Dom Medyczny skoncentrowany na pacjencie (PCMH) jest jednym z podejść do zapewnienia kompleksowej zaawansowanej opieki podstawowej (APC) dla dzieci, młodzieży, dorosłych i osób starszych. Jest to model opieki zdrowotnej, który ułatwia partnerstwo między indywidualnym pacjentem, osobistym lekarzem pacjenta, a, w stosownych przypadkach, rodziną lub opiekunem pacjenta., Każdy pacjent ma stałą relację z osobistym lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej przeszkolonym w celu zapewnienia pierwszego kontaktu, skoordynowanej, ciągłej i kompleksowej opieki. Osobisty lekarz prowadzi zespół osób na poziomie praktyki i poza nim, którzy wspólnie biorą odpowiedzialność za bieżącą opiekę nad pacjentami.ix
konieczna jest fundamentalna zmiana, aby zmienić kierunek amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej w taki, który obejmuje wszystkich ludzi i kładzie nacisk na kompleksową i skoordynowaną opiekę podstawową., Obecne zasoby muszą być przydzielane w różny sposób, a nowe zasoby muszą być wykorzystywane w celu osiągnięcia tych pożądanych rezultatów. Polityka płatnicza wszystkich płatników musi ulec zmianie, aby odzwierciedlić większe inwestycje w podstawową opiekę zdrowotną, aby w pełni wspierać i podtrzymywać transformację i świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej. Należy zająć się polityką zatrudnienia, aby zapewnić silną kadrę lekarzy rodzinnych i innych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy są tak integralną częścią dobrze funkcjonującego zespołu opieki zdrowotnej. Kongres i / lub ustawodawstwo stanowe muszą wprowadzić kompleksowe prawodawstwo, aby osiągnąć tę zmianę., Jeśli takie przepisy dotyczą tylko osób nieubezpieczonych i nie wprowadzą zasadniczej restrukturyzacji systemu w celu promowania i lepszego wynagradzania za medycynę rodzinną i podstawową opiekę zdrowotną, żadne rozwiązanie nie osiągnie pełnego potencjału do osiągnięcia poczwórnego celu, jakim jest lepsza opieka, lepsze zdrowie, mądrzejsze wydatki oraz bardziej efektywna i zadowolona siła robocza lekarzy.
kluczowe elementy ram
- każdy będzie miał dostęp do opieki zdrowotnej po przystępnych cenach, zapewniając równy dostęp do usług opieki zdrowotnej dostosowanych do wieku i opartych na dowodach.,
- każdy będzie miał lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Dom opieki medycznej.
- reformy ubezpieczeń, które ustanowiły ochronę konsumentów i Politykę niedyskryminacyjną, pozostaną i będą wymagały rozważenia wszelkich propozycji lub opcji w celu uzyskania ochrony zdrowia dla wszystkich., Te reformy i zabezpieczenia obejmują, ale nie ograniczają się do kontynuacji gwarantowanego emisji; zakazy gwarantowania ubezpieczeń, które stosują kryteria dotyczące stanu zdrowia, wieku, płci lub kryteriów społeczno-ekonomicznych; zakazy dotyczące rocznych i/lub dożywotnich limitów świadczeń i ochrony; wymagany zakres zdefiniowanych EHB; oraz wymagany zakres wyznaczonych usług profilaktycznych i szczepionek bez podziału kosztów pacjentów.
- każda propozycja będzie odzwierciedlać co najmniej podwojenie odsetka wydatków na opiekę zdrowotną inwestowanych w podstawową opiekę zdrowotną.,x ta inwestycja musi skutkować modelem płatności dla podstawowej opieki zdrowotnej, który wspiera i podtrzymuje podstawową opiekę medyczną w domu opieki i zmniejsza obecne dysproporcje dochodów między podstawową opieką a opieką podspecjalistyczną, aby zapewnić odpowiednią siłę roboczą lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
- federalne, stanowe i prywatne fundusze dla absolwentów edukacji medycznej zostaną zreformowane w celu ustanowienia i osiągnięcia krajowej polityki siły roboczej lekarza, która produkuje podstawową siłę roboczą lekarza wystarczającą do zaspokojenia potrzeb zdrowotnych narodu. Dodatkowo USA, szkoły medyczne będą utrzymywane na wyższym poziomie w odniesieniu do produkcji narodu potrzebne podstawowej opieki lekarskiej siły roboczej.
- określony zestaw wizyt i usług u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej nie będzie podlegał podziałowi kosztów.
