Madame Lelica

Den patient-centreret medical home (PCMH) er en metode til at levere omfattende avancerede primary care (APC) for børn, unge, voksne og ældre. Det er en model for sundhedspleje, der letter et partnerskab mellem en individuel patient, patientens personlige læge og, når det er relevant, patientens familie eller plejeperson., Hver patient har et løbende forhold til en personlig primærplejelæge, der er uddannet til at yde første kontakt, koordineret, kontinuerlig, og omfattende pleje. Den personlige læge leder et team af individer på praksisniveau og videre, som kollektivt tager ansvar for den igangværende pleje af patienter.i.

grundlæggende ændring er nødvendig for at skifte retning af det amerikanske sundhedssystem mod en, der dækker alle mennesker og understreger omfattende og koordineret primærpleje., De nuværende ressourcer skal fordeles forskelligt, og nye ressourcer skal anvendes for at opnå de ønskede resultater. Betalingspolitikker fra alle betalere skal ændres for at afspejle en større investering i primærpleje for fuldt ud at støtte og opretholde transformation og levering af primærpleje. Arbejdsstyrkepolitikker skal adresseres for at sikre en stærk kadre af Familielægerne og andre læger inden for primærpleje, der er så integreret i et højt fungerende sundhedsvæsensteam. Kongressen og / eller statslige lovgivere skal vedtage omfattende lovgivning for at opnå denne ændring., Hvis en sådan lovgivning, der kun vedrører den forsikrede, og som ikke fundamentalt omstrukturere systemet til at fremme og betale anderledes og bedre for family medicine and primary care, nogen løsning ikke vil nå sit fulde potentiale for at opnå den Firedobbelte Henblik på en bedre behandling, bedre sundhed, smartere at bruge, og en mere effektiv og tilfredse læge arbejdsstyrke.

nøgleelementer i rammen

• alle vil have en overkommelig sundhedsdækning, der giver lige adgang til alderssvarende og evidensbaserede sundhedsydelser.,
• Alle vil have en læge til primærpleje og et medicinsk hjem.
• Forsikringsreformer, der har etableret forbrugerbeskyttelse og ikke-diskriminerende politikker, vil forblive og vil blive krævet af ethvert forslag eller valg, der overvejes for at opnå sundhedspleje dækning for alle., Disse reformer og beskyttelse, som omfatter, men er ikke begrænset til, fortsættelse af garanteret spørgsmål; forbud om forsikringsvirksomhed, der bruger sundhed status, alder, køn, eller socioøkonomiske kriterier; forbud mod årlig og/eller levetid hætter på fordele og dækning; krav til dækning, der er defineret EHB; og der kræves dækning, der er udpeget af forebyggende ydelser og vacciner, uden at patienten deling af omkostninger.
• ethvert forslag vil afspejle mindst en fordobling af procentdelen af sundhedsudgifter investeret i primærpleje.,x Denne investering skal resultere i en betaling model for det primære sundhedsvæsen, der understøtter og opretholder primary care medical home transformation og reducerer den aktuelle indkomst forskel mellem primær pleje og subspecialty omhu for at sikre en tilstrækkelig primær pleje læge arbejdsstyrke.føderale, statslige og private midler til kandidatmedicinsk uddannelse vil blive reformeret for at etablere og opnå en national lægearbejdspolitik, der producerer en arbejdsstyrke til primærpleje, der er tilstrækkelig til at imødekomme landets behov for sundhedspleje. Desuden U. S., medicinske skoler vil blive holdt til en højere standard med hensyn til at producere nationens nødvendige primære pleje læge arbejdsstyrke.
• et defineret sæt besøg og tjenester til en primærplejelæge vil ikke være underlagt omkostningsdeling.
• i ethvert system med universel dækning vil patienters og lægers evne til frivilligt at indgå direkte kontrakter om et defineret eller forhandlet sæt tjenester (f.eks. direkte primærpleje ) bevares. Derudover vil enkeltpersoner altid få lov til at købe yderligere eller supplerende privat sygesikring.,

At opnå sundhedspleje dækning for alle, AAFP understøtter tværpolitisk løsninger, der følger af den ovenfor nævnte principper, og der er støttet af et flertal af den Amerikanske befolkning, og involverer en eller flere af følgende fremgangsmåder, med den forståelse, at hver af disse har deres styrker og udfordringer:

• Et pluralistisk sundhedssystem tilgang til finansiering, organisation, og delivery of health care er designet for at opnå billig sundhedspleje dækning, der indebærer, at konkurrencen er baseret på kvalitet, pris og service., En sådan tilgang involverer flere for-profit og ikke-for-profit private organisationer og offentlige enheder i at yde sygesikringsdækning. En sådan tilgang til universel sygesikring dækning skal omfatte en garanti for, at alle enkeltpersoner vil have adgang til overkommelige sundhedspleje dækning.

