Madame Lelica

patientcentrerat vårdhem (PCMH) är ett sätt att tillhandahålla omfattande avancerad primärvård (APC) för barn, ungdomar, vuxna och äldre. Det är en modell för hälso-och sjukvård som underlättar ett partnerskap mellan en enskild patient, patientens personliga läkare och, när så är lämpligt, patientens familj eller vårdgivare., Varje patient har ett pågående förhållande med en personlig primärvårdsläkare utbildad för att ge första kontakt, samordnad, kontinuerlig och omfattande vård. Den personliga läkaren leder ett team av individer på övningsnivå och bortom som kollektivt tar ansvar för den pågående vården av patienter.ix

grundläggande förändring krävs för att flytta riktningen för det amerikanska hälsosystemet mot en som täcker alla människor och betonar omfattande och samordnad primärvård., De nuvarande resurserna måste fördelas på olika sätt, och nya resurser måste användas för att uppnå de önskade resultaten. Betalningspolicyer av alla betalare måste förändras för att återspegla en större investering i primärvården för att fullt ut stödja och upprätthålla primärvårdstransformation och leverans. Arbetskraftspolitiken måste adresseras för att säkerställa en stark kadre av familjeläkare och andra primärvårdsläkare som är så integrerade i ett välfungerande hälsovårdslag. Kongressen och / eller delstatslagstiftarna måste anta omfattande lagstiftning för att uppnå denna förändring., Om sådan lagstiftning endast tar upp den oförsäkrade och misslyckas med att i grunden omstrukturera systemet för att främja och betala annorlunda och bättre för familjemedicin och primärvård, kommer någon lösning inte att nå sin fulla potential för att uppnå det fyrdubbla syftet med bättre vård, bättre hälsa, smartare utgifter och en effektivare och nöjd läkare arbetskraft.

viktiga delar av ramen

• alla kommer att ha överkomlig hälso-och sjukvårdstäckning som ger lika tillgång till åldersanpassade och evidensbaserade hälso-och sjukvårdstjänster.,
• alla kommer att ha en primärvårdsläkare och ett medicinskt hem.
• försäkringsreformer som har etablerat konsumentskydd och ickediskriminerande politik kommer att förbli och kommer att krävas av alla förslag eller alternativ som anses uppnå hälso-och sjukvårdstäckning för alla., Dessa reformer och skydd omfattar, men är inte begränsade till, fortsatt garanterad fråga; förbud mot försäkringsgarantier som använder hälsostatus, ålder, kön eller socioekonomiska kriterier; förbud mot årliga och/eller livstidsbegränsningar för förmåner och täckning; obligatorisk täckning av definierad EHB; och nödvändig täckning av utsedda förebyggande tjänster och vacciner utan patientkostnadsdelning.
• alla förslag kommer att återspegla åtminstone en fördubbling av andelen hälso-och sjukvårdsutgifter som investeras i primärvården.,x denna investering måste resultera i en betalningsmodell för primärvården som stöder och upprätthåller primärvården medical home transformation och minskar den nuvarande inkomstskillnaden mellan primärvården och subspecialvården för att säkerställa en adekvat primärvårdsläkarstyrka.
• federala, statliga och privata medel för forskarutbildning medicinsk utbildning kommer att reformeras för att upprätta och uppnå en nationell läkare personalpolitik som producerar en primärvård läkare arbetskraft som är tillräcklig för att möta landets hälso-och behov. Dessutom, USA, medicinska skolor kommer att hållas till en högre standard när det gäller att producera landets nödvändiga primärvårdsläkare arbetskraft.
• en definierad uppsättning besök och tjänster till en primärvårdsläkare kommer inte att vara föremål för kostnadsdelning.
• i alla system med allmän täckning kommer patienternas och läkarnas förmåga att frivilligt ingå direkta kontrakt för en definierad eller förhandlad uppsättning tjänster (t.ex. direkt primärvård ) att bevaras. Dessutom kommer individer alltid att få köpa ytterligare eller kompletterande privat sjukförsäkring.,

för att uppnå hälso-och sjukvårdstäckning för alla stöder AAFP Bipartisan-lösningar som följer ovanstående principer, stöds av en majoritet av det amerikanska folket och involverar ett eller flera av följande tillvägagångssätt, med insikten att var och en av dessa har sina styrkor och utmaningar:

• ett pluralistiskt hälso-och sjukvårdssystem för finansiering, organisation och leverans av hälso-och sjukvård är utformat för att uppnå överkomlig hälso-och sjukvårdstäckning som innebär konkurrens baserat på kvalitet, kostnad och service., Ett sådant tillvägagångssätt innebär flera vinstdrivande och icke-vinstdrivande privata organisationer och statliga enheter för att tillhandahålla sjukförsäkring. Ett sådant tillvägagångssätt för allmän sjukförsäkring måste innehålla en garanti för att alla individer kommer att ha tillgång till överkomlig hälso-och sjukvård.

