Nebennierenadenome, auch Adenomata genannt, sind die häufigsten Nebennierenläsionen und werden aus anderen Gründen häufig zufällig während der abdominalen Bildgebung gefunden. In allen Fällen, insbesondere jedoch bei bekannter aktueller oder früherer Malignität, müssen Nebennierenadenome von Nebennierenmetastasen oder anderen Nebennieren Malignomen unterschieden werden.,
Terminologie
Der Begriff Nebennierenläsion/Knoten (umgangssprachlich auch als Nebennierenläsion bezeichnet) wird manchmal synonym mit Nebennierenadenom verwendet, obwohl in Wahrheit eine Nebennierenläsion alle Pathologien (einschließlich Malignome) umfasst. Daher sollte der Begriff vermieden werden, damit er nicht zu Verwirrung führt.
Epidemiologie
Nebennierenadenome treten in fast allen Altersgruppen auf, nehmen jedoch mit zunehmendem Alter an Häufigkeit zu 4.
Klinisches Erscheinungsbild
Die Mehrheit (~95%) der Nebennierenadenome funktioniert nicht, in diesem Fall sind sie asymptomatisch., Wenn gefunden übrigens, bitte beachten Sie das Management von zufälligen Nebennieren Massen: American College of Radiology Whitepaper.
Patienten mit hyperfunktionierenden Nebennierenadenomen mit Manifestationen einer übermäßigen Hormonsekretion. Die häufigsten Krankheitszustände, die durch funktionierende Adenome verursacht werden, sind das Cushing-Syndrom (aufgrund einer übermäßigen Cortisolproduktion), das Conn-Syndrom (aufgrund einer übermäßigen Aldosteronproduktion) oder sexualhormonbedingte Symptome 4.,
Radiographische Merkmale
Die Bildgebung spielt eine Schlüsselrolle bei der Beurteilung der großen Anzahl von Nebennierenläsionen, von denen die meisten Nebennierenadenome sind. Die Korrelation mit der vorherigen Bildgebung ist oft nützlich, da eine Läsion, die sich über einige Jahre nicht verändert hat, wahrscheinlich nicht bösartig ist.
Allgemein
Nebennierenadenome können in solche mit typischem oder atypischem Aussehen unterteilt werden.,sind:
- klein: <3 cm
- homogene und niedrige Dichte
Atypische Merkmale umfassen:
- Blutung
- Verkalkung
- Nekrose
- Mangel oder Mangel an Fett
- große
- wenn >4 cm: 70% maligne (mit Ausnahme von Nebennierenmyelolipomen, die aufgrund von Fett leicht zu erkennen sind, und Phäochromozytome, die normalerweise biochemisch erkannt werden)
- if >6 cm: 85% maligne 4
CT
CT ist häufig die Modalität, die eine Nebennierenmasse identifiziert., Glücklicherweise ist die Dichtebewertung einer Nebennierenläsion hochempfindlich und spezifisch, da 70% der Nebennierenadenome signifikantes intrazelluläres Fett enthalten. Lipidarme Adenome sind schwieriger zu diagnostizieren, da die CT-Dichte zunimmt und sich der von Weichgewebe nähert.
Bei lipidarmen Läsionen kann die Kontrastauswaschrate mittels CT berechnet werden. Adenome haben typischerweise eine schnelle Kontrastauswaschung, während Nichtadenome dazu neigen, langsamer auszuwaschen. Es gibt verschiedene Protokolle, und es gibt Kontroversen darüber, welches Protokoll das Beste ist., Ein 5-oder 10-Minuten-Protokoll eignet sich möglicherweise besser für geschäftige CT-Listen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass ein 15-Minuten-Protokoll nach dem Kontrast eine bessere diagnostische Genauigkeit aufweist 11.,
- kontrastfreie Bildgebung 4
- <0 HU: als 47% empfindlich und 100% spezifisch
- <10 HU: als 71% empfindlich und 98% spezifisch
- Auswaschung Bildgebung
- 15 Minuten nach Kontrast
- >60% absolute Auswaschung
- >40% relative Auswaschung
Es ist wichtig zu beachten, dass hypervaskuläre Metastasen identische Auswaschwerte aufweisen können, insbesondere solche aus Nierenzellkarzinom und hepatozellulärem Karzinom 18., Eine alternative Diagnose zum Nebennierenadenom muss in Betracht gezogen werden, wenn ein Wert >120 HU in der portalvenösen Phase vorliegt, insbesondere in Fällen mit einer Vorgeschichte von Neoplasma 12.