- w każdym systemie powszechnego zasięgu zachowana zostanie zdolność pacjentów i lekarzy do dobrowolnego zawierania bezpośrednich umów na określony lub wynegocjowany zestaw usług (np. bezpośrednia Opieka podstawowa). Dodatkowo osoby fizyczne zawsze będą mogły wykupić dodatkowe lub uzupełniające prywatne ubezpieczenie zdrowotne.,
aby osiągnąć ochronę zdrowia dla wszystkich, AAFP wspiera rozwiązania dwupartyjne, które są zgodne z wyżej wymienionymi zasadami, są wspierane przez większość Amerykanów i obejmują jedno lub więcej z następujących podejść, ze zrozumieniem, że każdy z nich ma swoje mocne strony i wyzwania:
- pluralistyczne podejście systemu opieki zdrowotnej do finansowania, organizacji i świadczenia opieki zdrowotnej ma na celu osiągnięcie niedrogiego zasięgu opieki zdrowotnej, który obejmuje konkurencję opartą na jakości, kosztach i usługach., Takie podejście wiąże się z wieloma prywatnymi organizacjami nastawionymi na zysk i nienastawionymi na zysk oraz podmiotami rządowymi w zapewnianiu ochrony ubezpieczeniowej. Takie podejście do powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego musi obejmować gwarancję, że wszystkie osoby będą miały dostęp do przystępnej cenowo opieki zdrowotnej.
- podejście Bismarcka jest formą ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmującego wielu płatników non-profit, którzy są zobowiązani do pokrycia pakietu świadczeń zdefiniowanych przez rząd i do pokrycia wszystkich legalnych rezydentów., Lekarze i inni lekarze działają niezależnie w połączeniu publicznych i prywatnych uzgodnień.
- podejście oparte na modelu pojedynczego płatnika, które jest jasno zdefiniowane w jego organizacji, finansowaniu i modelu świadczenia usług opieki zdrowotnej, byłoby finansowane ze środków publicznych i administrowane publicznie lub prywatnie, a rząd pobierałby i zapewniał fundusze na opłacenie opieki zdrowotnej zapewnianej przez lekarzy i innych klinicystów, którzy pracują samodzielnie lub w prywatnych systemach opieki zdrowotnej.,
- podejście opcji publicznej, które jest publicznie zarządzanym planem bezpośrednio konkurującym o klientów z prywatnymi planami ubezpieczeniowymi, może mieć zasięg krajowy lub regionalny. Lekarze i inni lekarze nadal działaliby niezależnie.
- podejście Medicare/Medicaid buy-in opiera się na istniejących programach publicznych, umożliwiając osobom fizycznym zakup opieki zdrowotnej za pośrednictwem tych programów. W takim scenariuszu musi istnieć przynajmniej parytet płatności Medicaid-to-Medicare za usługi świadczone na rzecz pacjentów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.,
jak zauważono w dokumencie dyskusyjnym AAFP na temat modeli ochrony zdrowia i finansowania, który został zamówiony przez Radę Dyrektorów AAFP w 2017 roku, każda z tych opcji osiągnięcia ochrony zdrowia dla wszystkich ma swoje mocne strony i wyzwania, które wymagają i zasługują na omówienie przez Amerykanów oraz ich wybranych urzędników i przedstawicieli.,
kompleksowa opieka Podstawowa
zaawansowana Opieka podstawowa uosabia zasadę, że podstawowa opieka skoncentrowana na pacjencie jest kompleksowa, ciągła, skoordynowana, połączona i dostępna dla pacjentów.pierwszy kontakt pacjenta z systemem opieki zdrowotnej., APC ma na celu poprawę jakości klinicznej poprzez zapewnienie skoordynowanej, podłużnej opieki, która poprawia wyniki pacjentów i zmniejsza wydatki na opiekę zdrowotną. AAFP uważa, że APC najlepiej osiąga się dzięki modelowi medycyny domowej., Definiujemy dom opieki podstawowej jako taki, który opiera się na wspólnych zasadach Patient-Centered Medical Homeix i przyjął pięć kluczowych funkcji inicjatywy Comprehensive Primary Care Plus (CPC+), która ustanawia praktykę medyczną zapewniającą kompleksową opiekę i partnerstwo między pacjentami a ich lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej i innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej, a także system płatności, który uznaje kompleksową pracę w zakresie zapewniania podstawowej opieki zdrowotnej., Kluczowe funkcje domu medycznego podstawowej opieki zdrowotnej to:
- dostęp i ciągłość
- planowana opieka i zdrowie populacji
- zarządzanie opieką
- zaangażowanie pacjentów i opiekunów
- kompleksowość i koordynacja
świadczenia
wszystkie propozycje lub opcje zapewnienia opieki zdrowotnej dla wszystkich będą wymagane w celu pokrycia określonego zestawu podstawowych świadczeń zdrowotnych.,usługi mergency
oprócz wymogu pokrycia EHB, wszystkie propozycje lub opcje zapewnią, że podstawowa opieka jest zapewniona za pośrednictwem domu medycznego podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta., W celu nawiązania długotrwałej relacji z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, wszystkie propozycje lub opcje będą świadczyć następujące usługi niezależnie od barier finansowych (tj. odliczeń i współpłat), jeśli usługi są świadczone przez wyznaczonego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta:
b. prewencyjne usługi oparte na dowodach
c. Zarządzanie populacją
d. opieka nad dziećmi
e. szczepienia
f., Podstawowa opieka nad zdrowiem psychicznym
przystępność
aby osiągnąć cel zaproponowany w tym dokumencie: „aby zapewnić ochronę zdrowia dla wszystkich w Stanach Zjednoczonych poprzez fundament kompleksowej i podłużnej podstawowej opieki zdrowotnej”, nie wystarczy skupić się na ochronie zdrowia i podstawowej opieki zdrowotnej. Konieczne będzie podjęcie wysiłków na rzecz określenia i zmniejszenia kosztów usług opieki zdrowotnej, w tym kosztów administracyjnych świadczenia tych usług.,
system opieki zdrowotnej, który jest kompleksowy i priorytetowo traktuje podstawową opiekę, musi również podkreślać koszty i przystępność opieki. Jest to ważne nie tylko dla konsumentów, ale także dla podejmowania decyzji przez lekarzy, lekarzy, płatników i agencje rządowe. Przystępność cenowa jest kluczowym elementem w wysiłkach na rzecz reformy systemu opieki zdrowotnej Stanów Zjednoczonych.,
- profilaktyka& zdrowie publiczne – należy zwiększyć inwestycje w opiekę prewencyjną, w szczególności w usługi prewencyjne, które, jak udowodniono, zmniejszają częstość występowania chorób, którym można zapobiec (np. dostęp do bezpłatnych szczepionek i programów przesiewowych). Skupienie się na ograniczeniu chorób, którym można zapobiec, prawdopodobnie zmniejszyłoby lub, przy minimalnym odroczeniu, przyszłe wysokie wydatki na choroby, którym można zapobiec. Ponadto należy położyć większy nacisk na identyfikację czynników społecznych i środowiskowych, które przyczyniają się do zwiększenia wydatków na opiekę zdrowotną.,
- Transparentność – zwiększone inwestycje w podstawową opiekę zdrowotną i Dom opieki medycznej pozwalają planom zdrowotnym nie tylko obniżyć koszty leczenia pacjentów wysokiego ryzyka, ale także poprawić jakość usług zdrowotnych.xi te zwiększone inwestycje powinny być wspierane przez agresywne wysiłki na rzecz zapewnienia przejrzystości cen dla wszystkich usług opieki zdrowotnej. Taka przejrzystość prawdopodobnie przyczyni się do zmniejszenia nadmiernie wysokich kosztów opieki zdrowotnej poprzez informowanie społeczeństwa o ich kosztach opieki i stworzenie większej konkurencji w branży opieki zdrowotnej.,
- Konsolidacja – konsolidacja w systemie opieki zdrowotnej jest powodem do niepokoju, jeśli chodzi o przystępność cenową. Chociaż konsolidacja systemów opieki zdrowotnej może pozwolić na obniżenie kosztów wewnętrznych, takich jak koszty operacyjne, tworzą one mniej konkurencyjny rynek, co prowadzi do wyższych kosztów opieki zdrowotnej i składek ubezpieczeniowych.,xii
- neutralne dla strony Zasady płatności-w przypadku wielu usług opieki zdrowotnej, obecne zasady płatności często są bardzo zmienne w zależności od miejsca świadczenia usługi (wyższa płatność za tę samą usługę wykonywaną w szpitalu w porównaniu z ambulatoryjnym ośrodkiem operacyjnym w porównaniu z gabinetem lekarskim) pomimo braku znaczących różnic w jakości lub wynikach opieki. Takie zasady płatności przyczyniają się do nadmiernych wydatków w naszym obecnym systemie., Ponadto takie polityki płatnicze zachęcają do konsolidacji, zmniejszają konkurencję między świadczeniodawcami i ułatwiają nadmierne wykorzystanie kosztownych usług opieki zdrowotnej. Problem ten można skutecznie rozwiązać poprzez neutralne zasady płatności i eliminację niektórych opłat za korzystanie z infrastruktury.