• en Bismarck-modelmetode er en form for lovpligtig sygesikring, der involverer flere nonprofit-betalere, der er forpligtet til at dække en regeringsdefineret ydelsespakke og til at dække alle lovlige beboere., Læger og andre klinikere opererer uafhængigt i en blanding af offentlige og private arrangementer.

• single-payer model, der er klart definerede i sin organisation, finansiering og model for levering af sundhedsydelser vil være offentligt finansieret og offentligt eller privat administreret med regeringen at indsamle og stille de midler til at betale for sundhedsydelser, der leveres af læger og andre klinikere, der arbejder selvstændigt eller i private sundheds-systemer.,

• en offentlig optionsmetode, der er en offentligt administreret plan, der direkte konkurrerer om kunder med private forsikringsplaner, kan være national eller regional. Læger og andre klinikere vil fortsætte med at operere uafhængigt.

• en Medicare / Medicaid buy-in tilgang ville bygge videre på eksisterende offentlige programmer ved at tillade enkeltpersoner at købe sundhedspleje dækning gennem disse programmer. I et sådant scenario, der skal være mindst Medicaid-til-Medicare betaling paritet for de ydelser, der leveres til patienter med primær pleje læger.,

Som nævnt i AAFP ‘ s oplæg om Sundhedspleje Dækning og finansieringsmodeller, som blev bestilt af AAFP Bestyrelsen i 2017, hver af disse muligheder for at opnå sundhed dækning for alle har sine styrker og udfordringer, som har brug for og fortjener at blive debatteret af det Amerikanske folk og deres folkevalgte embedsmænd og repræsentanter.,rotections fra katastrofale sundhedspleje udgifter

Indvirkning på rimelig tilgængelighed og levering af sundhedsydelser

Indvirkning på kvalitet og adgang

Bestemmelse af, om der er globale, budgetter og pris/betaling forhandlinger

der er Behov for en klar og ensartet definition af en “single-payer health care system”

Omfattende Primær Pleje

Avanceret primary care princippet, at patient-centreret primary care er omfattende, løbende, koordineret, sammenhængende og tilgængeligt for patientens første kontakt med sundhedsvæsenet., APC sigter mod at forbedre klinisk kvalitet gennem levering af koordineret, langsgående pleje, der forbedrer patientens resultater og reducerer udgifterne til sundhedsvæsenet. AAFP mener, at APC bedst opnås gennem den medicinske hjemmemodel for praksis., Vi definere en primær pleje medicinske hjem som en, der er baseret på de Fælles Principper, der af Patient-Centreret Medicinsk Homeix og har vedtaget de fem vigtigste funktioner i Omfattende Primær Pleje Plus (CPC+) – initiativ, der opstiller en medicinsk praksis, der giver omfattende pleje og et partnerskab mellem patienter og deres praktiserende læge og andre medlemmer af sundhedspleje team, samt et betalingssystem, der anerkender, at det omfattende arbejde, der leverer primære sundhedsydelser., De centrale funktioner i en primary care medical home er:

1. Adgang og Kontinuitet
2. Planlagte Pleje og Befolkningens Sundhed
3. Care Management
4. Patient og Pårørende Engagement
5. Alsidighed og Koordinering

Fordele

Alle forslag eller valg, til at yde sundhedspleje dækning for alle vil være forpligtet til at dække et defineret sæt af væsentlige sundhedsmæssige fordele.,mergency service

Indlæggelse

Barsel samt pleje af nyfødte

Mental sundhed og brug af stoffer lidelse tjenester, herunder behavioral health behandling