MRT
Die chemische Schichtbildgebung ist am zuverlässigsten für die Diagnose, insbesondere wenn CT-Befunde zweideutig sind. Aufgrund der hohen Empfindlichkeit der chemischen Verschiebung, MR-Bildgebung auf winzige Mengen von Intravoxel (d.h., intrazelluläres) Fett, MR-Bildgebung zeigt Signalabfall auf zweiphasigen Bildern in der Mehrzahl der Adenome, und ein Rückgang der Signalintensität von >16,5% gilt als diagnostisch für ein Adenom 17,18. Anstatt das Signal zu messen, kann man das Adenom in und außerhalb der Phase vergleichen, wobei Bilder identisch sind, ein sichtbarer Signalverlust ist diagnostisch für ein Adenom 17,18. Verwenden Sie die Leber nicht als Referenz, da sie sich je nach Vorhandensein von Hämochromatose oder Lebersteatose im Signal zwischen In – und Out-of-Phase-Bildgebung ändern kann 4.,
Da MRTs normalerweise durchgeführt werden, um unbestimmte Nebennierenläsionen im CT zu definieren, hängen die Empfindlichkeit und Spezifität von der CT-Dichte ab. MRT ist nützlich für die Nebennieren Massen mit einer Dämpfung <30 HU 18. Signalabfall bei phasenfreier Bildgebung für:
- 10-30 HU bei CT ist 89% empfindlich und 100% spezifisch
- 10-20 HU bei CT ist 100% empfindlich und 100% spezifisch
Fetthaltige Metastasen (z. B. hepatozelluläres Karzinom, Nierenzellkarzinom) können ähnlich wie Adenome einen Signalverlust nachweisen 17,18., Maligne Nebennierenläsionen zeigen auch eine eingeschränkte Diffusion 4.
Behandlung und Prognose
Kleine Nebennierenmassen mit Manifestationen eines Hormonüberschusses erfordern eine Resektion, ebenso große (>3-5 cm) nicht funktionierende Nebennierenmassenläsionen, da sie als potenziell bösartig gelten (siehe Nebennierenkarzinom).
Eine kleine Nebennierenläsion mit typischen Merkmalen eines Adenoms und ohne biochemische Anomalie kann sicher in situ gelassen werden. Einige Studien zeigen, dass bis zu 40% der Adenome wachsen können und etwa 10% sich nachweislich auflösen.,
Bei Patienten mit einer bekannten Malignität stellen ~50% der unspezifischen Nebennierenknoten Nebennierenadenome dar.,>10 HU) sind Leave-alone-Läsionen
Läsionen mit Dämpfungswerten größer als 20-30HU bei Nicht-Kontrast-CT sind unwahrscheinlich, dass sie als Adenome auf der chemischen Shift-MRT gezeigt werden und können eher von einer dynamischen Kontrast-CT-Studie profitieren
wenn >120 HU in der portalvenösen Phase sollte der Auswaschwert ignoriert werden, da die Läsion höchstwahrscheinlich eine hypervaskuläre Metastase ist oder Phäochromozytom anstelle eines lipidarmen Adenoms
Beachten Sie, dass HCC und RCC intrazelluläres Fett enthalten können und daher ihre Metastasierung Adenom nachahmen kann