• en modell för Bismarck är en form av lagstadgad sjukförsäkring som omfattar flera ideella betalare som krävs för att täcka ett statligt definierat förmånspaket och för att täcka alla juridiska personer., Läkare och andra kliniker arbetar självständigt i en blandning av offentliga och privata arrangemang.

• en enda betalare modell strategi som är tydligt definierad i sin organisation, finansiering och modell för leverans av hälso-och sjukvårdstjänster skulle vara offentligt finansierade och offentligt eller privat administreras, med regeringen samla in och ge finansiering för att betala för hälso-och sjukvård som tillhandahålls av läkare och andra kliniker som arbetar självständigt eller i privata hälso-och sjukvårdssystem.,

• en offentlig optionsmetod som är en offentligt administrerad plan som direkt konkurrerar om kunder med privata försäkringsplaner kan vara nationell eller regional. Läkare och andra kliniker skulle fortsätta att fungera självständigt.

• en Medicare / Medicaid buy-in strategi skulle bygga på befintliga offentliga program genom att tillåta individer att köpa Hälso-och sjukvård täckning genom dessa program. I ett sådant scenario måste det finnas minst Medicaid-to-Medicare betalningsparitet för de tjänster som tillhandahålls till patienterna hos primärvårdsläkare.,

som noterats i AAFP: s diskussionsunderlag om hälso-och sjukvårdstäckning och finansieringsmodeller, som beställdes av AAFP: s styrelse 2017, har var och en av dessa alternativ för att uppnå hälso-och sjukvårdstäckning för alla sina styrkor och utmaningar, som behöver och förtjänar att diskuteras av det amerikanska folket och deras valda tjänstemän och representanter.,rotektioner från katastrofala hälso-och sjukvårdskostnader

inverkan på rättvis tillgänglighet och leverans av hälso-och sjukvårdstjänster

inverkan på kvalitet och tillgång

bestämning av huruvida det finns globala budgetar och pris/betalningsförhandlingar

behovet av en tydlig och enhetlig definition av ett ”Single-payer health care system”

omfattande primärvård

avancerad primärvård förkroppsligar principen att patientcentrerad primärvård är omfattande, kontinuerlig, samordnad, ansluten primärvård och, och tillgänglig för patientens första kontakt med hälsosystemet., APC syftar till att förbättra klinisk kvalitet genom leverans av samordnad, longitudinell vård som förbättrar patientens resultat och minskar hälsovårdsutgifterna. AAFP anser att APC bäst uppnås genom den medicinska hemmodellen för övning., Vi definierar ett primärvårdshem som ett som bygger på de gemensamma principerna för patientcentrerad Medicinsk Homeix och har antagit de fem nyckelfunktionerna i det omfattande Primärvårdsinitiativet (CPC+), som etablerar en medicinsk praxis som ger omfattande vård och ett partnerskap mellan patienter och deras primärvårdsläkare och andra medlemmar i hälsovårdslaget, samt ett betalningssystem som erkänner det omfattande arbetet med att tillhandahålla primärvård., De viktigaste funktionerna i ett vårdhem för primärvården är:

1. tillgång och kontinuitet
2. planerad vård och befolkningshälsa
3. vårdhantering
4. patient-och Vårdgivarengagemang
5. fullständighet och samordning

fördelar

alla förslag eller alternativ för att ge hälso-och sjukvårdstäckning för alla kommer att krävas för att täcka en definierad uppsättning väsentliga hälsofördelar.,mergency tjänster

sjukhusvistelse

Moderskap och nyfödda vård

psykisk hälsa och missbruk oordning tjänster, inklusive beteendehälsovård

receptbelagda läkemedel

rehabiliterande och habiliterande tjänster och enheter

laboratorietjänster

förebyggande och wellness tjänster och kronisk sjukdomshantering

pediatriska tjänster, inklusive oral och vision vård

förutom att kräva täckning för EHB, alla förslag eller alternativ kommer att säkerställa att primärvården tillhandahålls genom patientens primärvårdshem., För att främja ett longitudinellt förhållande till en primärvårdspersonal kommer alla förslag eller alternativ att tillhandahålla följande tjänster oberoende av finansiella hinder (dvs. avdragsgilla och co-pays) om tjänsterna tillhandahålls av patientens utsedda primärvårdspersonal:

a. utvärderings-och förvaltningstjänster
b. evidensbaserade förebyggande tjänster
C. befolkningsbaserad förvaltning
d. väl barnomsorg
e. immuniseringar
f., Grundläggande psykisk hälso-och sjukvård

överkomliga priser

för att uppnå det mål som föreslås i detta dokument: ”för att säkerställa hälso-och sjukvård täckning för alla i USA genom en grund av omfattande och longitudinell primärvård,” det kommer inte att vara tillräckligt att fokusera på hälso-och sjukvård täckning och primärvård ensam. Det kommer att krävas insatser för att identifiera och minska kostnaderna för hälso-och sjukvårdstjänster, inklusive de administrativa kostnaderna för att tillhandahålla dessa tjänster.,

ett hälso-och sjukvårdssystem som är omfattande och prioriterar primärvården måste också betona vårdkostnaden och överkomliga priser. Detta är viktigt inte bara för konsumenterna, men också för beslutsfattande av läkare, kliniker, betalare och myndigheter. Överkomliga priser är en viktig del i arbetet med att reformera USA: s hälso-och sjukvårdssystem.,

• förebyggande& folkhälsa – det bör finnas ökade investeringar i förebyggande vård, särskilt de förebyggande tjänster som har visat sig minska förekomsten av förebyggande sjukdomar (t.ex. tillgång till fria vacciner och screeningprogram). Ett fokus på att minska de sjukdomar som kan förebyggas skulle sannolikt minska eller åtminstone skjuta upp framtida utgifter för höga kostnader för sjukdomar som kan förebyggas. Dessutom bör fokus läggas på att identifiera samhälls-och miljöfaktorer som bidrar till ökade hälso-och sjukvårdsutgifter.,

• öppenhet – en ökad investering i primärvården och vårdhemmet gör det möjligt för hälsoplaner att inte bara minska kostnaderna för att behandla högriskpatienter utan förbättra kvaliteten på hälso-och sjukvården.xi denna ökade investering bör stödjas av aggressiva insatser för att skapa pristransparens för alla hälso-och sjukvårdstjänster. En sådan öppenhet kommer sannolikt att bidra till att minska alltför höga hälso-och sjukvårdskostnader genom att informera allmänheten om deras kostnader för vård och skapa mer konkurrens inom hälso-och sjukvården.,

• konsolidering – konsolidering i hälsosystemet är oroande när det gäller överkomliga priser. Även om konsolideringar mellan hälso-och sjukvårdssystemen kan möjliggöra minskningar av interna kostnader, såsom driftskostnader, skapar de en mindre konkurrensutsatt marknad som leder till högre hälso-och sjukvårdskostnader och försäkringspremier.,xii

• Webbplatsneutrala Betalningspolicyer-för många hälso-och sjukvårdstjänster är nuvarande betalningspolicyer ofta mycket varierande beroende på tjänsteplatsen (betalning högre för samma tjänst som utförs på ett sjukhus jämfört med ett ambulatoriskt operationscenter jämfört med en läkares kontor till exempel) trots inga signifikanta skillnader i kvalitet eller resultat av vård. En sådan betalningspolitik bidrar till alltför stora utgifter i vårt nuvarande system., Dessutom uppmuntrar sådana betalningspolicyer konsolidering, minskar konkurrensen mellan vårdgivare och underlättar överutnyttjande av högkvalitativa hälso-och sjukvårdstjänster. Denna fråga kan hanteras effektivt genom webbplatsneutrala betalningspolicyer och eliminering av vissa facilitetsavgifter.

