Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Av olika skäl kan området som omger AV-noden generera impulser och bli hjärtpacemakern. Impulser som produceras i korsningen resulterar inte nödvändigtvis i en atriell sammandragning som föregår ventrikulär sammandragning. Denna brist på samordning leder till en förlust av ventrikulär fyllning under den sista delen av diastol; denna förlust av vad som kallas atriell spark kan minska hjärtminutvolym med ca 20% till 25%.
den inneboende hastigheten hos den funktionella vävnaden är 40 till 60 slag per minut., När den junctional pacemakern steg i sin inneboende takt, producerar den vad som kallas en passiv junctional rytm eller en junctional escape rytm. När det steg mellan 60 och 100 slag per minut används termen accelererad junctional rytm. Junctional takykardi uppstår när junctional pacemakern stimulerar hjärtat med en hastighet på mellan 100 och 160 slag per minut. Isolerade komplex som uppstår från den junctional vävnaden kallas för tidiga junctional komplex (PJCs) om de kommer tidigare än den förväntade sinus beat eller junctional escape beats om de kommer senare.,
orsaker
funktionell vävnad kan ta över som hjärtats pacemaker om sinusknutan inte producerar en impuls eller om den impulsen blockeras i sin ledning genom AV-noden. Junctional escape rytmer kan orsakas av digitalis toxicitet, akuta infektioner, syrebrist, sämre vägg hjärtinfarkt, eller stimulering av vagusnerven.
om den funktionella vävnaden blir irriterad eller alltmer Automatisk kan den åsidosätta sinusnoden och takten i en snabbare takt., Nonparoxysmal funktionell takykardi är ofta resultatet av ökad automatik, vanligen kallad irritabilitet, vilket kan vara resultatet av digitalis toxicitet, skador på av-korsningen efter ett sämre hjärtinfarkt eller reumatisk feber, eller överdriven administrering av katekolaminer eller koffein. Paroxysmal junctional takykardi (en snabb rytm som börjar och slutar plötsligt) är vanligtvis resultatet av en återinträdesmekanism.
PJCs kan hittas hos friska individer eller de kan vara resultatet av överdriven intag av stimulanser som koffein, tobak eller sympatomimetiska läkemedel., Digitalis toxicitet eller användning av alkohol kan också orsaka PJCs. Junctional escape beats uppstår efter pauser i hjärtrytmen. När sinusnoden misslyckas med att skjuta, bör den junctional pacemakern ta över impulsinitiering. De kan förekomma normalt hos personer under perioder med ökad vagalton (ökad aktivitet hos vagusnerven, vilket saktar avfyrningen av sinoatrialnoden) som under sömnen.
genetiska överväganden
studier pågår i hjärtrytmens ärftliga ursprung., Det finns för närvarande ingen information som specifikt riktar sig till genetiken för de gemensamma rytmerna. Av–ledningsblock har associerats med mutationer i natriumkanalen SCN5A och transkriptionsfaktorer NKX2-5 och tbx5.
hänsyn till kön, etnisk/ras och livslängd
på grund av de vanliga orsakerna till rytmrubbningar i funktion uppstår de oftare hos äldre patienter med hjärtsjukdom. De kan förekomma i alla åldersgrupper och i alla raser och etniciteter., Hos unga och unga vuxna idrottare kan junctional escape rytmer uppstå under tider med ökad vagal ton, särskilt under sömnen.
globala hälsoöverväganden
det finns inga globala data tillgängliga, men det är rimligt att förvänta sig att rytmrubbningar i funktion Finns i alla populationer runt om i världen.
bedömning
Historik
många patienter med misstänkt oregelbunden hjärtrytm beskriver en historia av symtom som tyder på perioder med minskad hjärtminutvolym., Även om vissa rytmrubbningar är symptomfria, rapporterar vissa patienter en historia av yrsel, trötthet, aktivitetsintolerans, en ”fladdrande” i bröstet, andfåddhet och bröstsmärta. I synnerhet fråga patienten om uppkomsten, varaktigheten och egenskaperna hos symtomen och de händelser som utfällde dem. Få en fullständig historia av alla sjukdomar, kostbegränsningar och aktivitetsbegränsningar och en aktuell medicinhistoria.,
fysisk undersökning
symtomen är vanligtvis hastighetsberoende och kan inkludera hjärtklappning, yrsel, trötthet, aktivitetsintolerans och bradykardi. En passiv junctional rytm (junctional escape rhythm) är en bradykardi. Priser mellan 40 och 60 slag per minut med en förlust av den atriella komponenten till ventrikulär fyllning kan ge tecken på låg hjärtproduktion, såsom synkope eller lightheadedness., En patient som upplever accelererad funktionell rytm med en hastighet mellan 60 och 100 slag per minut är asymptomatisk om hans eller hennes hjärtstatus kan rymma 20% till 25% minskning av hjärtutgången från förlust av atriell kick.
isolerade PJCs producerar vanligtvis inga andra symtom än några hjärtklappningar och känslan av en ”hoppad takt.”Junctional takykardi ger symtom som är gemensamma för andra supraventrikulära takykardier. En junctional takykardi kan ge tecken på låg hjärtproduktion och dålig koronar perfusion., Vanliga symtom är ansträngd andning, andfåddhet, bröstsmärta, känsla av lightheaded, sänkt blodtryck och svimning.
