bypass Cardiopulmonar poate fi definită ca o tehnică în care o mașină preia temporar funcția de inima si plamani in timpul interventiei chirurgicale, menținând circulația sângelui și conținutul de oxigen din corpul pacientului.mașinile de bypass cardiopulmonar sunt operate de perfuzioniști pentru a ocoli inima și plămânii în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis. Sângele care se întoarce la inimă este deviat printr-o mașină inimă-pulmonară (o pompă-oxigenator) înainte de a-l readuce în circulația arterială., Mașina funcționează atât în inimă (pompa de sânge), cât și în plămâni (furnizează oxigen celulelor roșii din sânge).oxygenator a fost conceptualizat pentru prima dată în secolul al 17-lea de Robert Hooke și dezvoltat în oxygenators extracorporale practice de fiziologi experimentale franceze și germane în secolul al 19-lea. Oxigenatorii cu bule nu au nici o barieră care să intervină între sânge și oxigen; aceștia se numesc oxigenatori de „contact direct”. Dr., Clarence Dennis a condus echipa care a efectuat prima operație cunoscută care implică cardiotomie deschisă, cu preluarea mecanică temporară a funcțiilor inimii și plămânilor, la 5 aprilie 1951, la Spitalul Universității din Minnesota. Pacientul nu a supraviețuit din cauza unui defect cardiac congenital complex neașteptat. Prima procedură de succes a inimii deschise pe un om care utilizează mașina pulmonară a inimii a fost efectuată de John Gibbon pe 6 mai 1953 la Spitalul Universitar Thomas Jefferson din Philadelphia. A reparat un defect septal atrial la o femeie de 18 ani., Progresele în chirurgia cardiacă au fost posibile datorită dezvoltării bypass-ului cardiopulmonar (CPB).Citat de Dr. Christiaan N. Barnard, primul chirurg care a efectuat un transplant de inimă de succes.
pentru o persoană pe moarte, un transplant nu este o decizie dificilă. Dacă un leu vă urmărește într-un râu plin de crocodili, veți sări în apă convins că aveți șansa de a înota în cealaltă parte. Dar nu ai accepta niciodată astfel de cote dacă nu ar exista leu.,
stânga: o mașină Inimă-Plămân pentru chirurgia de bypass coronarian.CPB este o formă de circulație extracorporeală a cărei funcție este suportul circulator și respirator, împreună cu gestionarea temperaturii, pentru a facilita intervenția chirurgicală asupra inimii și a vaselor mari. Pompa CPB în sine este adesea menționată ca o mașină inimă-plămân sau „pompa”. Pompele de by-pass cardiopulmonare sunt operate de perfuzioniști în asociere cu chirurgii care conectează pompa la corpul pacientului. CPB este o formă de circulație extracorporeală., Bypass-ul cardiopulmonar este frecvent utilizat în chirurgia cardiacă din cauza dificultății de operare a inimii care bate. Operațiile care necesită deschiderea camerelor inimii necesită utilizarea CPB pentru a susține circulația în această perioadă. Comportamentul în siguranță al CPB necesită un efort de echipă între chirurg, perfuzionist și anestezist.CPB poate fi utilizat pentru inducerea hipotermiei totale a corpului, o stare în care corpul poate fi menținut timp de până la 45 de minute fără perfuzie (flux sanguin)., Dacă fluxul de sânge este oprit la temperatura normală a corpului, leziunile cerebrale permanente apar în mod normal în trei — patru minute-moartea poate urma la scurt timp după aceea.oxigenarea membranei extracorporale (ECMO) este o formă simplificată de CPB, uneori folosită ca suport pentru viață pentru nou-născuții cu defecte congenitale grave sau pentru oxigenarea și menținerea primitorilor pentru transplantul de organe până când se găsesc organe noi.CPB circulă mecanic și oxigenează sângele pentru organism în timp ce ocolește inima și plămânii., Utilizează o mașină inimă-plămân pentru a menține perfuzia la alte organe și țesuturi ale corpului în timp ce chirurgul lucrează într-un câmp chirurgical fără sânge. Chirurgul plasează o canulă în atriul drept, vena cava sau vena femurală pentru a retrage sânge din organism. Canula este conectată la tubulatura umplută cu soluție izotonică de cristaloid. Sângele venos care este îndepărtat din corp de canulă este filtrat, răcit sau încălzit, oxigenat și apoi returnat în organism. Canula utilizată pentru a returna sângele oxigenat este de obicei inserată în aorta ascendentă, dar poate fi inserată în artera femurală., Pacientului i se administrează heparină pentru a preveni coagularea, iar sulfatul de protamină este administrat după efectele inverse ale heparinei. În timpul procedurii, hipotermia este menținută; temperatura corpului este de obicei menținută la 28ºc până la 32ºc (82,4-89,6 ºF). Sângele este răcit în timpul CPB și returnat în organism. Sângele răcit încetinește rata metabolică bazală a organismului, scăzând cererea de oxigen. Sângele răcit are, de obicei, o vâscozitate mai mare, dar soluția cristaloidă utilizată pentru primarea tubului de by-pass diluează sângele.,bypass cardiopulmonar constă din două componente principale, pompa și oxigenatorul care îndepărtează sângele lipsit de oxigen