• administrativa kostnader – en andel av de totala kostnaderna för hälso-och sjukvård i USA beror på höga administrativa kostnader. En stor del av dessa höga administrativa kostnader beror på komplexiteten i fakturering som exasperated av flera betalare., Länder med klumpsummor och färre vårdgivare har sett lägre kostnader för administrativa utgifter.xiii av alla sjukhusutgifter i USA, 25% är tillägnad administrativa kostnader— nästan $200 miljarder. I jämförelse ägnar Kanada endast 12% av sjukhusutgifterna till administrativa kostnader, medan England spenderar 16% på administrativa kostnader. Dessutom har det inte funnits någon koppling mellan högre administrativa kostnader och högre kvalitetsvård.,

• Farmaceutiska & Biologics – framsteg inom läkemedel och biologiska läkemedel har förbättrat hälsan för miljontals människor, minskade förekomsten av sjukdomar som kan förebyggas, och accepteras för kroniska sjukdomar att upprätthållas över en längre tid. Dessa framsteg har förlängt livslängden för miljontals människor, särskilt de med kroniska sjukdomar och vissa cancerformer. Dessa framsteg bör firas för den positiva inverkan de har haft på miljontals människor., De eskalerande kostnaderna för läkemedel och biologiska läkemedel gör dock dessa insatser och behandlingar utom räckhåll för alltför många människor. Riktlinjer bör fastställas som gör det möjligt för köpare av hälso-och sjukvård, inklusive Medicare, att förhandla om kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Dessutom bör det finnas större flexibilitet i utformningen av formler som möjliggör ökad användning av generiska och bio-liknande produkter.,

Betalning

AAFP anser att alla primärvårdsläkare ska kompenseras på ett sätt som överensstämmer med AAFP: s omfattande betalningsmodell för familjemedicin och primärvård, Advanced Primary Care Alternative Payment Model (APC-APM). AAFP anser att APC-APM är ett grundläggande element i en större investering i primärvården som är avgörande för ett bättre system för vård i USA.,

modellen bygger på tidigare program och år av forskning som visar fördelarna med rörelse bort från fee-for-service (FFS) betalning och ökat stöd för befolkningsbaserad vård. Det stöder bättre små och oberoende metoder och minskar den administrativa bördan i hälso-och sjukvårdssystemet.

viktiga komponenter i APC-APM

för alla hälso-och sjukvårdssystem för att uppnå sina mål kommer det att finnas ett behov av större investeringar i primärvården. AAFP stöder starkt ökade investeringar i primärvård som en del av det amerikanska hälso-och sjukvårdssystemet.,

familjeläkare, andra primärvårdsläkare och primärvårdslag ger omfattande primärvård genom två olika funktioner: direkt patientvård och icke-ansiktsvård, som vi märker som ” befolkningsbaserad vård.”AAFP har dragit slutsatsen att traditionell FFS-betalning i stor utsträckning är oförenlig med dessa kärnfunktioner. APC-APM, som beskrivs i Figur 1, är bättre utformad för att känna igen värdet av dessa kompletterande, men distinkta funktioner.,

APC-APM etablerar en betalningsmodell byggd på insikten att högkvalitativ primärvård levereras genom både direkt patientvård och de befolkningsbaserade tjänster som tillhandahålls av primärvården. Dessutom tror vi att intäktscykeln för primärvården måste flytta till en prospektiv betalningsmodell med en retrospektiv utvärdering för prestanda och kvalitet. Därför etablerar vår modell potentiella betalningar för en direkt patientvård global betalning, en befolkningsbaserad global betalning och en prestationsbaserad incitamentsbetalning.,

med utgångspunkt i vår tro på att primärvården bör förbli omfattande upprätthåller APC-APM en FFS-komponent som ett sätt att driva omfattande vård på primärvården. Förekomsten av denna FFS-komponent erkänner att en omfattande primärvårdspraxis kommer att ge episoder av vård som ligger utanför omfattningen av den direkta patientvården globala betalningen.,

Vi tror att APC-APM kommer att stödja en större investering i primärvården och tillåta primärvårdspraxis av alla storlekar och på vilken plats som helst för att uppnå och upprätthålla framgång genom sin förenklade betalningsstruktur och dramatisk minskning av den administrativa bördan. Ännu viktigare, vi tror att patienter kommer att uppnå bättre resultat och har en mer gynnsam upplevelse genom denna modell.

figur 1. VIKTIGA KOMPONENTER I APC-APM BETALNING