Receptpligtig medicin

Rehabiliterende og habilitative tjenester og enheder

Laboratorium service

Forebyggende og wellness-tjenester og forvaltning af kroniske sygdomme

Pædiatrisk service, herunder mundtlige og vision care

ud over at kræve dækning for EHB, alle forslag eller muligheder, der vil sikre, at det primære sundhedsvæsen, er fastsat gennem patientens primære sundhedssektor medicinsk hjem., For at fremme en langsgående forhold med en praktiserende læge, alle forslag eller valg vil give følgende tjenester er uafhængig af økonomiske barrierer (dvs, selvrisikoen og co-betaler), hvis ydelserne leveres af patientens udpeget primær pleje læge:

en. Evaluering og forvaltning
b. Evidensbaseret forebyggende service
c. Population-based management
d. Godt børnepasning
e. Vaccinationer
f -., Grundlæggende mentale sundhed

Overkommelige priser

At opnå de mål, der foreslås i dette oplæg: “for at sikre, sundhedspleje dækning for alle i Usa gennem et fundament af omfattende og langsgående den primære sundhedspleje,” det vil ikke være tilstrækkeligt til at fokusere på sundhedspleje dækning og primær pleje alene. Der skal gøres en indsats for at identificere og reducere omkostningerne ved sundhedsydelser, herunder de administrative omkostninger ved levering af disse tjenester.,

et sundhedssystem, der er omfattende og prioriterer primærpleje, skal også understrege omkostningerne og overkommelige priser ved pleje. Dette er vigtigt ikke kun for forbrugerne, men også for beslutningstagning af læger, klinikere, betalere og offentlige myndigheder. Overkommelighed er en kritisk komponent i bestræbelserne på at reformere det amerikanske sundhedsvæsen.,

• Forebyggelse & Offentlig Sundhed – der bør være øgede investeringer i forebyggende behandling, specielt de forebyggende tjenester, der har vist sig at mindske forekomsten af sygdomme, der kan forebygges (fx adgang til gratis vaccine og screening programmer). Et fokus på at reducere forebyggelige sygdomme sandsynligvis ville reducere eller, ved minimumsudsættelse, fremtidige udgifter til høje omkostninger til forebyggelige sygdomme. Derudover bør der være et øget fokus på at identificere samfundsmæssige og miljømæssige faktorer, der bidrager til øget sundhedsudgifter.,

• Gennemsigtighed – en øget investering i primærpleje og det medicinske hjem gør det muligt for sundhedsplaner ikke kun at reducere omkostningerne ved behandling af patienter med høj risiko, men forbedre kvaliteten af sundhedsydelser.Thisi denne øgede investering bør støttes af aggressive bestræbelser på at skabe prisgennemsigtighed for alle sundhedsydelser. En sådan gennemsigtighed vil sandsynligvis bidrage til at reducere alt for høje omkostninger til sundhedsvæsenet ved at informere offentligheden om deres omkostninger til pleje og skabe mere konkurrence i sundhedsvæsenet.,

• konsolidering – konsolidering i sundhedssystemet er grund til bekymring, når det kommer til overkommelige priser. Selv om konsolideringer mellem sundhedssystemerne kan give mulighed for reduktioner i interne omkostninger, såsom driftsudgifter, skaber de et mindre konkurrencedygtigt marked, der fører til højere omkostninger til sundhedsvæsenet og forsikringspræmier.,xii

• Site-Neutral Betaling Politikker – for mange af sundhedsydelser, løbende betaling politikker ofte er meget varierende, afhængigt af det sted, service (højere betaling for den samme service, som udføres på et hospital versus en ambulant kirurgi center versus en læge kontor for eksempel) på trods af ingen signifikante forskelle i kvalitet eller resultater af sig. Sådanne betalingspolitikker bidrager til overdrevne udgifter i vores nuværende system., Derudover tilskynder sådanne betalingspolitikker konsolidering, mindsker konkurrencen mellem udbydere af pleje og letter overudnyttelse af sundhedsydelser med høje omkostninger. Dette problem kunne løses effektivt gennem siteebstedsneutrale betalingspolitikker og eliminering af nogle facilitetsgebyrer.