psykosocialt
patientens svar kan variera beroende på ursprunget till rytmrubbningen. Visst, när hjärtat slår ovanligt snabbt eller långsamt eller när hjärtklappningar märks, kan patienten bli orolig. Eventuella störningar i hjärnans sensoriska apparat som produceras av låg hjärtproduktion kan intensifiera rädsla eller ångest.,tr >
andra tester: pulsoximetri, ambulatorisk eller holterövervakning: för att ge en 12-till 24-timmars kontinuerlig inspelning av myokardiell elektrisk aktivitet som patienten utför normala dagliga aktiviteter., Tvådimensionell ekkokardiografi, stress ekkokardiografi.,4>diagnosförändrad vävnadsperfusion (kardiopulmonell, cerebral, renal, perifer) relaterad till snabba eller långsamma hjärthastigheter
resultat
Cirkulationsstatus; hjärtpumpens effektivitet; vävnadsperfusion: kardiopulmonell, Cerebral, Renal, perifer; Vital teckenstatus
interventioner
cirkulationsvård; rytmrubbning; akutvård; övervakning av vitala tecken; hjärtvård; hjärtvård; syrgasbehandling; vätske – /elektrolythantering; övervakning
planering och genomförande
samarbeteh4 >
behandling av rytmrubbningar i funktion beror vanligtvis på hjärtfrekvensen., Om inte hjärtminutvolymen äventyras kan behandling inte påbörjas. Sällan kan PJCs tolereras som godartade.
PJCs behandlas genom att försöka lindra orsaken. Stimulantia som koffein, tobak och sympatomimetiska läkemedel kan avbrytas. Om digitalis toxicitet är orsaken kan digitalis uteslutas. Om PJCs är frekventa kan de undertryckas genom administrering av en antidysrytmisk som kinidinsulfat. Sällan får PJCs inte behandlas.,
Junctional escape rhythm är en markant bradykardi som kan behandlas med atropinsulfat intravenöst (IV) för att öka hastigheten. I sällsynta fall är en tillfällig hjärtpacemaker nödvändig om bradykardi inte svarar på behandlingen eller om det beror på sjuk sinus syndrom.
en accelererad fungerande rytm, med en hastighet mellan 60 och 100 slag per minut, äventyrar sällan hjärtutgången. Rytmen observeras vanligtvis bara.
Paroxysmal junctional takykardi behandlas på samma sätt som någon smal QRS-komplex takykardi., Om ventrikulär hastighet är snabbare än 150 slag per minut kan kardioversion anges. Om hastigheten är mindre än 150, kan vagala manövrar försökas. Läkemedlet av val för akut behandling är adenosin. Sjuksköterskan har en viktig roll i patientens samarbetshantering genom att administrera läkemedel enligt order eller enligt protokoll i nödsituationer.
farmakologiska höjdpunkter
| medicinering eller läkemedelsklass | dosering | beskrivning | motivering | |
|---|---|---|---|---|
| atropinsulfat | 0.5-1 mg eller 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Om patienten är digitalis giftig kan digoxin immune FAB (Digibind) användas för att förhindra bindning av digitalismolekyler till vävnader.
oberoende
sjuksköterskans roll är en av övervakning och stöd. Stöd patienten som upplever symptom från någon rytmförstöring. Behåll patientens luftväg, andning och cirkulation. För att maximera syre tillgängligt för myokardiet, uppmuntra patienten att vila i sängen tills symtomen behandlas och dämpas. Förbli hos patienten för att säkerställa vila och för att lindra ångest. Diskutera eventuella utlösande faktorer med patienten., För vissa patienter bidrar strategier för att minska stress eller livsstilsförändringar till att begränsa förekomsten av dysrytmier. Lär patienten att minska mängden koffeinintag i kosten. Om det är lämpligt, uppmuntra patienten att bli involverad i ett träningsprogram eller en rökavvänjningsgrupp. Ge emotionellt stöd och information om dysrytmi, de utlösande faktorerna och mekanismerna för att begränsa dysrytmi. Om patienten är i riskzonen för elektrolytobalans, lär patienten några kostmässiga överväganden för att förhindra elektrolytutarmning.,
Evidensbaserad praxis och hälsopolitik
- en studie bland 96 nyfödda och 398 spädbarn och barn som genomgick kardiopulmonell bypass för korrigerande kirurgi av medfödda hjärtfel visade betydande risker för rytmrubbningar efter operationen.
- spädbarn och barn var mer benägna än nyfödda att uppleva rytmrubbningar inom 24 timmar efter operationen (79, 1% mot 58%; p < 0, 0001); dock var nyfödda mer benägna än spädbarn och barn att uppleva rytmrubbningar 72 timmar efter operationen (73, 4% mot 53, 2%; p = 0, 0033).,
- prematura sammandragningar av förmaks-eller funktionellt slag inträffade hos 64% av postkirurgiska rytmrubbningar, och accelererad rytmfunktionalitet förekom hos 23%.
- bland barn och spädbarn var det mer sannolikt att de med preoperativa rytmrubbningar upplevde postkirurgiska rytmrubbningar jämfört med dem som inte gjorde det (68, 8% mot 48, 9%; p = 0, 02). Preoperativa rytmrubbningar upplevdes av 41, 2% av spädbarn och barn.,
Dokumentationsriktlinjer
- Rytmremsor: spela in och analysera enligt sjukhusprotokollet, notera övervakningsledningen och dokumentera eventuella förändringar i leads
- patientsymtom och vitala tecken med någon förändring eller ny början av dysrytmi
- patientens svar på symtom
- patientens svar på hantering
riktlinjer för utsläpp och hemvård
se till att patienten förstår patientens roll som läkare.stimulantia för att generera rytmrubbningar. Förklara vikten av att ta alla mediciner före urladdning., Förklara den beställda dosen, vägen, åtgärden och eventuella biverkningar. Lär patienten att övervaka henne eller hans puls och att rapportera till läkaren några signifikanta förändringar i takt eller regelbundenhet.