los adenomas suprarrenales, también conocidos como adenomas, son la lesión suprarrenal más común y a menudo se encuentran incidentalmente durante las imágenes abdominales por otras razones. En todos los casos, pero especialmente en el contexto de malignidad actual o previa conocida, los adenomas suprarrenales deben distinguirse de las metástasis suprarrenales u otras neoplasias suprarrenales.,
terminología
el término lesión/nódulo suprarrenal incidental (también conocido coloquialmente como un incidentaloma) a veces se usa indistintamente con el adenoma suprarrenal, aunque en realidad una lesión suprarrenal incidental incluye todas las patologías (incluidas las neoplasias). Como tal, el término debe evitarse para que no resulte en confusión.
Epidemiología
los adenomas suprarrenales se encuentran en casi todos los grupos de edad, pero su frecuencia aumenta a los 4 años.
presentación Clínica
La mayoría (~95%) de los adenomas suprarrenales no funcionan, en cuyo caso son asintomáticos., Si se encuentra incidentalmente, por favor refiérase al Libro Blanco de manejo de masas suprarrenales incidentales: Colegio Americano de Radiología.
Los pacientes con adenomas suprarrenales hiperfuncionales presentan manifestaciones de secreción hormonal excesiva. Los estados de enfermedad más comunes causados por adenomas funcionales son el síndrome de Cushing (debido al exceso de producción de cortisol), el síndrome de Conn (debido al exceso de producción de aldosterona) o los síntomas relacionados con las hormonas sexuales 4.,
características Radiográficas
Las imágenes juegan un papel clave en la evaluación del gran número de lesiones suprarrenales incidentales, la mayoría de las cuales son adenomas suprarrenales. La correlación con imágenes previas es a menudo útil, ya que una lesión que no ha cambiado durante algunos años es poco probable que sea maligna.
general
los adenomas suprarrenales se pueden dividir en aquellos con una apariencia típica o atípica.,son:
- pequeñas: <3 cm
- homogéneas y de baja densidad
las características atípicas incluyen:
- hemorragia
- calcificación
- necrosis
- Falta o escasez de grasa
- grandes
- Si >4 cm: 70% malignos (excluyendo mielolipomas suprarrenales que se reconocen fácilmente debido a la grasa, y feocromocitomas que generalmente se reconocen bioquímicamente)
- si >6 cm: 85% malignos 4
CT
la modalidad que identifica una masa suprarrenal., Afortunadamente, la evaluación de la densidad de una lesión suprarrenal es altamente sensible y específica, ya que el 70% de los adenomas suprarrenales contienen grasa intracelular significativa. Los adenomas pobres en lípidos son más difíciles de diagnosticar a medida que aumenta la densidad de la TC y se aproxima a la del tejido blando.
para lesiones pobres en lípidos, la tasa de lavado de contraste se puede calcular mediante TC. Los Adenomas suelen tener un lavado rápido por contraste, mientras que los no adenomas tienden a desaparecer más lentamente. Hay diferentes protocolos,y existe cierta controversia en cuanto a qué protocolo es el mejor., Un protocolo de 5 o 10 minutos puede ser más adecuado para las listas de CT ocupadas. Sin embargo, existe evidencia de que un protocolo de 15 minutos después del contraste tiene mejor precisión diagnóstica 11.,
- imágenes sin contraste 4
- <0 HU: considerado 47% sensible y 100% específico
- <10 HU: considerado 71% sensible y 98% específico
- minutes post-contrast
- >60% de lavado absoluto
- >40% de lavado relativo
es importante tener en cuenta que las metástasis hipervasculares pueden mostrar valores de lavado idénticos, particularmente los de carcinoma de células renales y carcinoma hepatocelular 18., Se debe considerar un diagnóstico alternativo al adenoma suprarrenal cuando existe un valor > 120 HU en la fase venosa portal, particularmente en casos con antecedentes de neoplasia 12.
la RMN
la imagen por desplazamiento químico es la más confiable para el diagnóstico, especialmente cuando los hallazgos de la TC son equívocos. Debido a la alta sensibilidad del desplazamiento químico, las imágenes de RMN a cantidades minúsculas de intravoxel (p. ej., en la mayoría de los adenomas, las imágenes por RMN muestran una caída de señal en las imágenes de fase opuesta, y una caída en la intensidad de la señal de >16,5% se considera diagnóstica para un adenoma 17,18. En lugar de medir la señal, se puede comparar el adenoma Dentro y fuera de fase, con imágenes con ventanas idénticas, una pérdida visible de la señal es el diagnóstico de un adenoma 17,18. No use el hígado como referencia, ya que puede cambiar la señal entre imágenes de entrada y fuera de fase, dependiendo de la presencia de hemocromatosis o esteatosis hepática 4.,
como las IRM se suelen realizar para ayudar a definir lesiones suprarrenales indeterminadas observadas en la TC, la sensibilidad y la especificidad dependen de la densidad de la TC. La RMN es útil para masas suprarrenales con una atenuación < 30 HU 18. El abandono de señal en imágenes fuera de fase para:
- 10-30 HU en la TC es 89% sensible y 100% específico
- 10-20 HU en la TC es 100% sensible y 100% específico
las metástasis que contienen grasa (por ejemplo, carcinoma hepatocelular, carcinoma de células renales) pueden demostrar una pérdida de señal similar a los adenomas 17,18., Las lesiones suprarrenales malignas también muestran difusión restringida 4.
tratamiento y pronóstico
las masas suprarrenales pequeñas con manifestaciones de exceso hormonal requieren resección, al igual que las lesiones de masa suprarrenal grandes (>3-5 cm) que no funcionan, ya que se consideran potencialmente malignas (ver carcinoma suprarrenal).
una lesión suprarrenal pequeña con características típicas de un adenoma y sin anormalidad bioquímica se puede dejar in situ de forma segura. Algunos estudios demuestran que hasta 40% de los adenomas pueden crecer y aproximadamente 10% se han resuelto 14.,
en pacientes con una neoplasia maligna conocida, ~50% de los nódulos suprarrenales inespecíficos representarán adenomas suprarrenales.,Las lesiones con valores de atenuación superiores a 20-30hu en la TC sin contraste son poco probables que se muestren como adenomas en la RM con cambio químico y pueden beneficiarse más bien de un estudio de TC con contraste dinámico
Si >120 HU en la fase venosa portal, el valor de lavado debe ignorarse, ya que la lesión es más probable que sea una metástasis hipervascular o feocromocitoma en lugar de un adenoma pobre en lípidos
tenga en cuenta que el CHC y el CCR pueden contener grasa intracelular y, por lo tanto, su metástasis puede imitar el adenoma