Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Din mai multe motive, zona care înconjoară nodul AV poate genera impulsuri și poate deveni stimulatorul cardiac. Impulsurile produse în joncțiune nu duc neapărat la o contracție atrială care precede contracția ventriculară. Această lipsă de coordonare duce la pierderea umplerii ventriculare în ultima parte a diastolului; această pierdere a ceea ce se numește lovitura atrială poate reduce debitul cardiac cu aproximativ 20% până la 25%.rata inerentă a țesutului joncțional este de 40 până la 60 de bătăi pe minut., Atunci când stimulatorul cardiac joncțional face pași la rata sa inerentă, produce ceea ce se numește un ritm joncțional pasiv sau un ritm de evacuare joncțional. Când trece între 60 și 100 de bătăi pe minut, se folosește termenul ritm mixt accelerat. Tahicardia joncțională apare atunci când stimulatorul cardiac joncțional bate inima la o rată cuprinsă între 100 și 160 de bătăi pe minut. Complexele izolate care apar din țesutul joncțional se numesc complexe joncționale premature (PJCs) dacă vin mai devreme decât ritmul sinusal așteptat sau bătăile de evacuare joncționale dacă vin mai târziu.,
cauze
țesutul Joncțional poate prelua funcția de stimulator cardiac al inimii dacă nodul sinusal nu produce un impuls sau dacă acel impuls este blocat în conducerea sa prin nodul AV. Ritmurile de evacuare joncționale pot fi cauzate de toxicitatea digitalică, infecțiile acute, deficitul de oxigen, infarctul miocardic inferior al peretelui sau stimularea nervului vag.dacă țesutul joncțional devine iritabil sau din ce în ce mai automat, acesta poate trece peste nodul sinusal și ritmul într-un ritm mai rapid., Nonparoxysmal tahicardie jonctionala este de multe ori rezultatul consolidat automatism, de obicei, numit de iritabilitate, ceea ce poate fi rezultatul de toxicitate digitalică, deteriorarea AV nod după un inferior infarct miocardic sau febră reumatică, sau administrarea excesivă de catecolamine sau cafeina. Tahicardia joncțională paroxistică (un ritm rapid care începe și se oprește brusc) este de obicei rezultatul unui mecanism de reintrare.PJC-urile pot fi găsite la persoanele sănătoase sau pot fi rezultatul consumului excesiv de stimulente, cum ar fi cofeina, tutunul sau medicamentele simpatomimetice., Toxicitatea digitalică sau consumul de alcool poate provoca, de asemenea, PJCs. Bătăile de evacuare joncționale apar după pauze în ritmul inimii. Când nodul sinusal nu reușește să tragă, stimulatorul cardiac joncțional ar trebui să preia inițierea impulsului. Acestea pot apărea în mod normal la oameni în perioadele de ton vagal crescut (activitate crescută a nervului vag, care încetinește arderea nodului sinoatrial), cum ar fi în timpul somnului.
considerații genetice
studiile sunt în curs de desfășurare în originile moștenite ale ritmului cardiac., În prezent nu sunt disponibile informații care să vizeze în mod specific genetica ritmurilor joncționale. Blocul de conducere AV a fost asociat cu mutații în canalul de sodiu SCN5A și factorii de transcripție NKX2-5 și TBX5.
considerații de gen, etnice/rasiale și de durată de viață
Din cauza cauzelor comune ale disritmiilor joncționale, acestea apar mai des la pacienții vârstnici cu boli cardiace. Ele pot apărea în orice grupă de vârstă și în toate rasele și etniile., La sportivii adolescenți și tineri adulți, ritmurile de evacuare joncționale pot apărea în perioadele de ton vagal crescut, în special în timpul somnului.
considerații globale privind sănătatea
nu sunt disponibile date globale, dar este rezonabil să ne așteptăm ca disritmiile joncționale să existe în toate populațiile din întreaga lume.