• Administrative omkostninger – en andel af de samlede omkostninger til sundhedspleje i USA sundhedspleje skyldes høje administrative omkostninger. Meget af disse høje administrative omkostninger skyldes kompleksiteter i fakturering, som er irriteret af flere betalere., Lande med engangsbudgetter og færre sundhedsydelser har set lavere omkostninger i de administrative udgifter.25iii af alle hospitalsudgifter i USA er 25% dedikeret til administrative omkostninger— næsten 200 milliarder dollars. Til sammenligning dedikerer Canada kun 12% af hospitalets udgifter til administrative omkostninger, mens England bruger 16% på administrative omkostninger. Derudover er der ikke fundet nogen forbindelse mellem højere administrative omkostninger og højere kvalitetspleje.,

• Farmaceutiske & Biologics – fremskridt inden for lægemidler og bioteknologiske produkter har forbedret millioner af menneskers sundhed, faldt forekomsten af sygdomme, der kan forebygges, og tilladt for kroniske sygdomme opretholdes over en længere periode. Disse fremskridt har forlænget forventet levealder for millioner af mennesker, især dem med kroniske sygdomme og nogle kræftformer. Disse fremskridt bør fejres for den positive indvirkning, de har haft på millioner af mennesker., De eskalerende omkostninger ved lægemidler og biologiske lægemidler placerer imidlertid disse interventioner og behandlinger uden for rækkevidde for alt for mange mennesker. Der bør etableres politikker, der gør det muligt for købere af sundhedspleje, herunder Medicare, at forhandle om omkostningerne ved receptpligtig medicin. Derudover bør der være større fleksibilitet i udformningen af formularer, der giver mulighed for øget brug af generiske og biolignende produkter.,

Betaling

AAFP mener, at alle læger i primærsektoren bør kompenseres på en måde, der er konsistent med den AAFP samlet betaling model for familie medicin og den primære sundhedssektor, den Avancerede Primary Care Alternativ betalingsmodel (APC-APM). AAFP mener, at APC-APM er et grundlæggende element i en større investering i primærpleje, der er afgørende for et bedre plejesystem i USA.,

modellen bygger på tidligere programmer og års forskning, der viser fordelene ved bevægelse væk fra FFS-betaling (FFS) og øget støtte til befolkningsbaseret pleje. Det understøtter bedre små og uafhængige praksis og reducerer den administrative byrde i sundhedsvæsenet.

nøglekomponenter i APC-APM

for at ethvert sundhedssystem kan nå sine mål, vil der være behov for større investeringer i primærpleje. AAFP støtter kraftigt øgede investeringer i primærpleje som en del af ethvert amerikansk sundhedsvæsen.,

Familie læger, andre læger i primærsektoren, og primary care teams giver omfattende primær pleje gennem to forskellige funktioner: direkte patientpleje og ikke-ansigt-til-ansigt pleje, som vi klassificerer som “population-based care.”AAFP har konkluderet, at traditionel FFS-betaling stort set er inkongruent med disse kernefunktioner. APC-APM, som er skitseret i Figur 1, er bedre designet til at genkende værdien af disse komplementære, men alligevel forskellige funktioner.,

APC-APM etablerer en betalingsmodel, der bygger på erkendelsen af, at primærpleje af høj kvalitet leveres gennem både direkte patientpleje og de befolkningsbaserede tjenester, der leveres af primærplejeteamet. Derudover mener vi, at indtægtscyklussen for primærpleje skal flytte til en potentiel betalingsmodel med en retrospektiv evaluering af ydeevne og kvalitet. Derfor etablerer vores model potentielle betalinger for en direkte patientpleje global betaling, en befolkningsbaseret global betaling og en præstationsbaseret incitamentbetaling.,baseret på vores tro på, at primærpleje skal forblive omfattende, opretholder APC-APM en FFS-komponent som et middel til at drive omfattende pleje på primærplejeniveau. Tilstedeværelsen af denne FFS-komponent anerkender, at en omfattende primærplejepraksis vil give episoder af pleje, der ligger uden for rammerne af den direkte patientpleje globale betaling.,

Vi mener, at APC-APM vil støtte en større investering i det primære sundhedsvæsen og vil give primary care praksis i alle størrelser og i enhver placering for at opnå og fastholde succes gennem sin forenklede betaling struktur og dramatiske reduktion af de administrative byrder. Endnu vigtigere mener vi, at patienter vil opnå bedre resultater og få en mere gunstig oplevelse gennem denne model.

figur 1. Nøglekomponenter i APC-APM-betalingen