de la santé comportementale

médicaments D’Ordonnance

services et dispositifs de réadaptation et d’habilitation

services de laboratoire

services de prévention et de mieux-être les propositions ou les options permettront de s’assurer que les soins primaires sont fournis par l’intermédiaire du foyer médical de soins primaires du patient., Pour favoriser une relation longitudinale avec un médecin de soins primaires, toutes les propositions ou options fourniront les services suivants indépendamment des obstacles financiers (c.-à-d. franchises et co-paiements) si les services sont fournis par le médecin de soins primaires désigné du patient:

A. Services D’évaluation et de gestion
B. services préventifs fondés sur des données probantes
C. gestion axée sur la Population
D. bien-garder les enfants
E. immunisations
F., Soins de santé mentale de base

abordabilité

pour atteindre l’objectif proposé dans le présent document: « assurer la couverture des soins de santé pour tous aux États-Unis grâce à une base de soins primaires complets et longitudinaux”, il ne suffira pas de se concentrer uniquement sur la couverture des soins de santé et les soins primaires. Il faudra s’efforcer de déterminer et de réduire les coûts des services de santé, y compris les coûts administratifs de la prestation de ces services.,

un système de soins de santé complet qui donne la priorité aux soins primaires doit également mettre l’accent sur le coût et l’abordabilité des soins. Ceci est important non seulement pour les consommateurs, mais aussi pour la prise de décision des médecins, des cliniciens, des payeurs et des organismes gouvernementaux. L’abordabilité est un élément essentiel des efforts de réforme du système de santé des États-Unis.,

• prévention & Santé Publique – il devrait y avoir un investissement accru dans les soins préventifs, en particulier les services préventifs qui ont fait leurs preuves pour réduire la prévalence des maladies évitables (p. ex., l’accès à des vaccins gratuits et à des programmes de dépistage). L’accent mis sur la réduction des maladies évitables réduirait probablement ou, à tout le moins, reporterait les dépenses futures à coût élevé pour les maladies évitables. De plus, il faudrait mettre davantage l’accent sur l’identification des facteurs sociétaux et environnementaux qui contribuent à l’augmentation des dépenses en soins de santé.,

• transparence – un investissement accru dans les soins primaires et la maison médicale permet aux plans de santé non seulement de réduire les coûts de traitement des patients à haut risque, mais d’améliorer la qualité des services de santé.xi cet investissement accru devrait être soutenu par des efforts énergiques visant à établir la transparence des prix pour tous les services de santé. Une telle transparence contribuera probablement à réduire les coûts excessivement élevés des soins de santé en informant le public de leurs coûts de soins et en créant plus de concurrence dans l’industrie des soins de santé.,

• Consolidation – la consolidation dans le système de santé est préoccupante en ce qui concerne l’abordabilité. Bien que les consolidations entre les systèmes de santé puissent permettre de réduire les coûts internes, tels que les dépenses de fonctionnement, elles créent un marché moins concurrentiel, ce qui entraîne une hausse des coûts des soins de santé et des primes d’assurance.,xii

• politiques de paiement neutres sur le Site-pour de nombreux services de soins de santé, les politiques de paiement actuelles sont souvent très variables selon le site de service (Paiement plus élevé pour le même service effectué dans un hôpital par rapport à un centre de chirurgie ambulatoire par rapport au cabinet d’un médecin, par exemple) De telles politiques de paiement contribuent à des dépenses excessives dans notre système actuel., En outre, ces politiques de paiement incitent à la consolidation, réduisent la concurrence entre les fournisseurs de soins et facilitent la surutilisation des services de soins de santé coûteux. Cette question pourrait être traitée efficacement par des politiques de paiement neutres pour les sites et l’élimination de certains frais d’installation.