evaluare
istoric
mulți pacienți cu disritmii cardiace suspectate descriu un istoric de simptome care indică perioade de scădere a debitului cardiac., Deși unele aritmii jonctionale sunt asimptomatice, unii pacienți raportează o istorie de amețeli, oboseală, activitatea de intoleranță, un „fâlfâind” în piept, dificultăți de respirație și dureri în piept. În special, întrebați pacientul despre debutul, durata și caracteristicile simptomelor și evenimentele care le-au precipitat. Obțineți un istoric complet al tuturor bolilor, restricțiilor dietetice și restricțiilor de activitate și un istoric actual al medicamentelor.,simptomele sunt de obicei dependente de rată și pot include palpitații, amețeli, oboseală, intoleranță la activitate și bradicardie. Un ritm joncțional pasiv (ritmul de evacuare joncțional) este o bradicardie. Ratele cuprinse între 40 și 60 de bătăi pe minut, cu o pierdere a componentei atriale la umplerea ventriculară, pot produce semne de debit cardiac scăzut, cum ar fi sincopă sau ușurință., Un pacient care se confruntă cu ritm mixt accelerat cu o rată cuprinsă între 60 și 100 de bătăi pe minut este asimptomatic dacă starea sa cardiacă poate găzdui reducerea cu 20% până la 25% a debitului cardiac din pierderea loviturii atriale.PJC-urile izolate nu produc, de obicei, alte simptome decât unele palpitații și senzația unei „bătăi omise.”Tahicardia joncțională produce simptome comune altor tahicardii supraventriculare. O tahicardie joncțională poate produce semne de debit cardiac scăzut și perfuzie coronariană slabă., Simptomele comune includ dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, dureri în piept, senzație de amețeală, scăderea tensiunii arteriale și leșin.răspunsul pacientului poate varia în funcție de originea disritmiei. Cu siguranță, atunci când inima bate neobișnuit de rapid sau lent sau când palpitațiile sunt observate, pacientul poate deveni în dificultate. Orice perturbare a aparatului senzorial al creierului, produsă de debitul cardiac scăzut, poate intensifica frica sau anxietatea.,tr>
Alte Teste: pulsoximetrie, ambulatoriu sau monitorizare Holter: de A oferi un 12 – a 24-ore de înregistrare continuă de infarct activitatea electrică ca pacientul efectuează activitățile zilnice normale., Ecocardiografie bidimensională, ecocardiografie de stres.,4>DiagnosticAlterarea perfuziei tisulare (cardio-pulmonare, cerebrale, renale, periferice) legate de rapidă sau lentă ratele de inima
Rezultate
Circulație; statutul de pompă Cardiacă eficacitatea; perfuziei Tisulare: Cardio-pulmonare, Cerebrale, Renale, Periferice; semn Vital statutul
Intervenții
Circulator îngrijire; Aritmie management; asistență medicală de Urgență; monitorizarea semnelor Vitale; ingrijire Cardiaca; Cardiacă măsuri de precauție; terapie cu Oxigen; Lichid/electrolit de management; Supraveghere
Planificarea și punerea în aplicare
de Colaborare
Tratamentul aritmii jonctionale, de obicei, depinde de rata de inima., Cu excepția cazului în care debitul cardiac este compromis, tratamentul nu poate fi inițiat. PJC-urile rare pot fi tolerate ca benigne.PJCs sunt tratate prin încercarea de a atenua cauza. Stimulentele cum ar fi cofeina, tutunul și medicamentele simpatomimetice pot fi întrerupte. Dacă cauza este toxicitatea digitalică, digitalica poate fi reținută. Dacă PJC-urile sunt frecvente, acestea pot fi suprimate prin administrarea unui antidisritmic, cum ar fi sulfatul de chinidină. Este posibil ca PJC-urile rare să nu fie tratate.,ritmul de evacuare Joncțional este o bradicardie marcată care poate fi tratată cu sulfat de atropină intravenos (IV) pentru a crește rata. În cazuri rare, este necesar un stimulator cardiac temporar dacă bradicardia nu răspunde la tratament sau dacă se datorează sindromului sinusului bolnav.un ritm mixt accelerat, cu o rată cuprinsă între 60 și 100 de bătăi pe minut, compromite rareori debitul cardiac. Ritmul este de obicei observat.tahicardia joncțională paroxistică este tratată la fel ca orice tahicardie complexă QRS îngustă., Dacă rata ventriculară este mai rapidă de 150 de bătăi pe minut, poate fi indicată cardioversia. Dacă rata este mai mică de 150, se pot încerca manevre vagale. Medicamentul de alegere pentru tratamentul de urgență este adenozina. Asistenta medicală are un rol important în managementul colaborativ al pacientului prin administrarea medicamentelor conform instrucțiunilor sau conform protocolului în situații de urgență.