din corpul pacientului și îl înlocuiesc cu sânge bogat în oxigen printr-o serie de furtunuri. Componentele circuitului CPB sunt interconectate printr-o serie de tuburi din cauciuc siliconic sau PVC. Consola pompei cuprinde de obicei mai multe pompe rotative cu motor care „masează” peristaltic tubulatura . Această acțiune propulsează ușor sângele prin tub. Aceasta este denumită în mod obișnuit o pompă cu role sau o pompă peristaltică., Multe circuite CPB folosesc acum o pompă centrifugă pentru întreținerea și controlul fluxului sanguin în timpul CPB. Prin Modificarea vitezei de rotație (RPM) a capului pompei, fluxul de sânge este produs prin forța centrifugă. Acest tip de acțiune de pompare este considerat a fi superior acțiunii pompei cu role de mulți, deoarece se crede că produce mai puține leziuni ale sângelui (hemoliză etc.).Oxigenator: oxigenatorul este conceput pentru a transfera oxigenul în sângele infuzat și pentru a elimina dioxidul de carbon din sângele venos., Chirurgie cardiaca a fost făcut posibil de către CPB folosind bubble oxigenatoare, dar membrana oxigenatoare-au înlocuit cu bule oxigenatoare din 1980. Membrana oxigenatoare constau în gol microporos fibre de polipropilenă (100-200 µm diametru interior). Sângele curge în afara fibrei în timp ce gazele trec în interiorul fibrei, separând astfel fazele de sânge și gaz. Ei au o înclinație mai mică pentru embolismul aerian și oferă o precizie mai mare în controlul gazelor din sânge. Modele mai noi au un filtru integrat pentru a gestiona emboli, făcând astfel filtre arteriale suplimentare inutile., Un alt tip de oxigenator câștigă favoare recent este oxigenatorul de sânge acoperit cu heparină, despre care se crede că produce o inflamație sistemică mai mică și reduce tendința de coagulare a sângelui în circuitul CPB. Un schimbător de căldură este integrat cu oxigenatorul și plasat proximal acestuia pentru a reduce eliberarea de emboli gazoși datorită modificărilor temperaturii sângelui saturat.în timpul CPB, sângele venos este drenat prin gravitație într-un rezervor. Pompa deplasează sângele din rezervor către oxigenator printr-un schimbător de căldură, înainte de a-l readuce în circulația arterială., Componentele suplimentare includ fraieri (pentru a elimina sângele din câmpul chirurgical), guri de aerisire (pentru a decomprima inima), hemofiltre (pentru ultrafiltrare) și sistemul cardioplegia. A se vedea „mașina de Bypass cardiopulmonar” de mai jos.
canule Multiple sunt cusute în corpul pacientului într-o varietate de locații, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. O canulă venoasă îndepărtează sângele lipsit de oxigen din corpul pacientului. O canulă arterială este cusută în corpul unui pacient și este utilizată pentru a infuza sânge bogat în oxigen., O canulă cardioplegia este cusută în inimă pentru a oferi o soluție cardioplegia pentru a determina inima să nu mai bată.un circuit CPB constă dintr-un circuit sistemic pentru oxigenarea sângelui și reinfuzarea sângelui în corpul unui pacient (ocolind inima); și un circuit separat pentru infuzarea unei soluții în inima însăși pentru a produce cardioplegie (adică pentru a opri bătăile inimii) și pentru a oferi protecție miocardică (adică pentru a preveni moartea țesutului cardiac). Un circuit CPB trebuie să fie amorsat cu lichid și tot aerul evacuat înainte de conectarea la pacient., Circuitul este pregătit cu o soluție cristaloidă și, uneori, se adaugă și produse din sânge. Pacientul trebuie anticoagulat complet cu un anticoagulant, cum ar fi heparina, pentru a preveni coagularea masivă a sângelui în circuit.CPB este utilizat numai în timpul câtorva ore pe care le poate lua o intervenție chirurgicală cardiacă. Majoritatea oxigenatoarelor vin cu recomandarea producătorului că sunt utilizate numai pentru maximum 6 ore, deși uneori sunt utilizate până la 10 ore, având grijă să nu se coaguleze și să nu mai funcționeze., Pompa cu role are două role poziționate pe un braț rotativ, care comprimă o lungime de tubulatură pentru a produce un flux înainte. Această acțiune poate produce hemoliză și resturi de tuburi, a căror incidență crește cu timpul. Prin urmare, utilizarea pompelor cu role pentru proceduri mai lungi este descurajată. Pompa centrifugă constă din rotoare / conuri stivuite în carcasă. Când se rotește rapid, se creează o presiune negativă la o intrare și o presiune pozitivă la cealaltă, propulsând astfel sângele înainte., Acestea sunt dependente de sarcină ulterioară, astfel încât, dacă rezistența vasculară sistemică a pacientului (SVR) crește, debitul cardiac generat va scădea, cu excepția cazului în care debitul prin pompă este crescut. Pompele centrifugale pot îmbunătăți conservarea trombocitelor, funcția renală și rezultatele neurologice în cazuri mai lungi. Pentru perioade mai lungi decât aceasta, se utilizează un circuit ECMO (oxigenarea membranei extra-corporale) sau VAD (dispozitiv de asistență ventriculară), care poate fi în funcțiune timp de până la 31 de zile.
surse: