Adrenal adenomer, også kendt som adenomata, er den mest almindelige binyrelæsion og findes ofte tilfældigt under abdominal billeddannelse af andre årsager. I alle tilfælde, men især i indstillingen af kendt nuværende eller tidligere malignitet, skal adrenale adenomer skelnes fra binyremetastaser eller andre binyrebarksygdomme.,
terminologi
udtrykket tilfældig adrenal læsion / knude (også kendt som et incidentaloma) bruges undertiden om hverandre med adrenal adenom, skønt en tilfældig adrenal læsion i sandhed inkluderer alle patologier (inklusive maligniteter). Som sådan bør udtrykket undgås, for at det ikke resulterer i forvirring.
Epidemiologi
adrenale adenomer findes i næsten alle aldersgrupper, men stiger i frekvens med alderen 4.
klinisk præsentation
størstedelen (~95%) af adrenale adenomer er ikke-fungerende, i hvilket tilfælde de er asymptomatiske., Hvis det findes i øvrigt, henvises til forvaltningen af tilfældige binyremasser: American College of Radiology hvidbog.
patienter med hyperfunktionerende binyrerne adenomer til stede med manifestationer af overskydende hormonsekretion. De mest almindelige sygdomstilstande forårsaget af fungerende adenomer er Cushing-syndrom (på grund af overskydende kortisolproduktion), Conn-syndrom (på grund af overskydende aldosteronproduktion) eller kønshormonrelaterede symptomer 4.,
radiografiske egenskaber
billeddannelse spiller en nøglerolle i vurderingen af det store antal tilfældige adrenale læsioner, hvoraf størstedelen er adrenale adenomer. Korrelation med tidligere billeddannelse er ofte nyttig, da en læsion, der ikke har ændret sig i løbet af nogle år, sandsynligvis ikke er ondartet.
generelt
adrenale adenomer kan opdeles i dem med et typisk eller atypisk udseende.,er:
- lille: <3 cm
- homogene og lav tæthed
Atypiske funktioner omfatter:
- blødning
- forkalkning
- nekrose
- manglende eller sparsomme fat
- stor
- hvis >4 cm: 70% maligne (bortset fra binyre myelolipomas, som er let genkendelig på grund af fedt, og pheochromocytomas der er normalt anerkendt biokemisk)
- hvis >6 cm: 85% maligne 4
– CT
CT er ofte den modalitet, der identificerer en binyre masse., Heldigvis er tæthedsevaluering af en adrenal læsion meget følsom og specifik, da 70% af adrenale adenomer indeholder signifikant intracellulært fedt. Lipidfattige adenomer er vanskeligere at diagnosticere, når CT-densiteten øges og nærmer sig bløddelsvævets.
for lipidfattige læsioner kan kontrastudvaskningshastigheden beregnes ved hjælp af CT. Adenomer har typisk hurtig kontrast udvaskning, hvorimod ikke-adenomer tendens til at vaske ud langsommere. Der er forskellige protokoller, og der er en del kontroverser om, hvilken protokol der er den bedste., En 5 eller 10 minutters protokol kan være mere egnet til travle CT-lister. Der er dog bevis for, at en 15 minutter efter kontrastprotokol har bedre diagnostisk nøjagtighed 11.,
- ikke-kontrast imaging 4
- <0 HU: betragtes 47% følsomme og 100% specifik
- <10 HU: betragtes 71% følsomme og 98% specifikke
- udvaskning imaging
- 15 minutter efter kontrast
- >60% absolut udvaskning
- >40% relativ udvaskning
Det er vigtigt at bemærke, at hypervascular metastaser kan vise identiske udvaskning værdier, især dem fra renalcellecarcinom og hepatocellulært karcinom 18., Et alternativ diagnose til adrenal adenom skal overvejes, når der er en værdi >120 HU på portalen venøs fase, navnlig i sager med en forudgående historie neoplasi 12.
MR
kemisk skiftafbildning er den mest pålidelige til diagnose, især når CT-fund er tvetydige. På grund af den høje følsomhed af kemisk skift, MR-billeddannelse til små mængder intravo (el (dvs., intracellulært) fedt, MR-billeddannelse demonstrerer signalfald på modstående fasebilleder i størstedelen af adenomer, og et fald i signalintensitet på >16, 5% betragtes som diagnostisk for et adenom 17,18. Snarere end at måle signalet, man kan sammenligne adenom ind og ud af fase, med billeder vindues identisk, en synlig tab af signal er diagnostisk af en adenom 17,18. Brug ikke leveren som reference, da den kan ændre sig i signal mellem in – og out-of-fase billeddannelse, afhængigt af tilstedeværelsen af hæmokromatose eller hepatisk steatose 4.,da MRI ‘ er normalt udføres for at hjælpe med at definere ubestemte binyrelæsioner, der ses på CT, afhænger følsomheden og specificiteten af CT-densiteten. MR er nyttig til binyremasser med en dæmpning <30 HU 18. Signal frafald på ud-af-fase billeddannelse for:
- 10-30 HU på CT er 89% følsomme og 100% specifik
- 10-20 HU på CT-følsomhed er 100% og 100% specifik
Fedt-indeholder metastaser (fx hepatocellulært carcinom, renal celle carcinom), der kan påvise tab af signal svarende til adenomer 17,18., Maligne adrenale læsioner viser også begrænset diffusion 4.
Behandling og prognose
Lille adrenal masserne med manifestationer af hormonelle overskydende kræver resektion, som gør stort (>3-5 cm), ikke-fungerende binyrer masse læsioner, da de betragtes som potentielt maligne (se patienter med karcinom).
en lille adrenal læsion med typiske træk ved et adenom og uden biokemisk abnormitet kan sikkert efterlades in situ. Nogle undersøgelser viser, at op til 40% af adenomer kan vokse, og cirka 10% har vist sig at løse 14.,
hos patienter med en kendt malignitet vil ~50% af ikke-specifikke adrenale knuder repræsentere adrenale adenomer.,>10 HU) er leave-alene læsioner
læsioner med dæmpning værdier større end 20-30HU på ikke-CT med kontrast er usandsynligt, at blive vist som adenomer på chemical shift MR og kan i stedet drage fordel af en dynamisk kontrast CT-undersøgelse
hvis >120 HU på portalen venøs fase, udvaskning værdi bør ignoreres, som læsionen er mest sandsynligt en hypervascular metastase eller fæokromocytom snarere end en lipid-dårlig adenom
vær opmærksom på, at HCC og RCC kan indeholde intracellulære fat, og derfor metastase kan efterligne adenom