Farmacologice evidențiază
| Medicamente sau Droguri Clasă | Doza | Descriere | Justificare | |
|---|---|---|---|---|
| sulfat de Atropină | 0,5-1 mg sau 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Dacă pacientul este toxic digitalic, digoxina immune FAB (Digibind) poate fi utilizată pentru a preveni legarea moleculelor digitalice de țesuturi.
Independent
rolul asistentei medicale este unul de monitorizare și sprijin. Sprijiniți pacientul care prezintă simptome din orice tulburare a ritmului. Mențineți căile respiratorii, respirația și circulația pacientului. Pentru a maximiza oxigenul disponibil miocardului, încurajați pacientul să se odihnească în pat până când simptomele sunt tratate și dispar. Rămâneți cu pacientul pentru a vă asigura odihna și pentru a atenua anxietatea. Discutați cu pacientul despre eventualii factori precipitanți., Pentru unii pacienți, strategiile de reducere a stresului sau a modificărilor stilului de viață ajută la limitarea incidenței disritmiilor. Învățați pacientul să reducă cantitatea de aport de cofeină din dietă. Dacă este cazul, încurajați pacientul să se implice într-un program de exerciții fizice sau într-un grup de renunțare la fumat. Oferiți suport emoțional și informații despre disritmie, factorii precipitanți și mecanismele de limitare a disritmiei. Dacă pacientul este expus riscului de dezechilibru electrolitic, învățați pacientul orice considerații dietetice pentru a preveni epuizarea electrolitului.,
Dovezi Bazate pe Practica și Politica de Sănătate
- Un studiu în rândul 96 de nou-născuți și 398 sugari și copii care au suferit bypass cardiopulmonar pentru o operatie de corectare congenitale cardiace defecte relevat riscuri semnificative de aritmii în urma intervenției chirurgicale.
- Sugari și copii au fost mult mai probabil decât nou-născuții la experiența aritmii în termen de 24 de ore de la operatie (79.1% față de 58%; p < 0.0001); cu toate acestea, nou-născuții au fost mult mai probabil decât sugari și copii de a experimenta aritmii 72 de ore dupa operatie (73.4% față de 53.2%; p = 0.0033).,
- contracțiile atriale sau joncționale Premature au apărut la 64% din disritmiile post-chirurgicale, iar ritmul joncțional accelerat a apărut la 23%.
- Printre copii și sugari, cei cu preoperatorie aritmii au mai multe sanse de a experimenta aritmii postoperatorii, comparativ cu cei care nu (68.8% față de 48,9%; p = 0,02). Disritmiile preoperatorii au fost experimentate de 41,2% dintre sugari și copii.,
orientări Documentație
- benzi de Ritm: a Înregistra și a analiza în conformitate cu protocolul spitalului, notă de monitorizare a conduce și de a documenta orice schimbare a conduce
- Pacientul simptome și semne vitale cu orice schimbare sau de nou debut de aritmie
- răspunsul Pacientului la simptome
- răspunsul Pacientului la management
de Descărcare de gestiune și de îngrijiri medicale la domiciliu orientări
Asigurați-vă că pacientul înțelege rolul de stimulente în generarea de aritmii. Explicați importanța luării tuturor medicamentelor înainte de externare., Explicați doza ordonată, calea, acțiunea și posibilele efecte adverse. Învățați pacientul să-și monitorizeze pulsul și să raporteze medicului orice modificări semnificative ale ratei sau regularității.