- koszty administracyjne – część ogólnych kosztów opieki zdrowotnej w United States health care wynika z wysokich kosztów administracyjnych. Wiele z tych wysokich kosztów administracyjnych wynika ze skomplikowanych rozliczeń, które są irytowane przez wielu płatników., Kraje dysponujące budżetami ryczałtowymi i mniejszą liczbą płatników opieki zdrowotnej odnotowały niższe koszty wydatków administracyjnych.xiii ze wszystkich wydatków szpitalnych w Stanach Zjednoczonych, 25% przeznacza się na koszty administracyjne— prawie 200 miliardów dolarów. Dla porównania, Kanada przeznacza tylko 12% wydatków szpitali na koszty administracyjne, podczas gdy Anglia wydaje 16% na koszty administracyjne. Ponadto nie stwierdzono związku między wyższymi kosztami administracyjnymi a wyższą jakością opieki.,
- Farmaceutyka& Biologia – postępy w farmaceutyce i biologii poprawiły zdrowie milionów ludzi, zmniejszyły częstość występowania chorób, którym można zapobiec, i pozwoliły na przewlekłe choroby utrzymywały się przez dłuższy okres czasu. Postępy te wydłużyły średnią długość życia milionów ludzi, zwłaszcza tych z chorobami przewlekłymi i niektórymi nowotworami. Postępy te należy uczcić za pozytywny wpływ, jaki wywarły one na miliony ludzi., Jednak rosnące koszty leków i leków biologicznych sprawiają, że te interwencje i zabiegi są poza zasięgiem zbyt wielu osób. Należy ustanowić politykę umożliwiającą nabywcom opieki zdrowotnej, w tym Medicare, negocjowanie kosztów leków na receptę. Ponadto należy zapewnić większą elastyczność w projektowaniu receptur, które pozwolą na szersze stosowanie produktów generycznych i bio-podobnych.,
Płatność
AAFP uważa, że wszyscy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni otrzymywać rekompensaty w sposób zgodny z kompleksowym modelem płatności AAFP za medycynę rodzinną i podstawową opiekę, zaawansowanym alternatywnym modelem płatności podstawowej opieki podstawowej (APC-APM). AAFP uważa, że APC-APM jest podstawowym elementem większej inwestycji w podstawową opiekę, która jest niezbędna do lepszego systemu opieki w Stanach Zjednoczonych.,
model opiera się na poprzednich programach i latach badań pokazujących korzyści płynące z odejścia od opłaty za usługę (FFS) i zwiększonego wsparcia dla opieki opartej na populacji. Lepiej wspiera małe i niezależne praktyki oraz zmniejsza obciążenia administracyjne w systemie opieki zdrowotnej.
kluczowe elementy APC-APM
aby każdy system opieki zdrowotnej mógł osiągnąć swoje cele, konieczne będą większe inwestycje w podstawową opiekę zdrowotną. AAFP zdecydowanie popiera zwiększone inwestycje w podstawową opiekę zdrowotną jako część amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej.,
lekarze rodzinni, inni lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i zespoły podstawowej opieki zdrowotnej zapewniają kompleksową opiekę podstawową poprzez dwie różne funkcje: bezpośrednią opiekę nad pacjentem i opiekę bez opieki twarzą w twarz, którą określamy jako „opiekę populacyjną.”AAFP stwierdził, że tradycyjne płatności FFS są w dużej mierze niezgodne z tymi podstawowymi funkcjami. APC-APM, który jest przedstawiony na rysunku 1, jest lepiej zaprojektowany do rozpoznawania wartości tych komplementarnych, ale odrębnych funkcji.,
APC-APM ustanawia model płatności oparty na uświadomieniu sobie, że wysokiej jakości opieka podstawowa jest świadczona zarówno poprzez bezpośrednią opiekę nad pacjentem, jak i usługi populacyjne świadczone przez zespół podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto uważamy, że cykl przychodów dla podstawowej opieki zdrowotnej musi przejść do perspektywicznego modelu płatności z retrospektywną oceną wydajności i jakości. W związku z tym nasz model określa przyszłe płatności za bezpośrednią globalną płatność za opiekę nad pacjentem, globalną płatność opartą na populacji oraz płatność motywacyjną opartą na wynikach.,
opierając się na naszym przekonaniu, że podstawowa opieka zdrowotna powinna pozostać kompleksowa, APC-APM utrzymuje komponent FFS jako środek napędzający kompleksową opiekę na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej. Obecność tego komponentu FFS uznaje, że kompleksowa praktyka podstawowej opieki zdrowotnej zapewni epizody opieki, które wykraczają poza zakres bezpośredniej opieki nad pacjentem.,
wierzymy, że APC-APM będzie wspierać większe inwestycje w podstawową opiekę zdrowotną i pozwoli praktykom podstawowej opieki zdrowotnej każdej wielkości i w dowolnym miejscu osiągnąć i utrzymać sukces dzięki uproszczonej strukturze płatności i drastycznemu zmniejszeniu obciążeń administracyjnych. Co ważniejsze, wierzymy, że dzięki temu modelowi pacjenci osiągną lepsze wyniki i będą mieli bardziej korzystne doświadczenia.
rysunek 1. Kluczowe elementy płatności APC-APM