• coûts administratifs – une part des coûts globaux des soins de santé aux États-Unis est due aux coûts administratifs élevés. Une grande partie de ces coûts administratifs élevés est due à la complexité de la facturation qui est exaspérée par plusieurs payeurs., Les pays dont le budget est forfaitaire et qui payent moins de soins de santé ont vu leurs dépenses administratives diminuer.xiii de toutes les dépenses hospitalières aux États-Unis, 25% sont consacrées aux frais administratifs-près de 200 milliards de dollars. En comparaison, le Canada consacre seulement 12% des dépenses hospitalières aux frais administratifs, tandis que L’Angleterre dépense 16% en frais administratifs. De plus, aucun lien n’a été trouvé entre des coûts administratifs plus élevés et des soins de meilleure qualité.,

• pharmaceutique& produits biologiques – les progrès des produits pharmaceutiques et des produits biologiques ont amélioré la santé de millions de personnes, diminué la prévalence des maladies évitables et permis aux maladies chroniques de se maintenir sur une période prolongée. Ces progrès ont prolongé l’espérance de vie de millions de personnes, en particulier celles atteintes de maladies chroniques et de certains cancers. Ces progrès devraient être célébrés pour l’impact positif qu’ils ont eu sur des millions de personnes., Cependant, l’augmentation des coûts des produits pharmaceutiques et biologiques rend ces interventions et traitements hors de portée de beaucoup trop de personnes. Il faudrait établir des politiques qui permettent aux acheteurs de soins de santé, y compris L’Assurance-Maladie, de négocier les coûts des médicaments d’ordonnance. En outre, il devrait y avoir une plus grande souplesse dans la conception des formulaires qui permettent une utilisation accrue des produits génériques et bio-similaires.,

paiement

l’AAFP croit que tous les médecins de soins primaires devraient être rémunérés d’une manière qui soit conforme au modèle de paiement global de l’AAFP pour la médecine familiale et les soins primaires, le modèle de paiement alternatif avancé pour les soins primaires (APC-APM). L’AAFP croit que L’APC-APM est un élément fondamental d’un investissement plus important dans les soins primaires qui est essentiel à un meilleur système de soins aux États-Unis.,

le modèle s’appuie sur des programmes antérieurs et des années de recherche montrant les avantages de l’abandon du paiement à l’acte et d’un soutien accru aux soins en milieu de population. Il appuie mieux les petites pratiques indépendantes et réduit le fardeau administratif dans le système de soins de santé.

éléments clés de L’APC-APM

pour que tout système de soins de santé atteigne ses objectifs, il faudra investir davantage dans les soins primaires. L’AAFP appuie fortement l’augmentation des investissements dans les soins primaires dans le cadre de tout système de soins de santé américain.,

Les médecins de famille, les autres médecins de soins primaires et les équipes de soins primaires fournissent des soins primaires complets grâce à deux fonctions distinctes: les soins directs aux patients et les soins non en face à face, que nous qualifions de « soins basés sur la population.” L’AAFP a conclu que le paiement FFS traditionnel est en grande partie incongru avec ces fonctions de base. L’APC-APM, qui est décrit dans la Figure 1, est mieux conçu pour reconnaître la valeur de ces fonctions complémentaires, mais distinctes.,

L’APC-APM établit un modèle de paiement fondé sur la prise de conscience que des soins primaires de haute qualité sont dispensés à la fois par des soins directs aux patients et par les services en population fournis par l’équipe de soins primaires. De plus, nous croyons que le cycle de revenus des soins primaires doit passer à un modèle de paiement prospectif avec une évaluation rétrospective du rendement et de la qualité. Par conséquent, notre modèle établit des paiements prospectifs pour un paiement global direct pour les soins aux patients, un paiement global basé sur la population et un paiement incitatif basé sur la performance.,

S’appuyant sur notre conviction que les soins primaires doivent rester complets, L’APC-APM maintient une composante FFS comme moyen de favoriser les soins complets au niveau des soins primaires. La présence de cette composante FFS reconnaît qu’une pratique complète de soins primaires fournira des épisodes de soins qui dépassent la portée du paiement global des soins directs aux patients.,

nous croyons que L’APC-APM soutiendra un investissement plus important dans les soins primaires et permettra aux pratiques de soins primaires de toutes tailles et dans n’importe quel endroit d’atteindre et de maintenir le succès grâce à sa structure de paiement simplifiée et à la réduction spectaculaire du fardeau administratif. Plus important encore, nous croyons que les patients obtiendront de meilleurs résultats et auront une expérience plus favorable grâce à ce modèle.

la FIGURE 1. Éléments clés du paiement APC-APM